預(yù)警風(fēng)險管理聯(lián)合手術(shù)室多元護理在異位妊娠急診手術(shù)患者中的應(yīng)用研究

【摘要】 目的 研究預(yù)警風(fēng)險管理聯(lián)合手術(shù)室多元護理在異位妊娠急診手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法 選取奉新縣人民醫(yī)院2021年1月—2023年3月收治的78例異位妊娠急診手術(shù)患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各39例。對照組采用手術(shù)室多元護理方式，觀察組采用預(yù)警風(fēng)險管理聯(lián)合手術(shù)室多元護理方式，比較2組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、心理應(yīng)激反應(yīng)、恐懼情緒。結(jié)果 相比于對照組，觀察組患者出血量更少，手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間均更短（P＜0.05）；相比于對照組，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）；相比于對照組，觀察組患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)更?。≒＜0.05）；相比于對照組，觀察組患者圍術(shù)期恐懼情緒更輕（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)警風(fēng)險管理聯(lián)合手術(shù)室多元護理對于異位妊娠急診手術(shù)患者而言，更有利于減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間，加快術(shù)后恢復(fù)；減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；減輕術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)；緩解圍術(shù)期恐懼情緒。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；急診手術(shù)；預(yù)警風(fēng)險管理；手術(shù)室多元護理

中圖分類號：R472.3? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0036-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.013

異位妊娠指受精卵在子宮腔以外的輸卵管、卵巢等部位著床和發(fā)育，屬于一種非正常妊娠狀態(tài)，若得不到有效治療，隨著胚胎的發(fā)育隨時會引發(fā)大出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前臨床針對異位妊娠患者最常采用手術(shù)終止妊娠，患者往往會因為發(fā)病突然以及對手術(shù)害怕，產(chǎn)生焦慮、恐懼等消極情緒，影響手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)進度[2]，所以臨床對于異位妊娠急診手術(shù)患者的護理極其重要。預(yù)警風(fēng)險管理是一種新型的管理模式，主張通過前期對于不安全事件風(fēng)險的分析、評估、制定相應(yīng)解決措施，最大程度減少事件帶來的損失與危險[3]。目前臨床對于將預(yù)警風(fēng)險管理理念貫穿至整個異位妊娠急診手術(shù)中的研究較少，本研究選取78例異位妊娠急診手術(shù)患者作為研究對象，研究預(yù)警風(fēng)險管理聯(lián)合手術(shù)室多元護理的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取奉新縣人民醫(yī)院2021年

1月—2023年3月收治的78例異位妊娠急診手術(shù)患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。觀察組年齡20～39歲，平均年齡（30.12±3.26）歲；文化程度，小學(xué)、初中7人，高中、中專23人，大專及以上9人；孕周5～8周，平均孕周（6.19±1.39）周；臨床癥狀，腹痛11例，陰道流血20例，肛

門墜脹感8例。對照組年齡19～39歲，平均年齡（31.41±3.31）歲；文化程度，小學(xué)、初中6人，高中、中專25人，大專及以上8人；孕周5～8周，平均孕周（6.21±1.47）周；臨床癥狀，腹痛13例、陰道流血18例，肛門墜脹感8例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后進行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)多普勒超聲檢查確診；年齡在18周歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病不能配合干預(yù)評估者；有重大全身系統(tǒng)性疾病者；依從性差者。

1.2 方法 對照組采用手術(shù)室多元護理方式。患者了解手術(shù)方式后，護士準(zhǔn)備手術(shù)器械與藥品，監(jiān)測患者術(shù)前血壓、心率等各項基本指標(biāo)，按照醫(yī)師習(xí)慣與要求傳遞器械，手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征變化與面部表情變化，及時安慰鼓勵患者，疏導(dǎo)患者緊張、恐懼情緒，手術(shù)時嚴(yán)格遵循無菌操作原則，術(shù)后勤換敷料避免患者傷口感染，做好對患者的保暖并加強對患者心理支持。討論干預(yù)過程中的優(yōu)勢與缺點，針對不足之處共同決定改進措施。

