基于5E理論的針對(duì)性護(hù)理對(duì)尿毒癥腹膜透析患者相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的影響

【摘要】 目的 研究基于5E理論的針對(duì)性護(hù)理對(duì)尿毒癥腹膜透析患者相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的影響。方法 選取2019年1月—2021年1月于鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院行腹膜透析治療的80例尿毒癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用基于5E理論的針對(duì)性護(hù)理，比較2組患者護(hù)理前后健康知識(shí)知曉程度、相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前，2組患者健康知識(shí)知曉評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者健康知識(shí)知曉評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；透析期間研究組相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 尿毒癥腹膜透析患者采用基于5E理論的針對(duì)性護(hù)理具有顯著效果，可加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，減少相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 5E理論；針對(duì)性護(hù)理；尿毒癥；腹膜透析；相關(guān)性腹膜炎

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0025-02

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.009

尿毒癥是腎衰竭患者病情進(jìn)展至終末期的一種表現(xiàn)，可危及患者生命?；颊吲R床上以食欲不振、疲乏及水腫等為主要表現(xiàn)。腹膜透析是治療尿毒癥的一種常用方式，可減輕患者癥狀，但極易引起相關(guān)性腹膜炎，影響療效及患者預(yù)后[1-2]。近年來，5E理論在腹膜透析護(hù)理中的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注。5E理論包含5個(gè)部分，即鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作及評(píng)價(jià)。5E理論應(yīng)用于腹膜透析護(hù)理中，對(duì)改善患者透析充分性、提高預(yù)后質(zhì)量具有一定效果[3]。本研究以80例尿毒癥腹膜透析患者為研究對(duì)象，分析基于5E理論的針對(duì)性護(hù)理對(duì)尿毒癥腹膜透析患者相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月于鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院行腹膜透析治療的80例尿毒癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組中男性25例，女性15例；年齡42～65歲，平均年齡（53.85±6.52）歲；文化程度，小學(xué)及以下10例，中學(xué)24例，大學(xué)及以上6例；腹膜透析時(shí)間，≤12個(gè)月14例，13～36個(gè)月10例，≥37個(gè)月16例；原發(fā)病，慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病10例，高血壓腎硬化5例，其他8例。研究組中男性26例，女性14例；年齡43～65歲，平均年齡（53.94±6.61）歲；文化程度，小學(xué)及以下12例，中學(xué)24例，大學(xué)及以上4例；腹膜透析時(shí)間，≤12個(gè)月13例，13～36個(gè)月12例，≥37個(gè)月15例；原發(fā)病，慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病11例，高血壓腎硬化6例，其他4例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律性腹膜透析3個(gè)月以上，病情穩(wěn)定；年齡18歲以上；近半年未出現(xiàn)急性腹膜炎；資料完整；患者知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴臟器功能異常；拒絕配合研究；伴精神異常；伴其他炎癥。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向患者講解尿毒癥及腹膜透析相關(guān)知識(shí)，說明注意事項(xiàng)，給予患者心理支持，指導(dǎo)患者用藥、飲食、控制水鹽及自我監(jiān)測(cè)等。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用基于5E理論的針對(duì)性護(hù)理。（1）建立針對(duì)性護(hù)理小組。小組成員有主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師和護(hù)理人員，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員統(tǒng)一參加培訓(xùn)，討論護(hù)理流程并達(dá)成統(tǒng)一意見。（2）制定并實(shí)施基于5E理論的針對(duì)性護(hù)理方案。鼓勵(lì)干預(yù)，針對(duì)出現(xiàn)煩躁情緒者，護(hù)理人員主動(dòng)與之溝通，多使用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言，通過播放輕音樂、娛樂節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者保持冷靜；針對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒者，可向他們介紹預(yù)后良好病例，增強(qiáng)其腹膜透析信心，盡可能滿足患者提出的合理要求，耐心回答疑問。教育干預(yù)，護(hù)理人員針對(duì)不同患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性教育策略，將七步洗手法示意圖發(fā)放給每位患者；引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，如戴口罩、禁止隨意捋頭發(fā)等；指導(dǎo)患者及其家屬掌握腹膜透析正確操作方式，培訓(xùn)并考核；講解腹膜透析過程中可能發(fā)生的不良狀況及應(yīng)對(duì)策略，發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)，提升患者及其家屬的應(yīng)急能力；根據(jù)不同患者的理解能力、文化水平采用相應(yīng)教育方式，如口頭講解結(jié)合操作示范、個(gè)別指導(dǎo)結(jié)合小組講課等。運(yùn)動(dòng)干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)不同患者的實(shí)際狀況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，堅(jiān)持“循序漸進(jìn)、由少至多、由弱至強(qiáng)、適可而止”原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，以輕微出汗、喘氣及疲乏為度。工作干預(yù)，護(hù)理人員鼓勵(lì)與支持年輕患者在自身病情穩(wěn)定、身體條件允許的情況下重新開展工作；鼓勵(lì)年老患者參與團(tuán)體太極拳、散步及家務(wù)勞動(dòng)等力所能及的活動(dòng)，維持正常社交圈。評(píng)價(jià)干預(yù)，干預(yù)后護(hù)理人員對(duì)患者的理論知識(shí)、操作技能進(jìn)行考核，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、飲食、精神狀態(tài)及配合度做出評(píng)估，確定護(hù)理中出現(xiàn)的問題并制定解決方案，完善護(hù)理流程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用調(diào)查問卷評(píng)估2組患者護(hù)理前后健康知識(shí)知曉情況，問卷共20個(gè)條目，總分100分，得分越高患者健康知識(shí)知曉程度越高。（2）記錄2組患者透析期間相關(guān)性腹膜炎發(fā)生情況。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為，出現(xiàn)腹腔積液渾濁、腹痛、發(fā)熱等腹膜炎癥狀；腹膜透析液渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，且中性粒細(xì)胞超過50%；革蘭染色法檢測(cè)顯示腹膜透析液存在病原菌[4]。符合2項(xiàng)及2項(xiàng)以上即可判定為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)知曉程度 護(hù)理前，2組患者健康知識(shí)知曉評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者健康知識(shí)知曉評(píng)分高于護(hù)理前，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 相關(guān)性腹膜炎發(fā)生情況 透析期間研究組相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床治療尿毒癥多選用腹膜透析方式。腹膜透析雖具有良好療效，但長(zhǎng)期透析會(huì)導(dǎo)致患者體能儲(chǔ)備、體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)能力下降，極易發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎，嚴(yán)重影響透析效果，可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)重視合理護(hù)理[5]。

