專職化層級管理護理在超急性期腦梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 探討專職化層級管理護理在超急性期腦梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月—2022年6月南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)腫瘤內(nèi)科收治的60例超急性期腦梗死患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施專職化層級管理護理，對比2組患者相關(guān)搶救情況，護理前后認知功能[蒙特利爾認知量表（montreal cognitive assessment，MoCA）評分]、神經(jīng)功能[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分]、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評分]以及護理滿意率。結(jié)果 與對照組相比，觀察組預(yù)檢分診至溶栓開始時間、急診室滯留時間以及預(yù)檢分診至靜脈溶栓時間均更短（P＜0.05）。護理后，2組患者NIHSS評分均低于護理前，MoCA評分及GQOLI-74各項評分均高于護理前，且觀察組變化幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 專職化層級管理護理應(yīng)用于超急性期腦梗死患者中有助于靜脈溶栓治療的順利開展，促進其認知及神經(jīng)功能恢復(fù)，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 超急性期腦梗死；靜脈溶栓治療；專職化層級管理護理；神經(jīng)功能

中圖分類號：R473.74? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0019-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.007

腦梗死是腦部血液循環(huán)障礙引起的一種疾病，典型癥狀有偏癱、感覺障礙、頭痛、昏迷等，好發(fā)于高血壓、血脂異常等群體，通常起病較急，病情進展速度較快，一旦發(fā)病臨床多主張進行靜脈溶栓治療。腦梗死的超急性期為發(fā)病到就診的時間在4.5 h內(nèi)，這個時間段是靜脈溶栓治療的時間窗。在這個時間段內(nèi)缺血半暗帶未完全消失，此時通過溶栓治療能夠重新開通血管，最大限度修復(fù)損傷的腦組織，促進患者康復(fù)[1]。對于超急性期腦梗死患者而言，如果發(fā)病至就診的時間控制不當，很可能錯過最佳的治療時機，直接關(guān)系到患者病情的恢復(fù)[2]。專職化層級護理是在具備專職能力的護理人員中根據(jù)其層級設(shè)置護理對象，采取分級救護的一種干預(yù)方式。有學(xué)者提出該干預(yù)方式應(yīng)用于超急性期腦梗死患者中能夠?qū)樌M行溶栓治療起到關(guān)鍵作用，干預(yù)期間能夠不斷完善護理流程，保障護理的科學(xué)性與合理性[3]。鑒于此，本研究主要探討予以超急性期腦梗死患者專職化層級管理護理對靜脈溶栓治療的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年6月南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)腫瘤內(nèi)科收治的60例超急性期腦梗死患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男性18例、女性12例；年齡29～79歲，平均年齡（55.26±5.38）歲；梗死部位，大腦前動脈14例，大腦中動脈7例，椎基底動脈9例。觀察組中男性17例、女性13例；年齡28～77歲，平均年齡（55.45±5.25）歲；梗死部位，大腦前動脈13例，大腦中動脈6例，椎基底動脈11例。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬均知曉同意本研究。

納入標準：（1）符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[4]中腦梗死的診斷標準，并且處于超急性期；（2）符合靜脈溶栓治療指征；（3）發(fā)病4.5 h內(nèi)入院治療；（4）凝血功能正常；（5）臨床資料真實完整。

排除標準：（1）合并腦出血者；（2）存在精神性疾病者；（3）合并心肌梗死者；（4）合并肝、腎等重要臟器疾病者；（5）存在嚴重失語、偏癱及意識模糊者。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理。患者入院后，協(xié)助、引導(dǎo)患者到急診預(yù)檢臺預(yù)檢分診，辦理就診卡、掛號，于急診內(nèi)科就診，開具相對應(yīng)的檢查單，指導(dǎo)患者進行血常規(guī)、頭顱CT等檢查，將患者送入搶救室，安排神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共同會診。一旦確認為腦梗死立即評估是否符合溶栓治療指征并安排治療，同時護士對患者進行生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)藥物，告知用藥方法、注意事項。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施專職化層級管理護理。（1）層級管理。就腦梗死患者急救護理相關(guān)內(nèi)容對護士進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括理論知識與實際操作能力，將通過考核的護理人員納入專職化層級管理護理小組。根據(jù)資歷、經(jīng)驗對小組成員進行劃分。N1級為急診搶救工作2～4年；N2級為急診搶救工作5～7年，專科業(yè)務(wù)技術(shù)熟練；N3級為急診搶救工作≥8年，熟悉神經(jīng)內(nèi)科護理細節(jié)，業(yè)務(wù)技能熟練，在技術(shù)考核中評分等級為優(yōu)。（2）分組分班制。將N1級—N3級的護士分成3組，預(yù)檢分診組由N1級、N2級護士組成，危重搶救組由N1級、N2級、N3級護士組成，次級搶救組由N2級、N3級護士組成。實施APN排班制，A班為8：00—16：00，P班為16：00—0：00，N班為0：00—

8：00。（3）具體流程。患者入院后，由預(yù)檢分診組對患者血壓、呼吸頻率、心率、體溫等進行監(jiān)測，并對患者進行FAST測定（F為面癱或口角歪斜，A為肢體無力，S為言語不清，T為迅速求救）。為面癱、口角歪斜、共濟失調(diào)等患者開設(shè)綠色通道，優(yōu)先檢查并安排搶救。對于危重搶救組中的患者，予以心電監(jiān)測、靜脈通路治療，同時進行血液標本送檢。對于次級搶救組的患者，經(jīng)頭顱CT檢查后，明確患者無溶栓禁忌證后立即安排靜脈溶栓治療。

