市公立醫(yī)院總會計師委派制度實施現(xiàn)狀及管理創(chuàng)新研究

賈雯堯 郝為景 陳康富 吉林外國語大學

引言

在傳統(tǒng)的醫(yī)院會計管理中，醫(yī)院與下級單位的之間會由于問題導致各種違法犯罪現(xiàn)象產(chǎn)生。會計如果想要維護自身利益，會做出錯誤選擇使得醫(yī)院的財務會計數(shù)據(jù)信息喪失真實性。總會計師委派制良好地改善了醫(yī)院的廉政建設與財務秩序。隨著我國醫(yī)療服務體系的不斷發(fā)展，醫(yī)院行業(yè)競爭也尤為明顯，總會計師委派制的實行不僅對醫(yī)院進行更加有效的日常監(jiān)督工作，對于如何使醫(yī)院經(jīng)濟適應市場環(huán)境也擁有更加合理化的建議。總會計師委派制更好地適應現(xiàn)階段的醫(yī)院整理框架和財務管理目標。同時，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理已經(jīng)不能很好地適應時代發(fā)展，大數(shù)據(jù)背景下的公立醫(yī)院管理模式創(chuàng)新開始成為時代的趨勢。

一、公立醫(yī)院制度逐步改革推進

(一)總會計師委派制的含義

會計委派制度是西方公司治理結構中對于經(jīng)營者的一種監(jiān)督與約束制度，在西方企業(yè)得到了廣泛的應用，能夠切實有效地維護自身利益。而我國于1988年才開始引入這一制度，并且在政府機關與國有企業(yè)率先展開嘗試。它是指政府機關或企業(yè)的上級主管部門對其下屬的分支機構或公司委派會計人員，并授權會計人員對所派駐單位進行監(jiān)管與決策。

(二)我國全面推廣總會計師委派制

隨著我國醫(yī)療體系逐步健全，越來越多的醫(yī)院開始選擇現(xiàn)代化的管理以此緊隨時代發(fā)展腳步。大型公立醫(yī)院逐漸開始任用總會計師委派制，使管理制度更加完善、健全。我國要求，在2018年底，全國所有三級公立醫(yī)院全面落實總會計師制度。并且提出要明確總會計師委派制在公立醫(yī)院的發(fā)展目標與職責等。任用總會計師，希望他們能更好地把握行業(yè)發(fā)展規(guī)律，經(jīng)過人才培養(yǎng)后擁有創(chuàng)新思維與高效業(yè)務水平，強化醫(yī)院經(jīng)濟管理，逐步來推動醫(yī)療行業(yè)的改革創(chuàng)新。隨著三級公立醫(yī)院業(yè)務需求量不斷上升，經(jīng)濟管理財務秩序也需要更精細的秩序規(guī)則，使公立醫(yī)院總會計師的權力得到有效保障，能夠在他們專業(yè)的基礎上發(fā)揮巨大優(yōu)勢。國家也把總會計師委派制的實施情況及其職責能力進行評價，將其作為績效考核重要指標之一。

(三)公立醫(yī)院管理模式創(chuàng)新

基于大數(shù)據(jù)環(huán)境下，公立醫(yī)院的財務管理需要進行新的變革，利用大數(shù)據(jù)環(huán)境下互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展帶來的便利，降本增效，為醫(yī)院創(chuàng)造更多機遇。公立醫(yī)院想要保持可持續(xù)性發(fā)展，就要充分利用大數(shù)據(jù)，面對日益激烈的競爭，公立醫(yī)院運用總會計師維持秩序，財務創(chuàng)新，這樣才能在激烈的競爭中不斷進步。大數(shù)據(jù)下的財務管理是方便快捷的，同時也是高效安全的。未來將是一個全面信息化的社會，公立醫(yī)院也緊跟腳步創(chuàng)新管理模式，才不會落后或受制于人。運用互聯(lián)網(wǎng)思維智能地開展工作，在大數(shù)據(jù)背景下緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展全局，緊跟互聯(lián)網(wǎng)時代的步伐，加強醫(yī)院工會網(wǎng)絡智能化建設，這些都是公立醫(yī)院發(fā)展的良好風向標。

