CT與磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較研究

李蓉

【摘要】目的：分析CT與磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：篩比分析我院于2019年1月—2022年12月期間收治的股骨頭壞死患者，選擇其中50例參研，應(yīng)用磁共振與CT兩種方式進(jìn)行診斷，比對(duì)兩組精確度、對(duì)股骨頭壞死分期的診斷結(jié)果、技術(shù)征象檢出情況以及檢驗(yàn)靈敏度與特異度。結(jié)果：磁共振組的精確度更高、股骨頭壞死分期診斷更準(zhǔn)確、征象檢出概率高于CT組、靈敏度相對(duì)更高、特異度更低。兩組比對(duì)差異顯著（P<0.05），磁共振組顯著更優(yōu)。結(jié)論：磁共振技術(shù)相較于CT檢驗(yàn)，對(duì)診斷股骨頭壞死更具有幫助作用，建議臨床參考應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT；磁共振；股骨頭壞死；診斷

Comparative study on the application value of CT and magnetic resonance techniques in the diagnosis of femoral head necrosis

LI Rong

Yinchuan Meinian Health Hospital， Yinchuan， Ningxia 750001， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of CT and magnetic resonance technology in the diagnosis of femoral head necrosis. Methods： A screening analysis was conducted on patients with femoral head necrosis admitted to our hospital from January 2019 to December 2022. A total of 50 eligible patients were selected and invited to participate in the study. Magnetic resonance imaging and CT were used for diagnosis， and the accuracy of the two testing methods， diagnostic results for staging of femoral head necrosis， detection of technical signs， sensitivity and specificity of the tests were compared. Results： The magnetic resonance group had higher accuracy， more accurate diagnostic results for the staging of femoral head necrosis， higher detection probability of the three groups of signs than the CT group， relatively higher sensitivity， and lower specificity than the control group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）， and the magnetic resonance group was significantly better. Conclusion： Magnetic resonance technology is more helpful in diagnosing femoral head necrosis compared to CT examination， and it is recommended for clinical reference.

【Key Words】CT； Magnetic resonance； Necrosis of the femoral head； Diagnosis

股骨頭壞死是病理演變過(guò)程，骨小梁結(jié)構(gòu)在應(yīng)力作用下發(fā)生變化，機(jī)體針對(duì)損傷的骨組織自行修復(fù)的過(guò)程就叫做股骨頭壞死[1-2]。骨組織雖能自我修復(fù)，但若發(fā)病誘因沒(méi)能被解決，就會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷到修復(fù)的過(guò)程不斷循環(huán)，股骨頭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)塌陷、增生等，下肢功能受損[3-4]。隨著疾病的發(fā)展行動(dòng)能力下滑，若能在早期診出股骨頭壞死，展開(kāi)治療，就能有效改善患者病癥，加快康復(fù)進(jìn)展[5]。本研究就此分析CT與磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩比分析我院臨床于2019年1月—2022年12月期間收治的股骨頭壞死患者，選擇其中符合條件者共50例邀請(qǐng)參研，男26例，女24例，年齡42～65歲，平均年齡（51.63±6.46）歲，病程4～9個(gè)月，平均病程（6.81±1.47）個(gè)月，股骨頭壞死：I期15例，Ⅱ期9例，Ⅲ期19例，Ⅳ期7例，均接受磁共振與CT兩種診斷手段。經(jīng)比對(duì)，確認(rèn)兩組除診斷方式不同外基礎(chǔ)數(shù)據(jù)無(wú)差異，數(shù)據(jù)結(jié)果具備臨床參考價(jià)值，全部共50例參研患者及其家屬均對(duì)此知情。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在18歲以上、75歲以下；②經(jīng)影像學(xué)診斷癥狀表現(xiàn)符合股骨頭壞死標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料無(wú)錯(cuò)漏；④具備清醒意識(shí)且自愿參研。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重凝血功能障礙；②合并重要臟器功能衰竭；③對(duì)磁共振檢驗(yàn)反應(yīng)強(qiáng)烈；④妊娠期、哺乳期女性患者；⑤中途因死亡或個(gè)人原因退出研究；⑥主觀依從性較差。

1.2 方法

CT組應(yīng)用64排螺旋CT檢查方案，設(shè)備產(chǎn)自東芝公司。指導(dǎo)患者取仰臥位，層間距與層厚均為5mm，重建層厚度在1mm，間隔為0.7mm，電壓不宜過(guò)高，在130kV為最佳，電流設(shè)置為50mA。掃描從髓臼上緣部位開(kāi)始，逐步向下至股骨頸部位結(jié)束，記錄數(shù)據(jù)后進(jìn)行二次加層掃描，將最終掃描結(jié)果應(yīng)用三維工作站重建圖像。

磁共振組應(yīng)用1.5T MRI診斷儀設(shè)備，指導(dǎo)患者取髖關(guān)節(jié)體位，層厚為4mm，層間距設(shè)為0.4mm，層間距為0.5mm，橫斷面層厚為5mm，同時(shí)將矩陣改為256×256規(guī)模，再修改常規(guī)自旋回波參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間為550ms，回波時(shí)間設(shè)置為30ms，掃描視野不宜過(guò)大，在20cm即可，層厚與間距均調(diào)整為5mm。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩種檢驗(yàn)手段的精確度 分別評(píng)估兩組檢驗(yàn)手段的精確度，并以臨床實(shí)際病理檢驗(yàn)報(bào)告為依據(jù)，記錄漏診與誤診的例數(shù)與概率，確診一項(xiàng)包括真陰性與真陽(yáng)性，診斷精確度計(jì)算方法為“（真陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)）/總例數(shù)×100%”，概率大小與診斷精確度呈正相關(guān)。

