公立醫院成本精細化管理問題研究

張根萍

（寧化縣總醫院，三明 365400）

引 言

公立醫院全面實施精細化管理有助于提升其核心競爭力，同時可以有效地減少不必要開支，優化醫療服務質量，提高資源利用效率。因此，精細化管理水平對公立醫院的整體管理質量有著重要影響。但是隨著醫保政策的深化，我國取消了藥品加成，公立醫院不能再依賴國家政策撥款來實現自身發展。公立醫院必須不斷強化自身綜合實力，不斷引進先進的醫療設備，并采用新技術提高醫療水平。這種行為導致公立醫院提供醫療服務的成本不斷提高，再加上部分公立醫院內部人員沒有認識到成本精細化管理的重要性，使得成本精細化管理無法在公立醫院全面實施，其價值也無法在醫院內部得到充分發揮。因此，全面改善以上問題成為公立醫院可持續發展的必要途徑。

一、公立醫院成本管理概述

（一）成本管理定義

成本管理主要指的是企業在經營與生產過程中的各項成本管控活動，內容包括成本核算、分析、決策、控制等。在公立醫院中較為常見的幾種成本管理形式包括成本預測、決策、核算、控制與分析，這些內容對公立醫院的發展具有至關重要的影響作用。成本管理是公立醫院整體管理工作中的一項十分重要的組成部分，其直接影響著公立醫院的經濟發展情況，也決定著公立醫院經濟效益的實現程度，合理展開成本管理能夠使公立醫院經濟核算能力得到增強，優化公立醫院整體管理水平，使公立醫院核心競爭力得到提高。

（二）成本管理內容

公立醫院開展成本管理的主要目標是實現資源的節約與成本的合理管控，這也是提高公立醫院經濟效益、降低醫院經營各項風險的關鍵舉措。公立醫院在全面落實成本管理過程中需要認識到成本管理的主要方向與內容，從而結合醫院的實際情況進行管理模式優化與調整，在公立醫院全面發揮成本管理工作的價值。公立醫院的成本管理可以分為直接成本管理和間接成本管理。直接成本管理是指將成本核算單元通過經濟可行性的方式直接歸結到成本管理中的行為，包括藥品消耗和工作人員薪資等。間接成本管理主要指的是各項輔助性的醫療費用，包括后勤和行政等。在實際實施成本管理的過程中，醫院需要根據不同的成本管理形式來區分工作模式，為精細化成本管理的實施奠定基礎。

二、公立醫院成本精細化管理意義

（一）掌握醫院成本消耗情況

公立醫院全面展開成本精細化管理有利于掌握醫院各項成本消耗的真實情況，成本精細化管理能將醫院階段性成本消耗的真實情況反映出來，使管理人員與財務人員能夠直接通過數據分析，了解醫院短期內的資源使用情況，從而對其實際應用進行優化，提高醫院資源利用效率。傳統的成本核算管理工作在公立醫院內部表現出較為粗放的特點，覆蓋面積過于廣泛，無法準確反映醫院的成本消耗情況。在成本管理不斷發展的背景下，精細化管理已經可以全面解決傳統成本管理中存在的問題，提高公立醫院各項資源的使用效率，防止資源的重復利用和過度浪費[1]。

（二）優化醫院整體服務質量

成本精細化管理在公立醫院的全面落實還能有效優化醫院服務質量，使醫護人員工資水平與醫療衛生行業的發展得到優化。成本精細化管理是新時代下非常先進的醫院成本管理模式，隨著醫療改革的不斷實施，成本精細化管理已經在我國許多公立醫院得到應用，并在實際使用過程中發揮出非常顯著的價值。當前，我國醫療服務行業市場表現出激烈的競爭，這進一步凸顯了成本精細化管理具體落實的重要性。由此可見，在公立醫院實施成本精細化管理是順應時代發展、滿足社會需求的必然要求。

（三）提高醫院成本管理水平

在公立醫院實施成本精細化管理對于全面提高醫院成本管理水平具有重要意義。通過提高成本管理水平，公立醫院可以更好地實現經濟效益最大化。在日常經營過程中，公立醫院需要將成本管理工作落實到位。傳統的成本管理工作已經無法滿足公立醫院新時代的發展需求。成本精細化管理的全面落實可以結合公立醫院的發展需求和特點，對經營和發展過程中可能面臨的風險進行合理防控，降低成本管理難度，提高成本管理水平，創新成本管理方式，完善成本管理體系。通過這些措施，公立醫院可以實現經濟效益最大化的目標，推動醫院的長期發展。