二、委派制與管理制度創(chuàng)新的必要性

(一)總會計師委派制施行的意義

1.內(nèi)部財務決策制衡

在醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制中，財務決策是不可缺少的重要環(huán)節(jié)，但是傳統(tǒng)的醫(yī)院會計沒有辦法行使監(jiān)督權力，所以一旦財務系統(tǒng)受到上級領導的不當授意，就可能會出現(xiàn)一系列財務問題。總會計師是主管單位核算與運營工作的負責人，設立委派總會計師作為產(chǎn)權代表，可以從經(jīng)濟和財務角度，在醫(yī)院決策過程中體現(xiàn)出資人要求，在醫(yī)院管理層內(nèi)部，形成有效的制約與平衡。

2.加強精細化管理

醫(yī)院管理層的內(nèi)部運營如果設立了總會計師，則有助于加強醫(yī)院精細化管理。在實踐中，公立醫(yī)院設立總會計師有兩種模式，分為內(nèi)部任命和外部委派。內(nèi)部任命模式比較容易獲得領導與其他部門的支持，工作開展會變得容易，但是獨立性和監(jiān)督職能都會受到很大的局限。委派制模式則是基于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，由出資人向醫(yī)院派出總會計師，具有相對的獨立性。這種模式下總會計師既是醫(yī)院管理者，也是外部監(jiān)督者，在工作中有相對的獨立性。因此，對于醫(yī)院的管理分工更加明確。

(二)公立醫(yī)院管理制度創(chuàng)新的意義

1.有利于財務管理現(xiàn)代化

在大數(shù)據(jù)不斷推進的條件下，醫(yī)院財務管理創(chuàng)新也逐漸呈現(xiàn)出多種形式，主要以信息技術和現(xiàn)代化財務管理理念這兩項內(nèi)容為根本出發(fā)點，將兩者進行有效融合，全面分析數(shù)據(jù)信息并實施相應調(diào)整，嚴格依照會計信息系統(tǒng)實施各項工作，從醫(yī)院的常規(guī)經(jīng)營到信息整合，為實現(xiàn)網(wǎng)絡化的會計核算打下堅實基礎，能夠更好地滿足財務管理所提出的各項要求，為財務管理數(shù)字化的落實提供有利條件，保障管理現(xiàn)代化的實現(xiàn)。

2.降低成本，提高質量

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，不同的醫(yī)療服務策略，其相對應的醫(yī)療成本也存在各異性。巧妙地運用大數(shù)據(jù)，這不僅可以幫助醫(yī)生觀察醫(yī)療效果，找出最有效的質量方式，還能夠降低醫(yī)療成本，優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)濟效益，在保障醫(yī)治效果的同時還能夠避免資源浪費，為醫(yī)院經(jīng)營的健康穩(wěn)定性提供有利條件。科學的財務信息系統(tǒng)能夠促使數(shù)據(jù)信息充分發(fā)揮自身的應用價值，提高財務工作的質量，這也是財務管理期間最主要的目標之一。

三、多市委派制與管理創(chuàng)新實施的現(xiàn)狀

(一)長春市實施現(xiàn)狀

目前，吉林省內(nèi)各地各醫(yī)院實施的基本都是醫(yī)院自選自用的做法，但是長春市衛(wèi)健委實施了總會計師委派制度。會計師身兼多職，為被派駐單位總會計師兼財務科長。此舉能保證總會計師更好地進行財務管理，同時協(xié)助醫(yī)院其他相關部門人員進行運營指導與經(jīng)濟調(diào)整，并對執(zhí)行情況進行監(jiān)督，且接受主管部門和所在單位雙重領導和考核。如此，能確保總會計師有相對順暢的工作環(huán)境保障，也避免了總會計師的短期行為，確保實現(xiàn)對單位經(jīng)濟和運營活動發(fā)揮積極作用，同時克服了編制問題對總師制度推行的影響。

(二)寶雞市實施現(xiàn)狀

2016年，寶雞市首批總會計師進入醫(yī)院進行交接并開展相關工作。歷經(jīng)一年的實戰(zhàn)考察，能明顯發(fā)現(xiàn)總會計師委派制帶來的優(yōu)勢，委派來的總會計師對醫(yī)院的經(jīng)濟與經(jīng)營進行了更加深入的研究并采取了有效政策。在總會計師派駐到醫(yī)院后，醫(yī)院的經(jīng)濟方面也擁有了更加專業(yè)化與規(guī)范化的管理。總會計師利用專業(yè)知識與技能協(xié)助公立醫(yī)院員工指導經(jīng)濟工作，積極參與醫(yī)院財務事項的相關決策。