1.3 觀察指標 （1）相關(guān)搶救情況。記錄2組患者的預(yù)檢分診至溶栓開始時間、預(yù)檢分診至靜脈溶栓時間、急診室滯留時間。（2）認知功能。采用蒙特利爾認知量表（MoCA）[5]評估2組患者入院時（護理前）與護理5 d后（護理后）認知功能，量表主要包括7個方面，即空間與執(zhí)行、延遲記憶、定向、注意、語言、命名、抽象，總分為30分，評分越高說明認知功能越好。（3）神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估2組患者護理前后的神經(jīng)功能，量表包含意識、運動、共濟運動、視野等方面的評估，分值為0～42分，評分越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴重。（4）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]評估2組患者護理前后的生活質(zhì)量，問卷共5個維度（物質(zhì)生活10個條目、心理功能20個條目、社會功能20個條目、軀體功能20個條目、總體生活質(zhì)量4個條目），每個條目分值1～5分，每個維度的最終得分均以百分制換算，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（5）護理滿意率。以該院神經(jīng)腫瘤內(nèi)科自擬的滿意率問卷調(diào)查表對2組患者的護理滿意率進行評價，主要包含服務(wù)態(tài)度、護理及時性、護理效率及問題解決能力等方面，10分制，8～10分為非常滿意、5～7分為一般滿意，0～4分為不滿意。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救情況 與對照組相比，觀察組預(yù)檢分診至溶栓開始時間、急診室滯留時間以及預(yù)檢分診至靜脈溶栓時間均更短（P＜0.05），見表1。

2.2 認知功能及神經(jīng)功能 護理前，2組患者的MoCA評分及NIHSS評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2組患者MoCA評分均高于護理前，NIHSS評分均低于護理前，且觀察組變化幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量 護理前，2組患者的GQOLI-74各項評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2組患者GQOLI-74各項評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意率 觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

腦梗死是一種常見的突發(fā)性急癥，與局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙有關(guān)，可使神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的障礙，致殘率與病死率較高，對治療的時間有較高要求。患者發(fā)生腦梗死后，在超急性期實施溶栓治療能夠獲得理想的治療效果，配合早期有效的護理能夠進一步促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)。在以往臨床護理中，通常對超急性期腦梗死患者進行常規(guī)護理干預(yù)。有資料表明，常規(guī)護理的針對性不強，缺乏對護理人員急診護理技能的培訓(xùn)，預(yù)檢分診消耗的時間較長[7]。

專職化層級管理護理是臨床中一種新型的護理模式，根據(jù)患者病情嚴重程度及護士個人能力進行分層干預(yù)，規(guī)范護士的護理行為，優(yōu)化搶救流程，切實滿足患者的實際需求，在超急性期腦梗死患者的治療中發(fā)揮重要作用[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組預(yù)檢分診至溶栓開始時間、急診室滯留時間以及預(yù)檢分診至靜脈溶栓時間均更短（P＜0.05），這與孟玉芝等[9]研究結(jié)果相符。由此可見，專職化層級管理護理有助于提高超急性期腦梗死患者的搶救效率，為靜脈溶栓治療的順利開展及完成奠定良好基礎(chǔ)。分析原因，通過專職化層級管理護理對護理人員進行層級管理，采取層級制度，合理分配資源，能夠增加護理人員的工作經(jīng)驗，使各階層小組更好地協(xié)調(diào)與配合，從而為患者爭取更多的治療時間[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組MoCA評分、GQOLI-74評分及護理滿意率均比對照組高，NIHSS評分比對照組低（P＜0.05），提示在超急性期腦梗死患者溶栓治療過程中運用專職化層級管理護理，對患者認知功能、神經(jīng)功能恢復(fù)更有利，有助于改善患者生活質(zhì)量，提升總體護理質(zhì)量。分析原因，根據(jù)患者的病情采取專職分級處理措施，能夠使危重癥患者的搶救更加及時、迅速。FAST測定后設(shè)立綠色通道，能夠在一定程度上提高患者的搶救成功率，縮短局部腦組織缺血、缺氧時間，進而降低患者的神經(jīng)功能缺損程度，促進患者各項功能恢復(fù)[11]。在實施專職化層級管理護理過程中，利用專職化層級分工、實施分梯度管理，不僅能夠提高護理人員的專業(yè)性，使護理人員對自身工作有充分的認知，還能夠促進護理人員之間的合作，將護理工作效率最大化，提升總體護理質(zhì)量[12]。發(fā)生腦梗死后，神經(jīng)功能受損患者的日常生活能力有所降低，甚至可能出現(xiàn)偏癱的情況，患者生活質(zhì)量大幅下降。實施專職化層級管理護理，可充分發(fā)揮每個護理人員的專業(yè)技能，優(yōu)化護理流程，為患者爭取更多的救治機會，快速控制疾病進展，減輕患者的疾病損傷，有利于患者機體功能恢復(fù)，使患者盡快恢復(fù)正常生活。

綜上所述，專職化層級管理護理應(yīng)用于超急性期腦梗死患者中有助于靜脈溶栓治療的順利開展，促進其認知及神經(jīng)功能恢復(fù)，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活，提高護理質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-10-27）

作者簡介：杜娟，女，本科，主管護師。