南充地區變應性鼻炎人群皮膚點刺試驗結果分析*

許雪萌,潘 晨,黃泳芹,喻望博

1.川北醫學院研究生學院,四川南充 637000;2.川北醫學院附屬醫院耳鼻咽喉科,四川南充 637000;3.川北醫學院臨床醫學院,四川南充 637000

變應性鼻炎(AR)又稱過敏性鼻炎,是機體暴露于變應原后,由免疫球蛋白E(IgE)介導的鼻黏膜非感染性慢性炎癥疾病[1],免疫活性細胞、細胞因子及促炎細胞均參與該反應,臨床癥狀以鼻癢、清水樣鼻涕、陣發性噴嚏及鼻塞為主[2]。有研究認為,遺傳和環境因素共同作用是發病的重要原因[3]。隨著環境污染加重,抗原性物質增多及人們飲食結構改變,我國成人AR的自報患病率從2005年的11.1%上升至2011年的17.6%[4],嚴重影響了人們的工作和生活。目前認為治療過敏最有效的方式是預防過敏原或與刺激物接觸、藥物治療及考慮免疫治療[1]。我國幅員遼闊,氣候特征多樣,各地經濟狀況及生活環境均有較大差異,因此,展開南充地區AR患者過敏原檢測,以明確本地區過敏原種類分布及流行特征,對預防和控制AR有重要作用。本研究選取2021年10月至2022年9月南充地區不同年齡的2 015例17種吸入性過敏原皮膚點刺試驗(SPT)結果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年10月至2022年9月于川北醫學院附屬醫院耳鼻咽喉科就診的2 015例AR患者作為研究對象。所有患者檢查前1周均未服用抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、肥大細胞穩定劑及皮質類固醇;年齡1～68歲;其中男1 118例,女897例;嬰幼兒期(0～3歲)70例,學齡前期(>3～6歲)230例,學齡期(>6～12歲)409例,青少年期(>12～17歲)202例,青年期(>17～45歲)854例,中年期(>45～69歲)250例;春季511例,夏季538例,秋季457例,冬季509例。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。本研究經川北醫學院附屬醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2材料與試劑 采用北京新華聯協和藥業有限責任公司生產的變應原制劑。點刺針:采用施萊一次性使用無菌皮膚試敏點刺針。采用SPT檢測17種常見過敏原:粉塵螨、屋塵螨、豚草花粉、葎草花粉、黃花蒿花粉、圓柏花粉、油菜花粉、柳杉花粉、銀杏花粉、梧桐花粉、玉米花粉、大籽蒿花粉、貓毛、狗毛、蟑螂、枝狀枝孢、鏈格孢;生理鹽水和組胺分別為陰性及陽性對照。

1.3AR診斷標準 成人:(1)癥狀。陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現2項或以上,每天癥狀持續或累計在1 h以上,可伴有流淚、眼癢和眼紅等眼部癥狀。(2)體征。常見鼻黏膜蒼白、水腫,鼻腔水樣分泌物。(3)過敏原檢測。至少1種過敏原SPT和(或)血清特異性IgE陽性或鼻激發試驗陽性[1]。兒童:(1)癥狀。鼻塞、流涕、鼻癢、陣發性噴嚏等局部癥狀出現2項及以上,每日癥狀持續或累計1 h以上,可伴有鼻出血、眼癢、眼紅、有濕疹、哮喘、食欲下降、喂養困難或睡眠呼吸障礙、注意力缺乏、多動和運動能力下降等癥狀。(2)體征。雙側鼻黏膜腫脹、蒼白,下鼻甲水腫,鼻腔內有大量清水樣分泌物,還應注意特殊體征,如變應性黑眼圈、Dennie-Morgan線(Dennie線)、變應性皺褶、唇上摩擦痕;(3)過敏原檢測。至少1種過敏原SPT和(或)血清特異性IgE陽性[1]。