(三)深圳市寶安區(qū)實施現(xiàn)狀

總會計師委派在寶安區(qū)實施兩年來，在區(qū)衛(wèi)計局的領導與要求下已經(jīng)取得了明顯的成果，醫(yī)院的財政紀律得到了大幅提升，在資金管理流程、預算流程等方面進行有效管理。總會計師協(xié)助被派駐地院長及財政部門人員建立新的醫(yī)療服務經(jīng)濟管理體系，落實了嚴明的經(jīng)濟紀律，幫助醫(yī)院進行更加全面與規(guī)范的風險規(guī)避，加強經(jīng)濟秩序守則，讓醫(yī)院上至高層領導，下至基層工作人員一起參與到廉潔建設醫(yī)院環(huán)境的工作中。

四、實行過程中暴露的問題

(一)總會計師委派制問題

1.能力面臨挑戰(zhàn)

與內(nèi)部進行的會計師制度相比，總會計師委派制更適合于現(xiàn)階段的公立醫(yī)院，但是需要解決的問題之一是，由于過往采用的內(nèi)部會計師，突然委派外部會計師會使工作的靈活程度受到限制，同時由于工作的各個交接過程，對總會計師的業(yè)務水平能力也有較高的要求，所以其難度比內(nèi)部直接任命的會計師模式更大，因此能力水平問題不容忽視。

2.雙方有待更好地磨合

在地區(qū)性醫(yī)院管理中，總會計師委派制的被包容度并不高。隨著國家對于公立醫(yī)院總會計師委派制的要求逐步全面、規(guī)范，也有越來越多的企業(yè)對于該模式阻攔抵觸，想以此避免總會計師委派制影響自己的不當利益，這對于公立醫(yī)院來說，是對總會計師委派制迅速發(fā)展的不利之處，大大影響了該模式的實施進程與效率。

(二)大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院財務管理存在的問題

1.財務費用數(shù)據(jù)信息整合困難

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院在科室間采集層面上存在獨立性特征，很難達到信息共享的效果。當前醫(yī)療信息較為分散，這會對各項數(shù)據(jù)共享、整合的實現(xiàn)造成了嚴重制約，最終很難使大數(shù)據(jù)充分發(fā)揮自身應用效果，影響到醫(yī)院各類費用數(shù)據(jù)的分析。通常情況下，不同科室的醫(yī)務人員均有數(shù)據(jù)錄入這一職能，而數(shù)據(jù)錄入質量與操作人員有著較大聯(lián)系，需要他們具備較高的技術操作水平和工作積極性。除此之外，數(shù)據(jù)采集工作量這項內(nèi)容尤為關鍵，其也會對數(shù)據(jù)質量造成嚴重影響。大數(shù)據(jù)分析的數(shù)據(jù)來源具有多種形式，醫(yī)院各崗位對原有數(shù)據(jù)整合是其主要的來源途徑。若原有的數(shù)據(jù)存在不完整性等不良現(xiàn)象，這就很難保障原有數(shù)據(jù)的質量，極易導致數(shù)據(jù)錄入不全面等問題。

2.醫(yī)療成本與醫(yī)院創(chuàng)收的矛盾

近年來，多數(shù)醫(yī)院往往以科室為根本出發(fā)點，制定相應的財務管理體系，此種運營模式在一定范圍內(nèi)推動了科室領導的創(chuàng)收進程，促使科室在藥品采購等層面上充分發(fā)揮自身價值和作用。首先，數(shù)據(jù)分析技術的應用，其不但可以加強各類數(shù)據(jù)的共享化，還能夠最大限度地減少醫(yī)療成本，上述內(nèi)容是在醫(yī)院制定科學發(fā)展策略基礎上實現(xiàn)的。若醫(yī)院仍沿用以往的財務管理方案，以科室為單位實施獨立的財務管理體系，一味地強調(diào)創(chuàng)收，從而忽略了患者的治療成效，此時，利用大數(shù)據(jù)分析這一策略，很難對財務收入回落這一現(xiàn)象進行有效調(diào)整，醫(yī)院各項目經(jīng)營的有序性難以得到保障。其次，核算體系的獨立性有著較大負面影響，其會拉大科室間的收入差距，多數(shù)科室在運用此種體系期間，往往會為了自身利益，不自覺地排斥大數(shù)據(jù)分析的使用，這會促使醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)劃難以落實到位。