（四）增強醫院核心競爭價值

在復雜的市場環境中，公立醫院要想實現持續穩定發展，就必須提高自身的核心競爭力。而成本精細化管理作為提高公立醫院核心競爭力的重要途徑，將其全面落實到醫院的管理工作中是非常關鍵的。成本精細化管理能使醫院資源價值得到全面發揮，最大限度地展現醫院各項資源能力，挖掘醫院潛在能力，通過合理的數據分析評估醫院經營模式的適用性，判斷醫院各項管理工作的優劣勢。這樣，可以積極調整公立醫院的內部控制管理，從而有效增強醫院的核心競爭價值，為公立醫院在復雜的市場環境中保持領先地位提供保障。

三、現階段公立醫院成本精細化管理存在的不足

（一）缺乏成本費用核算能力

社會的快速發展使得公立醫院逐漸認識到成本精細化管理在醫院內部全面落實的重要性，部分公立醫院開始在內部實施成本精細化管控。然而，在成本精細化管理實際落實的過程中，仍然存在一些不足。成本精細化管理在公立醫院的落實缺乏高效的成本費用核算能力。我國部分醫院成本費用核算能力較為薄弱，這使得它們無法在復雜的市場環境中保持穩定地位。當前，公立醫院面臨的競爭環境主要包括衛健委和保險公司對資本化合同的使用，這導致許多成本風險被轉移到公立醫院[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，公眾開始更加關注醫療服務的質量和費用。然而，我國公立醫院在成本管理控制和計劃方面的能力挖掘不足，導致其實際作用并未在醫院全面發揮。

（二）成本管理制度不完善

要想使成本精細化管理在公立醫院得到全面落實，還需要對成本管理制度進行完善。一個健全的成本管理制度直接影響著公立醫院的成本管理水平。優質高效的管理制度不僅能糾正醫務人員的工作態度，還能充分發揮考核與激勵機制的作用，使醫院工作人員的熱情和積極性不斷提高。然而，我國許多公立醫院在成本管理制度建設方面還存在不足，甚至有些醫院根本未建立成本管理機制，這不僅影響了考核制度與激勵體系的作用發揮，還導致各崗位工作人員不重視成本管理，對相關工作的開展配合程度不高，從而使得成本精細化管理無法在醫院內部全面落實。成本精細化管理需要貫徹到公立醫院經營的各個環節，需要眾多科室的共同配合。如果相關制度建設不到位，就無法實現這一預期目標。

（三）信息化系統建設有待提高

隨著先進技術和科技的快速發展，信息化建設逐漸落實到我國各行各業，在醫療服務行業中展開信息化建設至關重要。然而，在公立醫院信息化建設過程中，部分醫院存在理念落后、對信息化建設重視程度低、資金投入不足等問題。同時，相關單位并未給公立醫院信息化建設設置統一標準，導致建設程度參差不齊，資源利用不到位。部分公立醫院管理人員思想觀念較為傳統，并未與時俱進，對先進理念與技術的接受能力不強，依然用傳統的眼光審視時代的變化，并未給醫院規劃合理的信息化建設方案，也沒有宣揚信息化建設的重要性，導致信息化建設的開展并未得到全院的協調配合。部分公立醫院人員配備不足，部門職責不清，信息化管理人員素質低下，即便部門建設了信息技術或設備也無法全面發揮作用[3]。

（四）醫院內部人員認識不到位

要實現成本精細化管理的全面落實，必須建立在醫院內部人員的全面配合上。為了使醫院全體人員能夠積極配合成本精細化管理工作的實施，必須強化他們的認知與思想。然而，現階段我國部分公立醫院內部人員對成本精細化管理認知不到位，對其重視程度不足。在實際推行成本精細化管理過程中，人員不會主動遵循成本管理制度。部分公立醫院領導層和管理干部也存在思想滯后的現象，對成本管理的認知仍停留在傳統層面，未認識到精細化管理能為醫院帶來的實際價值，不支持精細化管理在醫院的全面落實。如果無法轉變這一現象，成本精細化管理在公立醫院的建設將形同虛設，相關制度的建設也無法發揮有效作用，成本控制水平無法得到全面提高。

四、公立醫院成本精細化管理優化策略

（一）提高醫院成本費用核算能力

為了確保公立醫院成本精細化管理得到全面落實，必須先提高醫院的成本費用核算能力。對于成本管理而言，核算與決策是影響其質量和水平的重要因素。成本管理還會影響醫院的發展和決策，因為管理人員在進行戰略決策時，成本費用核算能為其提供有針對性的數據參考。提高成本費用核算能力能夠增強這種數據獲取的精準度。成本管理人員可以通過有效手段來增強核算與分析的效率，確保數據的真實性和可靠性。例如，公立醫院可以利用信息化設備來進行成本核算和數據分析。使用這種設備可以合理解決傳統人工核算的弊端，提高各崗位人員的工作效率，增強數據分析處理的準確性，減輕工作人員的工作壓力，降低勞動力，實現工作效率和成本核算制度的共同提高。

