預警風險管理聯(lián)合手術室多元護理在異位妊娠急診手術患者中的應用研究

【摘要】 目的 研究預警風險管理聯(lián)合手術室多元護理在異位妊娠急診手術患者中的應用價值。方法 選取奉新縣人民醫(yī)院2021年1月—2023年3月收治的78例異位妊娠急診手術患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各39例。對照組采用手術室多元護理方式，觀察組采用預警風險管理聯(lián)合手術室多元護理方式，比較2組手術情況、并發(fā)癥發(fā)生率、心理應激反應、恐懼情緒。結果 相比于對照組，觀察組患者出血量更少，手術時間、術后肛門排氣時間均更短（P＜0.05）；相比于對照組，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）；相比于對照組，觀察組患者術前應激反應更小（P＜0.05）；相比于對照組，觀察組患者圍術期恐懼情緒更輕（P＜0.05）。結論 預警風險管理聯(lián)合手術室多元護理對于異位妊娠急診手術患者而言，更有利于減少術中出血量、縮短手術時間，加快術后恢復；減少術后并發(fā)癥發(fā)生率；減輕術前應激反應；緩解圍術期恐懼情緒。

【關鍵詞】 異位妊娠；急診手術；預警風險管理；手術室多元護理

中圖分類號：R472.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0036-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.013

異位妊娠指受精卵在子宮腔以外的輸卵管、卵巢等部位著床和發(fā)育，屬于一種非正常妊娠狀態(tài)，若得不到有效治療，隨著胚胎的發(fā)育隨時會引發(fā)大出血，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前臨床針對異位妊娠患者最常采用手術終止妊娠，患者往往會因為發(fā)病突然以及對手術害怕，產生焦慮、恐懼等消極情緒，影響手術效果以及術后恢復進度[2]，所以臨床對于異位妊娠急診手術患者的護理極其重要。預警風險管理是一種新型的管理模式，主張通過前期對于不安全事件風險的分析、評估、制定相應解決措施，最大程度減少事件帶來的損失與危險[3]。目前臨床對于將預警風險管理理念貫穿至整個異位妊娠急診手術中的研究較少，本研究選取78例異位妊娠急診手術患者作為研究對象，研究預警風險管理聯(lián)合手術室多元護理的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取奉新縣人民醫(yī)院2021年

1月—2023年3月收治的78例異位妊娠急診手術患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。觀察組年齡20～39歲，平均年齡（30.12±3.26）歲；文化程度，小學、初中7人，高中、中專23人，大專及以上9人；孕周5～8周，平均孕周（6.19±1.39）周；臨床癥狀，腹痛11例，陰道流血20例，肛

門墜脹感8例。對照組年齡19～39歲，平均年齡（31.41±3.31）歲；文化程度，小學、初中6人，高中、中專25人，大專及以上8人；孕周5～8周，平均孕周（6.21±1.47）周；臨床癥狀，腹痛13例、陰道流血18例，肛門墜脹感8例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核后進行。

納入標準：符合異位妊娠診斷標準[4]；經多普勒超聲檢查確診；年齡在18周歲以上。

排除標準：有嚴重精神疾病不能配合干預評估者；有重大全身系統(tǒng)性疾病者；依從性差者。

1.2 方法 對照組采用手術室多元護理方式。患者了解手術方式后，護士準備手術器械與藥品，監(jiān)測患者術前血壓、心率等各項基本指標，按照醫(yī)師習慣與要求傳遞器械，手術過程中密切觀察患者生命體征變化與面部表情變化，及時安慰鼓勵患者，疏導患者緊張、恐懼情緒，手術時嚴格遵循無菌操作原則，術后勤換敷料避免患者傷口感染，做好對患者的保暖并加強對患者心理支持。討論干預過程中的優(yōu)勢與缺點，針對不足之處共同決定改進措施。

