漸進式脊柱核心訓練對改善胸腰椎骨折患者術(shù)后椎體功能的影響研究*

王小燕，胡泊

（南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院 骨科一病區(qū)，河南 南陽 473000 ）

胸腰椎骨折為一種常見脊柱損傷，是指多種外力因素導致胸腰椎骨質(zhì)遭受連續(xù)性破壞后引發(fā)的脊柱功能障礙［1］。此病致傷因素幾乎均為高能損傷，患者發(fā)生骨折后常會合并神經(jīng)功能損傷或臟器損傷，與其他類型骨折相比，胸腰椎骨折的治療難度相對較大［2-3］。目前臨床會在明確患者骨折類型并系統(tǒng)評估病情嚴重程度基礎(chǔ)上實施個體化治療，針對病情較重者需盡早開展相關(guān)手術(shù)［4］。但胸腰椎骨折手術(shù)給椎體造成的損傷較大，多數(shù)患者術(shù)后均存在不同程度椎體功能障礙及疼痛［5］。脊柱核心訓練為一種可提升核心肌力群功能的訓練方法，根據(jù)患者康復情況實施漸進式脊柱核心訓練或可加快患者康復進程［6］。本研究旨在分析漸進式脊柱核心訓練對改善胸腰椎骨折患者術(shù)后椎體功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文為前瞻性研究，病例納入時間為2021 年1 月至2022 年6 月，研究對象為南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院107 例胸腰椎骨折患者，以隨機數(shù)字表法將入組患者分為觀察組（54 例）和對照組（53 例）。觀察組中男30 例，女24 例；年齡52～68 歲，平均（60.44±5.17）歲；受傷原因：24 例為交通事故導致，15 例為暴力撞擊導致，15 例為高處墜落導致；受傷時間2～8 h，平均（5.11±1.21）h。對照組中男31 例，女22 例；年齡50～70 歲，平均（61.25±5.33）歲；受傷原因：20 例為交通事故導致，17 例為暴力撞擊導致，16 例為高處墜落導致；受傷時間3～7 h；平均（5.28±1.36）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準（44532）。

納入標準：①入組患者均為創(chuàng)傷性骨折，經(jīng)影像學檢查確認為胸腰椎段骨折［7］；②受傷時間均≤8 h；③年齡均≤75 歲；④均知情、同意且自愿參與研究。

排除標準：①病理性胸腰椎功能障礙者；②伴其他感染性癥狀或免疫功能異常者；③伴凝血功能障礙或明顯出血風險者；④伴微創(chuàng)手術(shù)禁忌證者［8］；⑤伴精神、認知障礙性疾病者。

1.2 方法

對照組術(shù)后予以常規(guī)康復訓練，具體如下：①觀察引流情況，待日均引流量＜50 mL 時可拆除引流裝置并指導患者開展功能訓練；②術(shù)后3 d 內(nèi)先進行下肢屈伸訓練，一屈一伸為一個動作，10 次/組，2 組/d；術(shù)后7 d 佩戴腰圍完成床邊坐立訓練，取坐位緩慢進行左右擺體，10 min/次，2 次/d；③術(shù)后10 d 實施椎體功能訓練，平臥于硬板床，雙臂伸直并緊貼兩側(cè)軀體，同時伸直雙腿，堅持5 s 后放松；平臥于硬板床，以頭部、雙肘、雙腳為支撐，盡力抬高臀部，堅持5 s 后放下，10 次/組，3 組/d，可根據(jù)恢復情況酌情按5 s/次遞增每次訓練時間；④本組在院訓練1 個月后，居家訓練2 個月，總訓練時長為3 個月，3 個月后進行為期8 個月的隨訪，隨訪時間為2022 年9 月至2023 年5 月。

觀察組術(shù)后實施漸進式脊柱核心訓練，具體如下：①術(shù)后24 h 需嚴格制動，期間避免翻身、左右晃動軀體，術(shù)后1～3 d 可指導患者開展下肢訓練，術(shù)后3～10 d 可指導患者進行坐位訓練，訓練方法同對照組。②10 d 后指導患者開展?jié)u進式脊柱核心訓練：10～15 d 開展雙腿交替抬高訓練，抬高時動作應(yīng)緩慢平穩(wěn)，交替一次為一個動作，5 個/組，2 組/d；第16～20 d 囑患者俯臥為床面，以雙手手掌支撐，髖部緊貼床面后將軀干緩慢上升并維持10 s 后放松，10 次/組，2 組/d；第21～25 d 囑患者取俯臥位，雙肘呈90°、與肩同寬，腹部、髂腰肌、股四頭肌同時用力挺起臀部后，雙腿交替抬高，交替一次為1 個動作，5 個/組，2 組/d；第26～30 d 進行脊柱牽伸訓練，囑患者雙手握緊單杠懸吊身體并保持雙腿自然伸直，左右擺動下肢10～30°，5 次/組，2 組/d；雙手握緊單杠懸吊身體并保持雙腿自然伸直，緩慢屈膝90°并維持2 s 后放松，5 次/組，2 組/d。③本組訓練時長及隨訪時間同對照組。