觀察組采用預(yù)警風(fēng)險管理聯(lián)合手術(shù)室多元護理方式。（1）小組組成。由1名醫(yī)師、1名護士長和2名護士組建護理小組，醫(yī)師主要負(fù)責(zé)預(yù)測整個手術(shù)期可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險并制定提前降低風(fēng)險的策略，護士長主要負(fù)責(zé)整個圍手術(shù)期干預(yù)工作的統(tǒng)籌安排，2名護士主要負(fù)責(zé)實施圍術(shù)期對患者的護理措施。（2）術(shù)前預(yù)警心理護理。異位妊娠造成的陰道流血、急性腹痛往往具有不確定性，患者大多會出現(xiàn)極度緊張、恐懼的情緒，護理人員在術(shù)前結(jié)合患者文化程度采用患者可以理解的方式與患者溝通手術(shù)必要性、手術(shù)成功率以及手術(shù)方式，并介紹手術(shù)室環(huán)境，減輕患者對手術(shù)的擔(dān)憂與恐懼，增強患者術(shù)中配合度。（3）術(shù)前病情觀察。護士術(shù)前密切觀察患者血流量、血壓、心率、孕囊破裂與感染情況，協(xié)助患者靜臥休息，避免劇烈活動，并迅速對病情做出基本判斷，及時向醫(yī)師報告。及時備齊搶救手術(shù)所需的急救藥品與器械，做好隨時進行急診手術(shù)的準(zhǔn)備。（4）急救預(yù)警風(fēng)險性護理措施。對于失血過多患者，護士應(yīng)協(xié)助患者采取頭高足低位，增加下肢回心血流量，并迅速建立靜脈通道，做好隨時輸液輸血準(zhǔn)備。同時叮囑患者切勿按壓腹部，以免造成破裂與感染。（5）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)警性護理。為預(yù)防腸粘連和肛門排氣障礙，護士術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身、術(shù)后24 h后鼓勵患者下床走動；為預(yù)防術(shù)后貧血，護士指導(dǎo)患者多食菠菜、牛肉等含鐵量豐富的食物；針對術(shù)后陰道流血、生殖器炎癥反應(yīng)等，保持引流管通暢，密切觀察術(shù)后引流液的量、顏色等情況，并及時報告醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)情況。統(tǒng)計2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計2組患者腸粘連、腹痛、貧血等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）心理應(yīng)激反應(yīng)[5]。包含術(shù)前1 h血壓、心率、呼吸頻率的測定。收縮壓正常范圍為90～139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓正常范圍為60～89 mmHg，心率正常范圍為60～100次/min，呼吸頻率正常范圍為16～20次/min。超過正常范圍即為發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)。（4）恐懼情緒。采用恐懼疾病進展測評表（fear of progression questionnaire，F(xiàn)oP-Q）對患者進行評估[6]，該表共5個維度，自主感喪失（7～35分）、職業(yè)（7～35分）、情感反應(yīng)（13～65分）、焦慮應(yīng)對（9～45分）、家庭關(guān)系（7～35分），恐懼程度與得分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 相比于對照組，觀察組患者出血量更少，手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間均更短（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 相比于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者應(yīng)激反應(yīng)對比 相比于對照組，觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率均更低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者恐懼情緒對比 2組干預(yù)前恐懼情緒對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FoP-Q各維度得分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