1.4統計學處理 采用SPSS25.0統計軟件進行數據分析處理。計數資料以例數或百分率表示,各組間陽性率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1單一過敏原與多重過敏原比較 2 015例患者中,對單一過敏原過敏的有178例(8.83%),對兩種過敏原過敏的有447例(22.18%),對3種過敏原過敏的有433例(21.49%),對4種過敏原過敏的有307例(15.24%),對5種過敏原過敏的有244例(12.11%),對5種以上過敏原過敏的有406例(20.15%)。單一過敏原中,過敏率最高的是圓柏花粉,占33.15%,最低的是豚草花粉,占0.56%,差異有統計學意義(χ2=331.64,P<0.05);兩種過敏原中,過敏率最高的是屋塵螨和粉塵螨,分別為77.18%和72.93%,差異有統計學意義(χ2=3 945.32,P<0.05);3種過敏原中,過敏率最高的3位是屋塵螨(85.22%)、粉塵螨(80.37%)、圓柏花粉(39.03%),差異有統計學意義(χ2=3 254.99,P<0.05);4種過敏原中,過敏率最高的4位是屋塵螨(90.88%)、粉塵螨(85.02%)、圓柏花粉(50.49%)、蟑螂(35.50%),差異有統計學意義(χ2=2 033.41,P<0.05);5種過敏原中,過敏率最高的5位是屋塵螨(90.16%)、粉塵螨(87.30%)、圓柏花粉(50.00%)、蟑螂(46.31%)、柳杉花粉(38.93%),差異有統計學意義(χ2=1 273.63,P<0.05)。對5種以上過敏原過敏的患者過敏率最高的前5位與前述相同。

2.2過敏原種類 塵螨過敏發生率最高,為82.03%,其次是花粉,為72.21%,蟑螂過敏率為28.80%,寵物毛發過敏率為21.14%,真菌過敏率最低,為13.15%,差異有統計學意義(χ2=3 234.89,P<0.05)。塵螨過敏中,粉塵螨過敏率為76.03%,屋塵螨過敏率為80.20%,差異有統計學意義(χ2=10.24,P<0.05)。花粉過敏中,圓柏花粉過敏率最高,為39.50%,柳杉花粉第2,為24.71%,玉米花粉第3,為20.74%,銀杏花粉過敏率最低,為5.86%,差異有統計學意義(χ2=1 311.95,P<0.05)。寵物毛發過敏中,貓毛過敏率為15.88%,狗毛過敏率為8.19%,差異有統計學意義(χ2=56.31,P<0.05)。真菌過敏中,枝狀枝孢過敏率為8.98%,鏈格孢過敏率為6.15%,差異有統計學意義(χ2=11.53,P<0.05)。

2.3不同年齡期患者各種過敏原過敏率比較 塵螨是嬰幼兒期、學齡前期、學齡期、青少年期的主要過敏原,各年齡期屋塵螨與粉塵螨過敏率比較,差異無統計學意義(χ2=0.42,P=0.99)。花粉過敏率隨年齡增長呈上升趨勢,在青年期,花粉與塵螨過敏率相同,差異無統計學意義(χ2=0.01,P=0.91),至中年期,花粉過敏率高于塵螨,成為該年齡段主要的過敏原。寵物毛發和真菌在各年齡期過敏率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同年齡期患者各種過敏原過敏率比較(%)

2.4不同年齡期患者各種花粉過敏率比較 圓柏花粉是各個年齡期的主要過敏原,在各年齡期均有較高的過敏率,銀杏花粉在各個年齡期的過敏率均較低。花粉過敏率隨著年齡增長逐漸上升,大部分至中年期后又較前稍降低。青年期各種花粉均有較高的過敏率。見表2。

表2 不同年齡期患者各種花粉過敏率比較(%)

