行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、自我效能及依從性的影響

吳方

【摘要】目的：觀察臨床上對(duì)肺結(jié)核患者施用行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)的效果。方法：本次研究的研究對(duì)象，由廣東省中山市第二人民醫(yī)院隨機(jī)數(shù)字表法選取，2022年4月—2023年4月階段內(nèi)接受診治的300例肺結(jié)核患者，劃分為試驗(yàn)組、對(duì)照組各150例。試驗(yàn)組施用行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式干預(yù)，對(duì)照組施用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：試驗(yàn)組痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式投入臨床接受診治的肺結(jié)核患者護(hù)理中，所得干預(yù)的評(píng)估結(jié)果更好。

【關(guān)鍵詞】行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理；肺結(jié)核；痰菌轉(zhuǎn)陰率；自我效能；依從性

Effect of theoretical nursing of behavioral change in stages on sputum negative rate， selfefficacy and compliance of pulmonary tuberculosis patients

WU Fang

Zhongshan No.2 Peoples Hospital， Zhongshan， Guangdong 528400， China

【Abstract】Objective： To observe the effectiveness of nursing interventions based on the theory of phased behavioral change in patients with pulmonary tuberculosis in clinical practice. Methods：The research subjects of this study were selected by the random number table method from the Second Peoples Hospital of Zhongshan City， Guangdong Province. 300 pulmonary tuberculosis patients who received treatment from April 2022 to April 2023 were divided into an experimental group and a control group with 150 cases each. The experimental group underwent a phased change in the use of theoretical nursing intervention， while the control group received routine nursing intervention.Results：The results showed that the sputum bacteria conversion rate in the experimental group was higher than that in the control group（P<0.05）， the self-efficacy score in the experimental group was higher than that in the control group（P<0.05）， and the compliance of the experimental group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The phased transformation of behavior theory nursing model is applied to the nursing of pulmonary tuberculosis patients receiving clinical diagnosis and treatment， and the evaluation results of the intervention are better.

【Key Words】Theoretical nursing of behavioral change in stages； Tuberculosis； Negative conversion rate of sputum bacteria； Selfefficacy； Compliance

肺結(jié)核屬于臨床上常見、多發(fā)的一種傳染性呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]，該疾病的發(fā)病率相對(duì)較高，且傳染性相對(duì)較高。患者需要及時(shí)實(shí)施有效的治療干預(yù)，臨床上常應(yīng)用藥物治療干預(yù)。由于患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知度相對(duì)較低，常會(huì)出現(xiàn)隨意停藥等不良現(xiàn)象，其依從性相對(duì)較差。同時(shí)患者在長(zhǎng)期實(shí)施治療的過程中，容易產(chǎn)生多種負(fù)性情緒[3-4]，影響到其治療信心，進(jìn)一步影響到治療效果。為改善其遵醫(yī)囑用藥率，需在治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本次研究中將300例接受診治的肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，選擇在臨床護(hù)理開展中，對(duì)試驗(yàn)組施用行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式干預(yù)措施，結(jié)果如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的研究對(duì)象，由廣東省中山市第二人民醫(yī)院隨機(jī)數(shù)字表法選取，2022年4月至2023年4月階段內(nèi)接受診治的300例肺結(jié)核患者，劃分為試驗(yàn)組、對(duì)照組各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)對(duì)象均本人簽署知情同意書，屬于自愿參與，精神正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：將同時(shí)患有嚴(yán)重腎功能不全者排除。對(duì)照組，年齡44～76歲，平均年齡（55.63±3.03）歲，男86例，女64例；試驗(yàn)組，年齡45～74歲，平均年齡（55.57±3.17）歲，男80例，女70例。以上基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

護(hù)理人員針對(duì)對(duì)照組具體操作，施用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)：患者入院之后，主動(dòng)幫助患者實(shí)施各項(xiàng)常規(guī)的檢查，并從患者的實(shí)際情況出發(fā)，實(shí)施健康宣教、遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)等干預(yù)措施。

護(hù)理人員針對(duì)試驗(yàn)組的研究對(duì)象，選擇施用行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式干預(yù)：①實(shí)施護(hù)理小組的建立。挑選經(jīng)驗(yàn)充足、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)可擔(dān)任組長(zhǎng)的一職，并對(duì)護(hù)理人員展開護(hù)理內(nèi)容的專業(yè)培訓(xùn)。對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、病情等情況實(shí)施全面的了解，制定針對(duì)性的行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理計(jì)劃；②展開第一階段的護(hù)理干預(yù)。該階段的患者處于行為無意圖期及意圖期，應(yīng)針對(duì)患者實(shí)際情況，展開理論知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)。尋找其影響心理情緒變化的主要因素，實(shí)施心理疏導(dǎo)。對(duì)患者護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施分析，制定相應(yīng)的針對(duì)性健康教育，通過視頻等形式更加直觀地向患者展示治療過程，增加患者及其家屬的認(rèn)知度。告知其合理飲食及遵醫(yī)囑用藥的重要性，多次實(shí)施健康宣教，加強(qiáng)預(yù)后效果。告知其用藥后可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，制定相應(yīng)的用藥規(guī)劃，降低風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理時(shí)間為兩個(gè)星期；③展開第二階段的護(hù)理干預(yù)。該階段的患者處于準(zhǔn)備期及行動(dòng)期，需針對(duì)患者的實(shí)際情況展開實(shí)踐指導(dǎo)干預(yù)。為患者制定階段飲食規(guī)劃及運(yùn)動(dòng)、用藥規(guī)劃等，并實(shí)施每個(gè)星期的相關(guān)的檢查，實(shí)施循序漸進(jìn)的干預(yù)。可依據(jù)患者自身的喜好情況，進(jìn)一步調(diào)整其飲食及運(yùn)動(dòng)等干預(yù)內(nèi)容，提升患者的配合度及依從性。在護(hù)理期間需注意積極預(yù)防傳染，定期展開消毒操作。注意給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)支持，提升其免疫力及抵抗力，加強(qiáng)患者的飲水量。對(duì)患者用藥后的不良反應(yīng)實(shí)施定時(shí)的觀察，若出現(xiàn)任何異常及時(shí)實(shí)施處理。護(hù)理時(shí)間為兩個(gè)月；④展開第三階段的護(hù)理干預(yù)。該階段的患者處于維持期，需持續(xù)至患者康復(fù)為止。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者實(shí)施督促及指導(dǎo)。并依據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況，通過每個(gè)星期的小組會(huì)議實(shí)施相應(yīng)的分析、討論，進(jìn)一步實(shí)施整改護(hù)理干預(yù)措施，建立良性循環(huán)。