觀察組采用預警風險管理聯(lián)合手術室多元護理方式。（1）小組組成。由1名醫(yī)師、1名護士長和2名護士組建護理小組，醫(yī)師主要負責預測整個手術期可能發(fā)生的手術風險并制定提前降低風險的策略，護士長主要負責整個圍手術期干預工作的統(tǒng)籌安排，2名護士主要負責實施圍術期對患者的護理措施。（2）術前預警心理護理。異位妊娠造成的陰道流血、急性腹痛往往具有不確定性，患者大多會出現極度緊張、恐懼的情緒，護理人員在術前結合患者文化程度采用患者可以理解的方式與患者溝通手術必要性、手術成功率以及手術方式，并介紹手術室環(huán)境，減輕患者對手術的擔憂與恐懼，增強患者術中配合度。（3）術前病情觀察。護士術前密切觀察患者血流量、血壓、心率、孕囊破裂與感染情況，協(xié)助患者靜臥休息，避免劇烈活動，并迅速對病情做出基本判斷，及時向醫(yī)師報告。及時備齊搶救手術所需的急救藥品與器械，做好隨時進行急診手術的準備。（4）急救預警風險性護理措施。對于失血過多患者，護士應協(xié)助患者采取頭高足低位，增加下肢回心血流量，并迅速建立靜脈通道，做好隨時輸液輸血準備。同時叮囑患者切勿按壓腹部，以免造成破裂與感染。（5）術后并發(fā)癥預警性護理。為預防腸粘連和肛門排氣障礙，護士術后6 h協(xié)助患者翻身、術后24 h后鼓勵患者下床走動；為預防術后貧血，護士指導患者多食菠菜、牛肉等含鐵量豐富的食物；針對術后陰道流血、生殖器炎癥反應等，保持引流管通暢，密切觀察術后引流液的量、顏色等情況，并及時報告醫(yī)師。

1.3 觀察指標 （1）手術情況。統(tǒng)計2組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計2組患者腸粘連、腹痛、貧血等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）心理應激反應[5]。包含術前1 h血壓、心率、呼吸頻率的測定。收縮壓正常范圍為90～139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓正常范圍為60～89 mmHg，心率正常范圍為60～100次/min，呼吸頻率正常范圍為16～20次/min。超過正常范圍即為發(fā)生心理應激反應。（4）恐懼情緒。采用恐懼疾病進展測評表（fear of progression questionnaire，FoP-Q）對患者進行評估[6]，該表共5個維度，自主感喪失（7～35分）、職業(yè)（7～35分）、情感反應（13～65分）、焦慮應對（9～45分）、家庭關系（7～35分），恐懼程度與得分呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況比較 相比于對照組，觀察組患者出血量更少，手術時間、術后肛門排氣時間均更短（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 相比于對照組，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者應激反應對比 相比于對照組，觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率均更低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者恐懼情緒對比 2組干預前恐懼情緒對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FoP-Q各維度得分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

異位妊娠在臨床較為多見，患者多以突發(fā)性腹痛、陰道流血等癥狀入院治療，病情發(fā)展快，嚴重威脅患者生命安全，所以需要早發(fā)現、早治療[7]。目前對于異位妊娠患者，手術治療仍為最佳治療方式。有效的護理模式不僅能在術前有效緩解患者緊張、恐懼的情緒，促進手術順利開展，還能在術中及術后減輕患者的不適感，加速患者身體恢復。

本研究結果顯示，觀察組相比于對照組術中出血量更少，手術時間、術后肛門排氣時間更短（P＜0.05），說明相比于對照組單獨應用手術室多元護理方式，觀察組采用的預警風險管理聯(lián)合手術室多元護理方式對于異位妊娠急診手術患者而言，更有利于促進病情好轉。究其原因，觀察組將預警風險管理理念貫穿至整個護理操作過程，提前對術前、術中、術后可能發(fā)生的不良事件進行預判和提前干預，從而緩解了患者術后不適癥狀，促進患者康復。術前通過對患者講解手術的必要性以及介紹手術操作方法與過程，不僅可以有效緩解患者對于手術產生的恐懼，以積極放松的心態(tài)面對手術，還可以增強患者在術中的配合度，縮短手術時間，使患者心態(tài)更加平和，減少血壓、心率過高而導致的術中出血過多。相關研究顯示[8]，術中正常的血壓與心率可以有效減少術中出血量。術后及時指導患者進行翻身與下床走動，可以促進胃腸蠕動，從而縮短術后肛門排氣時間。

