壯醫、瑤醫特色療法治療原發性痛經的研究概況

潘雪萍 李 彤，2，3* 閆國躍，3，4，5* 李 幸

1.廣西中醫藥大學瑤醫藥學院，廣西 南寧 530001；2.廣西瑤醫優勢病種診療規范化研究中心，廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；3.廣西壯瑤醫藥與醫養結合人才小高地，廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；4.廣西壯瑤藥重點實驗室(壯瑤藥協同創新中心)，廣西 南寧 530200，5.廣西壯瑤藥工程技術研究中心，廣西 南寧 530200

痛經(dysmenorrhea)是婦科的常見疾病之一，指在經期前后或行經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適癥狀者。痛經分為原發性和繼發性兩類，原發性痛經指生殖器無器質性病變的痛經，占痛經90%以上[1]。壯醫學、瑤醫學具有獨特的理論體系和臨床路徑，文章就壯醫、瑤醫對原發性痛經的理論認識及常用療法作簡要概述。

1 壯醫、瑤醫對原發性痛經的理論認識

壯醫稱痛經為經尹，認為經尹的發生與子宮、子腸的周期性生理變化相關。邪氣內伏或內臟功能失調，加上經期前后氣血的生理變化急驟，導致氣血運行不暢，龍路受阻，不通則痛；或經血素虧，子宮、子腸失于濡養，失養則痛，故使痛經發作[2]。治療上以調氣補虛、通道養路和調經止痛為主要原則，常用壯醫藥線點灸、壯醫針刺、壯醫熱敏探穴等治療方法。

瑤醫稱痛經為歐悶等孕悶，認為歐悶等孕悶的發生是由人體的盈虧失衡引起。瑤醫認為人體內臟之間，人體內臟與外界環境之間，既對立又統一，從而維持相對的盈虧平衡和正常的生理活動[3-4]。人體動態盈虧平衡可由機體的筋脈系統來維系，人體內外無處不無筋脈，筋脈能夠溝通人體內外、聯系各個器官的功能活動。寒、濕等邪毒侵犯人體，阻滯筋脈，筋脈不通，氣血運行不暢，導致人體動態盈虧平衡被破壞而致病。治療上以祛因為要、風虧打盈為原則，常用瑤醫針挑、瑤藥外敷、瑤醫杜悶倒、瑤醫食療等治療方法。

2 壯醫藥療法

2.1 壯醫藥線點灸療法 藥線點灸療法是壯醫特色外治療法之一，具有溫經散寒、活血化瘀、通絡止痛、調和氣血的功效。宋寧[5]治療原發性痛經患者120例，對照組予顱痛定、維生素B1治療，治療組予壯醫藥線點灸治療，主穴取三陰交、足三里、承山等穴，實證加灸合谷、太沖，虛證加灸太溪、復溜，同時配合耳穴治療，治療組療效優于對照組(P<0.01)。張燕珍等[6-7]采用壯醫藥線點灸治療青春期原發性痛經，總有效率97.14%，證明其止痛效果確切，其作用機制可能與影響血清中PGF2a、β-EP水平相關。吳紅斌等[8]觀察壯醫藥線點灸治療寒濕凝滯型原發性痛經的臨床療效，對照組60例患者口服溫經顆粒治療，治療組60例患者行壯醫藥線點灸治療，選取氣海、中極、關元等穴為點灸基本穴，治療效果顯著，治療組優于對照組，差異有顯著性意義(P<0.01)，其作用機制可能與調節患者異常的PGF2α和PGE2水平，降低PGF2/PGE2有關。

2.2 壯醫針刺療法 壯醫針刺療法通過刺激體表的部位或穴位，調動氣血運行，疏通龍路火路，傳達信息到“巧塢”，激活機體的自愈能力，使天、地、人三部協調運行。彭錦秀等[9-10]將壯醫針刺與常規針刺治療青春期原發性痛經進行對比，治療后，壯醫針刺組的近期治愈率、總有效率均明顯高于常規針刺組 (P<0.05)，半年復發率少，優于對照組(P<0.05)。施明華等[11]采用使用壯醫針刺療法治療原發性痛經，治療組和對照組分別予壯醫針刺、布洛芬緩釋膠囊治療，結果發現治療組的近期療效及遠期療效均優于對照組(P<0.05)，即壯醫針刺治療原發性痛經在近期及遠期療效上均優于布洛芬緩釋膠囊。蘇佳平等[12]運用壯醫“S”環針法治療原發性痛經，與口服布洛芬緩釋膠囊進行對比，治療后痛經癥狀評分、視覺模擬評分法(VAS)評分均較治療前降低，且壯醫“S”環針法組降低更顯著(P<0.05)，提示壯醫“S”環針法能有效緩解痛經及相關癥狀，療效確切。