1.3 觀察指標

于訓練前24 h 內(nèi)、訓練1 個月后、隨訪第4 個月、第8 個月時分別采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）［9］，日本骨科協(xié)會治療分數(shù)（JOA）［10］評估兩組患者的椎體功能康復情況，ODI 量表滿分50 分，分值越高提示腰椎功能障礙程度越嚴重；JOA 量表滿分29 分，分值越高提示腰椎功能越好。于同期采用Berg 平衡量表（BBS）［11］，視覺模擬評分法（VAS）［12］評估兩組患者的平衡能力及椎體疼痛改善情況，BBS 量表含14 個條目，均按1～4 分，總分56 分，分值越高提示平衡能力越強；VAS 滿分10 分，7～10 分表示劇烈疼痛，4～6 分表示中度疼痛，1～3 分表示輕微疼痛或無痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 22.0 處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓練前后ODI 評分比較

訓練前，兩組患者的ODI 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)不同方式訓練后，觀察組1 個月后、4 個月后、8 個月后的ODI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者訓練前后ODI 評分比較（,分）

表1 兩組患者訓練前后ODI 評分比較（,分）

注：?與訓練前比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者訓練前后JOA 評分比較

訓練前，兩組患者的JOA 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)不同方式訓練后，觀察組1 個月后、4 個月后、8 個月后的JOA 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者訓練前后JOA 評分比較（,分）

表2 兩組患者訓練前后JOA 評分比較（,分）

注：?與訓練前比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者訓練前后BBS 評分比較

訓練前，兩組患者的BBS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)不同方式訓練后，觀察組1 個月后、4 個月后、8 個月后的BBS 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者訓練前后BBS 評分比較（,分）

表3 兩組患者訓練前后BBS 評分比較（,分）

注：?與訓練前比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者訓練前后VAS 評分比較

訓練前，兩組患者的VAS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)不同方式訓練后，觀察組1 個月后、4 個月后、8 個月后的VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者訓練前后VAS 評分比較（,分）

表4 兩組患者訓練前后VAS 評分比較（,分）

注：?與訓練前比較，P＜0.05。

3 討論

目前認為，脊柱受到壓縮、側(cè)方壓縮、屈曲、屈曲-分離、屈曲-旋轉(zhuǎn)、剪切、伸展等多種外力時均可出現(xiàn)結(jié)構(gòu)、功能損傷，胸腰椎骨折患者臨床多伴有劇烈疼痛及損傷部位壓痛表現(xiàn)。因其損傷部位特殊，多數(shù)患者還可伴有不同程度的神經(jīng)損害或臟器損傷，部分嚴重者還可伴有腹痛、呼吸困難、休克甚至意識喪失［13］。與其他類型骨折相比，胸腰椎骨折的治療難度及挑戰(zhàn)更大，外科手術(shù)中的多種侵入性操作均可對患者椎體造成一定損傷，手術(shù)治療后部分患者的椎體疼痛或功能障礙仍難以緩解［14］。為促進患者術(shù)后椎體功能康復，臨床常會在行微創(chuàng)手術(shù)治療后指導患者開展早期功能訓練，但受個體差異影響，傳統(tǒng)康復訓練或可導致部分患者訓練不足、部分患者訓練過度，訓練不當也是導致患者術(shù)后椎體功能恢復不佳的重要原因［15］。

脊柱核心訓練為一種可增強人體核心椎體穩(wěn)定功能的訓練方法，與常規(guī)下肢訓練、五點支撐、飛燕點水等脊柱訓練方案相比，此訓練方案或更具科學性、可行性［16］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同方式訓練后，觀察組1 個月后、4 個月后、8 個月后的ODI 評分均低于對照組，JOA 評分均高于對照組，提示脊柱核心訓練在促進患者椎體功能恢復方面更具優(yōu)勢，考慮原因如下：核心穩(wěn)定性是維持人體運動、靜息時軀干及骨盆穩(wěn)定的能力，胸腰椎骨折患者可因椎體部分骨質(zhì)遭到連續(xù)性破壞而出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)，為維持軀干的平衡能力，人體此時會出現(xiàn)一些異常姿勢［17］。脊柱核心訓練能有效改善人體核心肌群功能及軀干核心穩(wěn)定性，其訓練關(guān)鍵在于維持人體重心［18］。但脊柱核心訓練包含多種體位、多種項目，為充分適應(yīng)胸腰椎骨折患者的康復需求，應(yīng)結(jié)合其手術(shù)恢復情況實施漸進式脊柱核心訓練［19］。本研究在患者術(shù)后10 d 內(nèi)開展的訓練多以床上、床邊訓練為主，此時患者處椎體結(jié)構(gòu)愈合的關(guān)鍵時期，在此階段需避免過度活動椎體。待其可佩戴腰圍下床活動后，按循序漸進原則依次開展仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位功能訓練及牽引訓練也能幫助逐步恢復椎體功能并有效避免二次損傷。經(jīng)漸進式脊柱核心訓練改善人體重心及核心穩(wěn)定性后也可促進機體平衡能力恢復，對緩解術(shù)后椎體疼痛也有一定積極意義［20］。故觀察組不同時間點的BBS 評分均高于對照組，VAS 評分均低于對照組。

綜上所述，漸進式脊柱核心訓練能有效改善胸腰椎骨折患者術(shù)后椎體功能，對促進機體平衡能力恢復并緩解椎體疼痛均有積極意義。