五、委派制與制度創(chuàng)新問題的解決策略

(一)委派制問題的解決策略

1.為會計師進行專屬課程培訓

大數(shù)據(jù)時代的到來使， “互聯(lián)網(wǎng)+”的創(chuàng)新理念和技術應用融入到了實踐中，通過課程培訓，提高會計人員使用互聯(lián)網(wǎng)新工具的綜合能力。為會計類人才提供課堂，在整合實踐課程培養(yǎng)方案基礎，使個人能力與時代發(fā)展特性最大化地結合在一起，構建財會類人才會計能力培養(yǎng)的實踐課程體系。在構建實踐課程體系時不急于求成，層層遞進培養(yǎng)相關人員的實踐能力，契合理論課程體系。

2.創(chuàng)造良好的環(huán)境

在公立醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境中，主管部門應該就實際情況考慮到委派制模式的頂層設計，考慮剛剛被派駐的總會計師的現(xiàn)存問題，推進該總會計師委派制的高速運行與和諧發(fā)展。總會計師應該被賦予高效便捷的內(nèi)部工作環(huán)境，各個部門應該全力支持并確保總會計師的工作順利開展，保證總會計師應該享有的權力與義務。

(二)大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院制度問題的應對策略

隨著時間的推移，大數(shù)據(jù)分析的應用在醫(yī)院財務管理流程當中存在弊端也隨之凸顯，以現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀為根本出發(fā)點，并結合醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀制定出積極有效地改善策略，為醫(yī)院財務管理發(fā)展的健康穩(wěn)定性打下堅實基礎。首先，醫(yī)院應預先作出管理流程的優(yōu)化方案，秉持統(tǒng)一的設計原則，以便全院財務管理實施的有序性，其中包含藥品、設備采購等多項內(nèi)容。與傳統(tǒng)的以科室為結算單位管理模式相比，此種策略有著較強的應用性，對大數(shù)據(jù)分析技術在財務管理當中的落實起著助推作用。其次，為了充分發(fā)揮財務管理流程優(yōu)化的作用，相關部門應保障人力資源等各項內(nèi)容配備的合理性。科學的資源配置尤為關鍵，其能夠保障流程改進方案的有效實施，對醫(yī)院發(fā)展的有序性有著積極影響。最后，各項方案的不斷調(diào)整。管理流程的優(yōu)化是一個長期積累過程，在實施期間難免會受到不同形式阻力，應全面分析自身發(fā)展現(xiàn)狀，有針對性地改善財務管理模式，以此更好地達成目標。由此可見，引入科學統(tǒng)一的管理流程，這對臨床醫(yī)療成效的分析等諸多方面的實施有著積極影響。

六、結語

總會計師委派制與醫(yī)院管理創(chuàng)新作為“十四五”期間建醫(yī)療服務體系的重點任務，為建立健全的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度起到了引領示范作用，公立醫(yī)院要加大對國家區(qū)域醫(yī)療中心試點有關人事編制、薪酬改革等關鍵環(huán)節(jié)的試點性支持政策，充分挖掘、總結、提煉改革經(jīng)驗，加強交流學習和成效宣傳，發(fā)揮醫(yī)療體系改革的真正價值。同時，要進一步為各試點醫(yī)院工作方案的實施給予相應的政策松綁，定期研究試點工作中的新情況、新問題并加強工作指導，完善容錯糾錯機制，鼓勵試點單位先行先試、早出經(jīng)驗、快出經(jīng)驗。應對有關部門加大監(jiān)督監(jiān)管力度，真正建立區(qū)域醫(yī)療中心及試點醫(yī)院一事一議的綠色通道，建立部門協(xié)同、上下聯(lián)動的保障機制，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度推動區(qū)域醫(yī)療中心建設取得更大成效。