3 討 論

AR的發病與環境和遺傳相互作用有關,機體吸入過敏原后誘導特異性個體區域引流淋巴結和鼻腔局部產生特異性IgE,IgE與受體結合,形成致敏狀態。在日常生活中,人們不可避免地與塵螨、花粉、寵物等接觸,所以大部分AR患者為多重過敏,常見的多重過敏原為屋塵螨、粉塵螨、圓柏花粉、蟑螂。單一過敏的患者以圓柏花粉過敏率最高。多重過敏的患者以塵螨過敏常見。

塵螨是嬰幼兒期、學齡前期、學齡期、青少年期的主要過敏原,且各年齡期屋塵螨與粉塵螨過敏率比較,差異無統計學意義(P>0.05),這與湯蕊等[5]研究結論相吻合。此外,夏晴晴等[6]研究也證實塵螨是我國過敏性疾病的主要變應原之一。俞黎黎等[7]研究表明,不同地區的氣溫與相對溫度的季節變化及螨類密度季節消長趨勢密切相關。所以塵螨是我國南方地區,如廈門、海口、廣州的主要過敏原[8],南充位于四川省東北部、嘉陵江中游,屬中亞熱帶濕潤季風氣候,春早、夏長、秋短、冬暖,為塵螨的生長和繁殖提供了適宜條件。此外,夏季大量使用空調,導致室內空氣流通性差,螨蟲繁殖環境更加適宜,要控制塵螨繁殖速度首先必須做到環境控制,如:盡量保持室內環境干燥,并使用附有過濾網的真空吸塵器,定期清洗或更換空調的過濾網等。若因癥狀嚴重,影響工作和生活者,可在醫生指導下進行特異性免疫治療[9]。

塵螨過敏率隨著年齡增長呈先增加后降低的趨勢,分析原因:(1)塵螨有較強的致敏性,且廣泛存在于周圍環境難以避免,故在年紀較小的AR患者中表現為較高的過敏率,隨著接觸時間增加,患者表現出明顯的AR癥狀,但經過幾十年后,患者又逐漸出現免疫耐受或年長患者過敏反應強度減低;(2)對于青年或者中年才出現過敏性鼻炎癥狀的患者,本身就無塵螨過敏。花粉是繼塵螨后最為重要的過敏原之一,也是北方地區的主要過敏原[10]。在各類花粉中,圓柏花粉在不同年齡期的過敏率均高于其他花粉,是不可忽視的過敏原,而北方主要的花粉過敏原為蒿屬花粉[11]。圓柏屬于圓柏屬柏科,為常綠喬木,最高可長至20米,樹冠尖塔形或圓錐形,主要分布于中國東北南部及華北等地,也常見于朝鮮半島、日本。近年來,隨著各地采用圓柏進行荒山造林、園林綠化,空氣中圓柏花粉含量也隨之增高[12]。春季外出時戴好口罩能有效減少與花粉接觸,降低過敏發生的概率。此外,在花粉高峰期前2周采用長效組胺H受體拮抗劑預防性治療措施,能有效降低外界花粉環境對鼻炎患者生活質量的影響,并且療效比傳統藥物更加明顯。

花粉過敏率隨著年齡增長而增高,至青年期達到過敏發生的高峰,至中年期后較前稍減低,且中年期花粉過敏率高于塵螨,成為該年齡段主要的過敏原。分析原因可能是,隨著年齡增長,對花粉種類的接觸逐漸增加,體內致敏物質種類逐漸增加,各種花粉過敏率也逐漸上升,至中年期,機體各免疫器官功能減退,過敏發生率也較前減低。

有研究表明,四川宜賓、云南昭通及部分長江上游地區導致AR的過敏原占主導地位的為粉塵螨、屋塵螨、蟑螂、貓毛、狗毛,花粉并沒有成為主要變應原[13]。

綜上所述,南充地區AR患者大多合并多重過敏,以屋塵螨、粉塵螨、圓柏花粉、蟑螂過敏最常見。塵螨是嬰幼兒期、學齡前期、學齡期、青少年期的主要過敏原,青年期塵螨與花粉過敏率相同,中年期花粉成為主要過敏原,且以圓柏花粉過敏率最高。