2.3 壯醫聯合療法 范郁山等[13]使用緩慢捻進針法配合壯醫藥線點灸治療原發性痛經患者48例，在次髎、關元、氣海等穴采用緩慢捻進針的行針手法進行針刺后再予點灸治療，結果顯示，緩慢捻進針法手法輕緩，疼痛較輕，可減少患者的不適，總有效率、治愈率高于對照組 (P<0.05)。林艷明等[14]采用當歸芍藥散聯合壯醫藥線點灸療法治療原發性痛經，其通過調節血清前列腺素濃度，緩解痛經，提高療效，總有效率為93.33%，優于對照組 (P<0.05)。白穎璐[15]將60例原發性痛經患者隨機分為兩組，對照組予中醫針刺加艾灸治療，觀察組予壯醫熱敏探穴針刺治療，治療3個療程，兩組痛經癥狀積分、VAS評分、中醫證候評分比較，觀察組優于對照組(P<0.05)。

3 瑤醫藥療法

3.1 瑤醫針挑療法 瑤醫挑針療法是用三棱針或特制針器在身體特定部位或患處進行挑刺，挑斷或挑出皮下纖維，并加以拔罐的方法，具有促進氣血運行、消除邪毒、損盈調虛的作用。林辰等[16]采用瑤醫針挑療法治療原發性痛經120例，在患者的腰骶部夾脊穴、踝上排進行挑刺并拔罐，疏通經絡，促進胞宮氣血運行，調整各臟腑盈虧平衡，三元之氣同步，減輕患者臨床癥狀，總有效率為93.3%，痊愈率為60.8%。

3.2 瑤藥外敷療法 瑤藥外敷法是將加熱后的藥物外敷在人體的某個部位，通過局部皮膚吸收熱力或者藥力而進行的一種方法，具有祛邪扶正、通暢氣血、疏通經脈等功效。李林等[17]通過瑤藥外敷與暖宮貼治療原發性痛經的臨床療效比較，結果發現，瑤藥外敷組總有效率88.57%，在減輕痛經程度、改善痛經癥狀、縮短月經持續時間等方面均優于暖宮貼，且安全性高。

3.3 瑤醫聯合療法 陸柳如等[18]治療174例原發性痛經患者，治療組87例患者行小鉆二風湯聯合八髎穴拔筋療法，對照組87例患者口服布洛芬膠囊，治療3個月經周期后，治療組總有效率89.66%，對照組總有效率為75.86%，差異具有統計學意義(P<0.01)。李梅[19]運用瑤醫杜悶倒結合針刺療法治療寒凝血瘀型原發性痛經，研究結果發現，與針刺療法對比，瑤醫杜悶倒結合針刺療法在改善患者的臨床癥狀、緩解疼痛、提高生活質量等方面療效更為顯著。彭錦秀等[20]采用經前調護配合情志護理治療原發性痛經60例，在月經來潮前1周均進行腹部瑤醫滾蛋療法、瑤藥泡腳療法及情志護理干預，治療前后痛經癥狀積分比較差異有統計學意義(P<0.05)，總有效率為91.7%，該治療方法療效顯著，操作簡便，便于推廣。彭錦秀等[21]運用瑤醫食療法治療原發性痛經，瑤醫食療法，分為行經前藥食療法、行經期藥食療法、行經后藥食療法，并在食療過程中在神厥穴、關元穴、天樞穴等處同時施以艾灸，治療結果發現治療組的總有效率、治療后的癥狀積分、治療前后癥狀積分差值、生活質量5個維度 (環境領域、心理領域、生理領域、社會關系、獨立性領域)的評分與對照組相比均有統計學意義(P<0.05)。瑤醫食療法可提高原發性痛經的臨床療效，提高和改善患者生活質量，促進健康，減少復發率。

4 結語與展望

原發性痛經是女性的常見病、多發病之一，嚴重影響女性的工作、生活和身心健康。目前西醫學對原發性痛經的發病機制尚未完全明確，大多數學者認為原發性痛經的發生與子宮因素、前列腺素等相關，治療上偏于緩解疼痛，采用中醫、壯醫、瑤醫治療療效確切。近年來壯醫、瑤醫藥治療原發性痛經取得一定療效，各種治療方法取材容易，操作簡單，經濟安全。壯醫藥線點灸療法治療原發性痛經即時療效確切，手法輕柔，刺激小，疼痛輕，易于患者接受，適用于暈針或不能接受針刺治療者，但遠期療效有待提高；壯醫針刺療法能有效改善臨床癥狀，遠期療效佳，有助于減少復發率；兩者合用或者與其他療法聯合使用，能有效緩解痛經，提高臨床療效。瑤藥針挑療法能有效緩解患者臨床癥狀，達到治愈原發性痛經的效果，但缺點可能在于刺激量大，疼痛較明顯，導致患者心理產生排斥；瑤藥外敷療法作為一種溫熱療法，可縮短痛經持續時間，具有舒適度高的特點，患者依從性好；瑤醫聯合療法多樣，能滿足患者的個性需求，且多重療效疊加，療效顯著。目前臨床上對于壯醫、瑤醫特色療法治療原發性痛經的研究較少，查詢到的文獻有限，且樣本量小，得出的結果可能有失偏駁，今后應加大臨床試驗，甚至是多中心的臨床試驗，證實其臨床療效，明確作用機制，找到療效確切且副作用小的治療方法。