以往尿毒癥腹膜透析期間臨床大多采用常規(guī)護(hù)理，能取得一定效果，但缺乏針對(duì)性，難以滿足患者的需求，故應(yīng)當(dāng)考慮實(shí)施更為科學(xué)、合理且有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

本研究中，護(hù)理后研究組較對(duì)照組健康知識(shí)知曉程度更高，透析期間相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示尿毒癥腹膜透析患者采用基于5E理論的針對(duì)性護(hù)理效果顯著?；?E理論的針對(duì)性護(hù)理有機(jī)結(jié)合鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作及評(píng)價(jià)，有利于患者良好自護(hù)行為的形成。護(hù)理小組的建立可確保護(hù)理方案的合理性、有效性，有利于護(hù)理工作的有序開展，使護(hù)理行為更專業(yè)，從而更好地預(yù)防相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生[6]。鼓勵(lì)干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，減輕其負(fù)性情緒，提升患者配合度。教育干預(yù)可加深患者及其家屬對(duì)疾病、腹膜透析的認(rèn)知，確保腹膜透析操作合理。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可保證患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的合理性，提升其機(jī)體免疫力。工作干預(yù)有利于患者建立正常社交圈，促使患者回歸正常生活與社會(huì)。通過評(píng)價(jià)護(hù)理，可分析并總結(jié)護(hù)理服務(wù)不足之處，進(jìn)而加以改進(jìn)、完善，提升護(hù)理質(zhì)量[7]。

綜上所述，尿毒癥腹膜透析患者采用基于5E理論的針對(duì)性護(hù)理具有顯著效果，可加深患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，減少相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生。

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作者簡(jiǎn)介：范玉霞，女，本科，主管護(hù)師。