以上患者均實(shí)施持續(xù)四個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）痰菌轉(zhuǎn)陰率：詳細(xì)的觀察及記錄試驗(yàn)對(duì)象，在護(hù)理后應(yīng)用痰培養(yǎng)及涂片查抗酸桿實(shí)施檢測(cè)三個(gè)月、半年、一年的轉(zhuǎn)陰情況。（2）自我效能評(píng)分：詳細(xì)的觀察及記錄試驗(yàn)對(duì)象，在護(hù)理后應(yīng)用自我效能感量表（DSES）對(duì)健康行為、遵醫(yī)行為、情緒管理等項(xiàng)目實(shí)施評(píng)估，0～112分，分?jǐn)?shù)越高則自我效能感越強(qiáng)。（3）依從性：詳細(xì)的觀察及記錄試驗(yàn)對(duì)象，在護(hù)理后應(yīng)用自制量表對(duì)患者的依從性實(shí)施評(píng)估。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰菌轉(zhuǎn)陰率

結(jié)束護(hù)理具體操作之后，對(duì)比兩組試驗(yàn)對(duì)象的痰菌轉(zhuǎn)陰率，試驗(yàn)組所得數(shù)值高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 自我效能評(píng)分

結(jié)束護(hù)理具體操作之后，對(duì)比兩組試驗(yàn)對(duì)象的自我效能評(píng)分，試驗(yàn)組所得數(shù)值高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 依從性

結(jié)束護(hù)理具體操作之后，對(duì)比兩組試驗(yàn)對(duì)象的依從性，試驗(yàn)組所得數(shù)值高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

肺結(jié)核作為臨床上常見的疾病之一，對(duì)人們的健康造成較大的威脅，該疾病具有較高的傳染性，患者在感染之后，為進(jìn)一步控制其病情的發(fā)展，降低其傳染率，需及時(shí)展開積極的治療干預(yù)。臨床上常應(yīng)用藥物實(shí)施治療干預(yù)[5-6]，但是患者自身的認(rèn)知度相對(duì)較低，加之在實(shí)施治療的期間容易出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，這將會(huì)進(jìn)一步降低患者的治療依從性，從而降低治療效果。為此需要加強(qiáng)治療期間的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)的護(hù)理模式實(shí)施后的效果并不理想，而行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理作為新興的護(hù)理措施的一種，能夠結(jié)合綜合理論，展開更加全面、計(jì)劃性的護(hù)理干預(yù)，促使患者的行為發(fā)生改變。為此此次研究選擇實(shí)施行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理。

以上研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)得出，對(duì)患者展開行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式干預(yù)后，患者自身痰菌轉(zhuǎn)陰率得到提升，試驗(yàn)組痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比對(duì)照組更高（P<0.05）。同時(shí)行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理實(shí)施之后，患者自身的自我效能感得到改善，試驗(yàn)組自我效能評(píng)分對(duì)比對(duì)照組更高（P<0.05），有效提升患者的依從性，試驗(yàn)組依從性對(duì)比對(duì)照組更高（P<0.05）。行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理通過小組建立及組內(nèi)培訓(xùn)，有效提升護(hù)理人員的護(hù)理技能，確保能夠給予患者更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。并全面評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)、飲食等多方面的實(shí)際情況，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃的制定，通過第一階段理論指導(dǎo)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，改善患者的心理狀況，緩解其負(fù)性情緒，提升患者的依從性，加強(qiáng)患者對(duì)遵醫(yī)囑用藥的重視度。實(shí)施第二階段的行動(dòng)干預(yù)，實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理干預(yù)，依據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容，幫助患者培養(yǎng)良好的飲食行為及康復(fù)訓(xùn)練行為等，促進(jìn)患者恢復(fù)。實(shí)施第三階段的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，發(fā)揮督促作用，確保護(hù)理能夠順利實(shí)施至患者恢復(fù)為止，不斷針對(duì)護(hù)理存在的問題，實(shí)施相應(yīng)的整改，實(shí)施小組內(nèi)的開會(huì)探討等，進(jìn)一步完善護(hù)理內(nèi)容。

以此可證，接受診治的肺結(jié)核患者展開行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式干預(yù)具有更好的效果，更適宜推廣至臨床應(yīng)用。

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