1.3.2 對(duì)比兩種手段對(duì)股骨頭壞死分期的診斷結(jié)果 CT標(biāo)準(zhǔn)：有骨質(zhì)疏松跡象、骨骼無(wú)明顯變形為I期；股骨頭小梁部位出現(xiàn)骨質(zhì)硬化跡象、骨骼有變形且呈現(xiàn)斑片狀態(tài)為Ⅱ期；骨皮質(zhì)斷裂、股骨頭形態(tài)表現(xiàn)異常為Ⅲ期；硬化與骨質(zhì)增生明顯、關(guān)節(jié)間間隙狹窄為Ⅳ期。磁共振標(biāo)準(zhǔn)：呈現(xiàn)斑點(diǎn)低信號(hào)、股骨頭形態(tài)正常為I期；有局部硬化囊變、呈現(xiàn)斑片狀為Ⅱ期；呈現(xiàn)帶狀低信號(hào)、有明顯骨皮質(zhì)塌陷為Ⅲ期；關(guān)節(jié)間間隙狹窄且關(guān)節(jié)有損壞為Ⅳ期。概率大小與診斷精確度呈正相關(guān)。

1.3.3 對(duì)比兩種手段技術(shù)征象檢出情況 線樣征：腸管痙攣收縮、黏膜皺襞紊亂；單一囊變：骨端、骨骺部位存在直徑大小不等的無(wú)骨紋理囊腔；骨髓水腫：病變組織血管增多、灌注過(guò)度、水外滲。檢出概率與檢驗(yàn)精確度呈正相關(guān)。

1.3.4 對(duì)比兩種手段的檢驗(yàn)靈敏度與特異度 靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）。概率與靈敏度、特異度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種檢驗(yàn)手段的精確度

磁共振組共確診46例、概率為92.00%，CT組共確診34例、概率為68.00%。兩組比對(duì)差別顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩種手段對(duì)股骨頭壞死分期的診斷結(jié)果

磁共振組對(duì)I期、Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期的診斷精確度均高于CT組，兩組比對(duì)差別顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩種手段技術(shù)征象檢出情況

磁共振組對(duì)線樣征、單一囊變以及骨髓水腫的檢出概率均高于CT組，兩組比對(duì)差別顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩種手段的檢驗(yàn)靈敏度與特異度

磁共振組的靈敏度高達(dá)94.00%，高于CT組的64.00%；特異度僅為8.00%，低于CT組的32.00%。兩組比對(duì)差別顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

股骨頭壞死的發(fā)病誘因大致可分為骨折后愈合不良以及自身病變兩種[6]。前者多為下肢骨骼在骨折后治療不完善，在不良愈合后骨小梁組織難以承受過(guò)大壓力所導(dǎo)致的，自身病變則多見(jiàn)于慢性酒精肝與糖皮質(zhì)激素的濫用，最終發(fā)為股骨頭壞死[7-8]。骨組織具有一定的修復(fù)能力，但若股骨頭壞死的發(fā)病誘因沒(méi)能被徹底消滅，疾病就有復(fù)發(fā)的可能性[9]。因此，若能在早期診出患者的股骨頭壞死病癥，采取治療措施、糾正發(fā)病誘因，就能減輕患者的痛苦，促使肢體功能盡快恢復(fù)[10]。

臨床在診斷股骨頭壞死時(shí)通常會(huì)應(yīng)用CT與磁共振兩種方式。CT指的是電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，利用射線與超聲波等對(duì)機(jī)體的局部進(jìn)行斷層掃描，并將結(jié)果以圖像的形式呈現(xiàn)在顯示屏上，供主治醫(yī)師觀察診斷。CT診斷設(shè)備操作簡(jiǎn)單，曾被廣泛應(yīng)用在臨床中，但其診斷結(jié)果精準(zhǔn)度不足，且輻射劑量相對(duì)更大，部分妊娠期、哺乳期的女性患者無(wú)法應(yīng)用，普適性不高。磁共振能夠通過(guò)分析釋放出的能量在不同物質(zhì)、不同結(jié)構(gòu)環(huán)境中的衰減程度，配合電磁波，精準(zhǔn)探查繪制出結(jié)構(gòu)圖像，是目前臨床上被廣泛應(yīng)用的檢驗(yàn)手段之一。據(jù)本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，磁共振組共診出股骨頭壞死患者46例，精確度高達(dá)92.00%，明顯高于CT組的34例、68.00%；研究組的分期診斷精確度均在80%以上，相較于CT組更高；磁共振組對(duì)征象的檢出結(jié)果也顯示其精確度高于CT組；磁共振組的靈敏度為94.00%，特異度僅在8.00%，而CT組的靈敏度在64.00%，特異度在32.00%，其結(jié)果不如磁共振組良好。兩組數(shù)據(jù)的比對(duì)結(jié)果差別顯著（P<0.05），證明研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。磁共振技術(shù)相較于CT在股骨頭壞死診斷中具有更出色的應(yīng)用價(jià)值，臨床值得投入應(yīng)用并做推廣。

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