（二）完善公立醫院成本管理制度

公立醫院需要不斷完善成本精細化管理制度與體系的建設。健全的管理制度是約束各崗位工作人員行為的重要依據，也是控制公立醫院成本管理水平的重要途徑。建設合理的管理制度能使醫院內部工作人員認識到醫院對落實成本精細化管理的重視程度，從而提高自身重視程度，積極配合相關工作的開展。對于成本精細化管理制度而言，不僅需要建立嚴格的管理體系，還需要為各崗位人員制定定期考核制度與激勵制度。通過建設合理的考核制度來提高崗位工作人員自身素質與能力。醫院可以為各崗位工作人員提供學習機會，并在階段性學習結束后為其制定考核制度，分析工作人員的考核成績以判定其階段性工作狀況。對于成績優異的工作人員進行表揚，激發內部工作人員的競爭意識，使各項制度與體系能夠在公立醫院成本精細化管理落實過程中全面發揮作用。這樣能夠促進內部工作人員積極展開成本精細化管理，并提高成本精細化管理水平[4]。

（三）加強公立醫院信息化建設

先進技術的高速發展使得信息化建設成為各行各業的未來主要發展方向。對于公立醫院而言，為了順應時代發展并落實成本精細化管理，必須加強信息化建設，在醫院內部積極搭建綜合信息平臺。首先，公立醫院需要提高各崗位工作人員對信息化建設的認識，充分認識到信息化建設的重要性，并加強對醫院信息化建設的重視程度，積極配合信息化建設的具體落實。其次，醫院需要加大資金投入力度，根據實際情況制定合理的資金預算方案，購買必要的硬件和軟件設備，充分利用這些先進設備帶動醫院信息化建設的快速發展。再次，醫院還要加強各崗位人員的培訓，提高他們的信息化素質和能力，為醫院信息化建設提供有力的人才保障。通過信息素質培訓、技能培訓等多種方式，讓各崗位人員熟練掌握信息化設備和系統的操作方法，提高他們的工作效率和質量。最后，公立醫院還需要不斷完善全院各科室的信息化操作能力，讓信息技術和信息設備在各科室充分發揮作用。通過培訓和指導等方式，讓各科室人員熟練掌握信息化設備和系統的操作方法，提高他們的工作效率和質量，為成本精細化管理的落實和開展奠定基礎。

（四）加大宣傳力度提高人員認知

公立醫院在實施成本精細化管理的過程中，還需要不斷加大對其重要性的宣傳力度，以使醫院內部各崗位工作人員都能認識到成本精細化管理的價值和意義，并積極主動地配合其開展。首先，公立醫院需要在管理層和領導人員之間進行宣傳，使其在制定制度時能夠嚴格把控制度建設標準，以確保相關制度在醫院基層員工中能夠充分發揮其價值。當管理層和領導人員的觀念得到更新后，他們會對下屬員工產生積極影響，使基層員工認識到成本精細化管理對公立醫院發展的重要性和作用，從而嚴格遵守各項制度并約束自身行為，以配合制度的實施和工作推進。其次，對于宣傳工作，醫院可以利用線上和線下兩種渠道進行。線上宣傳主要通過公眾號和信息平臺進行，而線下宣傳則通過張貼海報、舉辦講座以及廣播宣講等形式展開。這樣可以使管理人員和基層員工都能受到相關內容的熏陶，幫助他們樹立正確的觀念和意識，培養他們成為成本精細化管理專業人士[5]。

結 語

綜上所述，公立醫院實施精細化成本管理已成為新時代下發展的必然趨勢。精細化成本管理能夠優化醫院財務管理質量，降低經營成本，提高醫療服務水平，同時實現收益最大化，提高醫院經濟效益和社會效益。公立醫院應當不斷強化精細化成本管理相關的各項內容，提升成本核算能力，完善成本管理制度，加大醫院信息化建設力度，積極開展精細化成本管理重要性的宣傳。同時，公立醫院需要提高各崗位人員的認知和能力素質，確保精細化成本管理的價值在醫院內部得到全面發揮。通過提高資源利用效率，避免不必要的支出，推動醫院的可持續發展。通過以上措施的有效實施，公立醫院可以更好地適應時代發展的要求，實現成本精細化管理目標，提升醫院的綜合競爭力，為社會的健康和諧發展做出更大的貢獻。