異位妊娠在臨床較為多見，患者多以突發(fā)性腹痛、陰道流血等癥狀入院治療，病情發(fā)展快，嚴(yán)重威脅患者生命安全，所以需要早發(fā)現(xiàn)、早治療[7]。目前對于異位妊娠患者，手術(shù)治療仍為最佳治療方式。有效的護理模式不僅能在術(shù)前有效緩解患者緊張、恐懼的情緒，促進手術(shù)順利開展，還能在術(shù)中及術(shù)后減輕患者的不適感，加速患者身體恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組相比于對照組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間更短（P＜0.05），說明相比于對照組單獨應(yīng)用手術(shù)室多元護理方式，觀察組采用的預(yù)警風(fēng)險管理聯(lián)合手術(shù)室多元護理方式對于異位妊娠急診手術(shù)患者而言，更有利于促進病情好轉(zhuǎn)。究其原因，觀察組將預(yù)警風(fēng)險管理理念貫穿至整個護理操作過程，提前對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的不良事件進行預(yù)判和提前干預(yù)，從而緩解了患者術(shù)后不適癥狀，促進患者康復(fù)。術(shù)前通過對患者講解手術(shù)的必要性以及介紹手術(shù)操作方法與過程，不僅可以有效緩解患者對于手術(shù)產(chǎn)生的恐懼，以積極放松的心態(tài)面對手術(shù)，還可以增強患者在術(shù)中的配合度，縮短手術(shù)時間，使患者心態(tài)更加平和，減少血壓、心率過高而導(dǎo)致的術(shù)中出血過多。相關(guān)研究顯示[8]，術(shù)中正常的血壓與心率可以有效減少術(shù)中出血量。術(shù)后及時指導(dǎo)患者進行翻身與下床走動，可以促進胃腸蠕動，從而縮短術(shù)后肛門排氣時間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組相比于對照組并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P＜0.05），說明相比于對照組單獨應(yīng)用手術(shù)室多元護理方式，觀察組采用的預(yù)警風(fēng)險管理聯(lián)合手術(shù)室多元護理方式對于異位妊娠急診手術(shù)患者而言，更有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，預(yù)警風(fēng)險管理的多元化手術(shù)護理協(xié)助患者采取頭高足低位，增加四肢回心血量，有效減輕因出血過多引發(fā)貧血癥狀；通過患者的生命體征預(yù)先對患者病情做出基本的判斷，提前準(zhǔn)備手術(shù)可能所需的器械和藥物，提高了手術(shù)效率，減少了輸卵管破裂發(fā)生的可能性，從而減小了術(shù)后腹痛的發(fā)生風(fēng)險；提前考慮到異位妊娠術(shù)后患者極易出現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象，術(shù)后指導(dǎo)患者及時下床走動并協(xié)助患者翻身，有效減少了術(shù)后腸粘連的發(fā)生[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組相比于對照組心理應(yīng)激反應(yīng)更低（P＜0.05），說明相比于對照組單獨應(yīng)用手術(shù)室多元護理方式，觀察組采用的預(yù)警風(fēng)險管理聯(lián)合手術(shù)室多元護理方式對于異位妊娠急診手術(shù)患者而言，更有利于減輕術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)。究其原因，預(yù)警風(fēng)險管理聯(lián)合手術(shù)室多元護理方式考慮到異位妊娠患者面對手術(shù)往往會產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，在術(shù)前會耐心地用通俗易懂方式為患者講解手術(shù)的必要性、介紹手術(shù)室環(huán)境與手術(shù)過程，大大減輕了患者因為對手術(shù)與環(huán)境的陌生而造成的緊張與恐懼，協(xié)助患者以平和穩(wěn)定的心態(tài)面對手術(shù)。平和穩(wěn)定的情緒有利于降低血壓與心率、調(diào)整呼吸頻率[10]，從而減輕了患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，較干預(yù)前，干預(yù)后2組患者恐懼情緒均有降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明相比于對照組單獨應(yīng)用手術(shù)室多元護理方式，觀察組采用的預(yù)警風(fēng)險管理聯(lián)合手術(shù)室多元護理方式對于異位妊娠急診手術(shù)患者而言，更有利于減輕患者恐懼感。究其原因，預(yù)警風(fēng)險管理聯(lián)合手術(shù)室多元護理方式術(shù)前迅速收集患者基礎(chǔ)資料了解病情、給患者講解手術(shù)必要性與手術(shù)過程、迅速對病情做出基礎(chǔ)判斷并做好隨時搶救的準(zhǔn)備工作、術(shù)中密切觀察患者病情變化、生活科學(xué)指導(dǎo)患者翻身與下床走動等措施，不僅能讓患者體驗貼心的護理服務(wù)，還能讓患者感受到醫(yī)護人員專業(yè)的職業(yè)技能，可增強患者整個圍術(shù)期的心理安全感，緩解恐懼感[11]。

綜上所述，預(yù)警風(fēng)險管理聯(lián)合手術(shù)室多元護理方式相比于單獨應(yīng)用手術(shù)室多元護理方式，對于異位妊娠急診手術(shù)患者而言，更能促進病情好轉(zhuǎn)、減少術(shù)后并發(fā)癥、減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解圍術(shù)期恐懼情緒，值得推廣。

參考文獻

[1] 屠琴.異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術(shù)對患者血清性激素和AMH水平的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2023，31（3）：590-593.

[2] 史江麗，劉美景，杜曉琴.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理對急診異位妊娠手術(shù)患者生理、心理的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（3）：330-333.

[3] 梁婉珊，金敏芳，何靜雯，等.預(yù)警風(fēng)險制度對新生兒肺炎癥狀改善及家長滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（9）：103-106.

[4] 趙方方，許麗娟，王北大.異位妊娠經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷確診率的meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（12）：1993-1997.

[5] 王春地，李剛，林辛.積極心理暗示對前列腺癌手術(shù)患者希望水平與應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（22）：115-117.

[6] 苗娜娜.認(rèn)知行為干預(yù)對膠質(zhì)瘤患者疾病進展恐懼與負(fù)性情緒的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（5）：134-135.

[7] 陳少平，譚云歡，和琴芝，等.治療性溝通聯(lián)合圍術(shù)期健康教育對異位妊娠患者手術(shù)配合及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2023，42（6）：1036-1039.

[8] 蘇玲，郭星，李靜，等.基于聚焦解決模式的心理干預(yù)在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（24）：3316-3320.

[9] 向冬梅.針對性急救護理干預(yù)在異位妊娠破裂患者手術(shù)室護理中的作用評價[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2022，43（增刊2）：127-129.

[10] 趙艷生，李旭忠，靳金彪，等.放松訓(xùn)練對圍術(shù)期胃癌患者應(yīng)激反應(yīng)、情緒及睡眠的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2022， 49（3）：534-536，544.

[11] 繆琦.手術(shù)室心理干預(yù)對行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者

焦慮情緒的影響分析[J].心理月刊，2021，16（8）：141-142.

（收稿日期：2023-10-07）

作者簡介：黃毅，女，本科，主管護師。