本研究結果顯示，觀察組相比于對照組并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P＜0.05），說明相比于對照組單獨應用手術室多元護理方式，觀察組采用的預警風險管理聯(lián)合手術室多元護理方式對于異位妊娠急診手術患者而言，更有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，預警風險管理的多元化手術護理協(xié)助患者采取頭高足低位，增加四肢回心血量，有效減輕因出血過多引發(fā)貧血癥狀；通過患者的生命體征預先對患者病情做出基本的判斷，提前準備手術可能所需的器械和藥物，提高了手術效率，減少了輸卵管破裂發(fā)生的可能性，從而減小了術后腹痛的發(fā)生風險；提前考慮到異位妊娠術后患者極易出現腸粘連現象，術后指導患者及時下床走動并協(xié)助患者翻身，有效減少了術后腸粘連的發(fā)生[9]。

本研究結果顯示，觀察組相比于對照組心理應激反應更低（P＜0.05），說明相比于對照組單獨應用手術室多元護理方式，觀察組采用的預警風險管理聯(lián)合手術室多元護理方式對于異位妊娠急診手術患者而言，更有利于減輕術前心理應激反應。究其原因，預警風險管理聯(lián)合手術室多元護理方式考慮到異位妊娠患者面對手術往往會產生緊張、恐懼的心理，在術前會耐心地用通俗易懂方式為患者講解手術的必要性、介紹手術室環(huán)境與手術過程，大大減輕了患者因為對手術與環(huán)境的陌生而造成的緊張與恐懼，協(xié)助患者以平和穩(wěn)定的心態(tài)面對手術。平和穩(wěn)定的情緒有利于降低血壓與心率、調整呼吸頻率[10]，從而減輕了患者的心理應激反應。

本研究結果顯示，較干預前，干預后2組患者恐懼情緒均有降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明相比于對照組單獨應用手術室多元護理方式，觀察組采用的預警風險管理聯(lián)合手術室多元護理方式對于異位妊娠急診手術患者而言，更有利于減輕患者恐懼感。究其原因，預警風險管理聯(lián)合手術室多元護理方式術前迅速收集患者基礎資料了解病情、給患者講解手術必要性與手術過程、迅速對病情做出基礎判斷并做好隨時搶救的準備工作、術中密切觀察患者病情變化、生活科學指導患者翻身與下床走動等措施，不僅能讓患者體驗貼心的護理服務，還能讓患者感受到醫(yī)護人員專業(yè)的職業(yè)技能，可增強患者整個圍術期的心理安全感，緩解恐懼感[11]。

綜上所述，預警風險管理聯(lián)合手術室多元護理方式相比于單獨應用手術室多元護理方式，對于異位妊娠急診手術患者而言，更能促進病情好轉、減少術后并發(fā)癥、減輕心理應激反應、緩解圍術期恐懼情緒，值得推廣。

參考文獻

[1] 屠琴.異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術對患者血清性激素和AMH水平的影響[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（3）：590-593.

[2] 史江麗，劉美景，杜曉琴.手術室優(yōu)質護理對急診異位妊娠手術患者生理、心理的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（3）：330-333.

[3] 梁婉珊，金敏芳，何靜雯，等.預警風險制度對新生兒肺炎癥狀改善及家長滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（9）：103-106.

[4] 趙方方，許麗娟，王北大.異位妊娠經腹部超聲與經陰道超聲診斷確診率的meta分析[J].重慶醫(yī)學，2020，49（12）：1993-1997.

[5] 王春地，李剛，林辛.積極心理暗示對前列腺癌手術患者希望水平與應激反應的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（22）：115-117.

[6] 苗娜娜.認知行為干預對膠質瘤患者疾病進展恐懼與負性情緒的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（5）：134-135.

[7] 陳少平，譚云歡，和琴芝，等.治療性溝通聯(lián)合圍術期健康教育對異位妊娠患者手術配合及術后恢復的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（6）：1036-1039.

[8] 蘇玲，郭星，李靜，等.基于聚焦解決模式的心理干預在高血壓腦出血患者圍手術期護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2020，26（24）：3316-3320.

[9] 向冬梅.針對性急救護理干預在異位妊娠破裂患者手術室護理中的作用評價[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2022，43（增刊2）：127-129.

[10] 趙艷生，李旭忠，靳金彪，等.放松訓練對圍術期胃癌患者應激反應、情緒及睡眠的影響[J].國際精神病學雜志，2022， 49（3）：534-536，544.

[11] 繆琦.手術室心理干預對行腹腔鏡手術的異位妊娠患者

焦慮情緒的影響分析[J].心理月刊，2021，16（8）：141-142.

（收稿日期：2023-10-07）

作者簡介：黃毅，女，本科，主管護師。