基于5E理論的針對性護理對尿毒癥腹膜透析患者相關性腹膜炎發生的影響

【摘要】 目的 研究基于5E理論的針對性護理對尿毒癥腹膜透析患者相關性腹膜炎發生的影響。方法 選取2019年1月—2021年1月于鄱陽縣人民醫院行腹膜透析治療的80例尿毒癥患者為研究對象，隨機分為對照組與研究組，各40例。對照組采用常規護理，研究組在常規護理基礎上采用基于5E理論的針對性護理，比較2組患者護理前后健康知識知曉程度、相關性腹膜炎發生率。結果 護理前，2組患者健康知識知曉評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者健康知識知曉評分均高于護理前，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）；透析期間研究組相關性腹膜炎發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 尿毒癥腹膜透析患者采用基于5E理論的針對性護理具有顯著效果，可加強患者對自身疾病的認知，減少相關性腹膜炎的發生。

【關鍵詞】 5E理論；針對性護理；尿毒癥；腹膜透析；相關性腹膜炎

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0025-02

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.009

尿毒癥是腎衰竭患者病情進展至終末期的一種表現，可危及患者生命。患者臨床上以食欲不振、疲乏及水腫等為主要表現。腹膜透析是治療尿毒癥的一種常用方式，可減輕患者癥狀，但極易引起相關性腹膜炎，影響療效及患者預后[1-2]。近年來，5E理論在腹膜透析護理中的應用受到廣泛關注。5E理論包含5個部分，即鼓勵、教育、運動、工作及評價。5E理論應用于腹膜透析護理中，對改善患者透析充分性、提高預后質量具有一定效果[3]。本研究以80例尿毒癥腹膜透析患者為研究對象，分析基于5E理論的針對性護理對尿毒癥腹膜透析患者相關性腹膜炎發生的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月于鄱陽縣人民醫院行腹膜透析治療的80例尿毒癥患者為研究對象，隨機分為對照組與研究組，各40例。對照組中男性25例，女性15例；年齡42～65歲，平均年齡（53.85±6.52）歲；文化程度，小學及以下10例，中學24例，大學及以上6例；腹膜透析時間，≤12個月14例，13～36個月10例，≥37個月16例；原發病，慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病10例，高血壓腎硬化5例，其他8例。研究組中男性26例，女性14例；年齡43～65歲，平均年齡（53.94±6.61）歲；文化程度，小學及以下12例，中學24例，大學及以上4例；腹膜透析時間，≤12個月13例，13～36個月12例，≥37個月15例；原發病，慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病11例，高血壓腎硬化6例，其他4例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：規律性腹膜透析3個月以上，病情穩定；年齡18歲以上；近半年未出現急性腹膜炎；資料完整；患者知情并簽署同意書。

排除標準：伴臟器功能異常；拒絕配合研究；伴精神異常；伴其他炎癥。

1.2 方法 對照組采用常規護理。護理人員向患者講解尿毒癥及腹膜透析相關知識，說明注意事項，給予患者心理支持，指導患者用藥、飲食、控制水鹽及自我監測等。

研究組在常規護理基礎上采用基于5E理論的針對性護理。（1）建立針對性護理小組。小組成員有主治醫師、護士長、營養師和護理人員，由護士長擔任組長，小組成員統一參加培訓，討論護理流程并達成統一意見。（2）制定并實施基于5E理論的針對性護理方案。鼓勵干預，針對出現煩躁情緒者，護理人員主動與之溝通，多使用鼓勵性、安慰性語言，通過播放輕音樂、娛樂節目等方式轉移患者注意力，使患者保持冷靜；針對出現焦慮、抑郁情緒者，可向他們介紹預后良好病例，增強其腹膜透析信心，盡可能滿足患者提出的合理要求，耐心回答疑問。教育干預，護理人員針對不同患者的實際情況制定針對性教育策略，將七步洗手法示意圖發放給每位患者；引導患者養成良好習慣，如戴口罩、禁止隨意捋頭發等；指導患者及其家屬掌握腹膜透析正確操作方式，培訓并考核；講解腹膜透析過程中可能發生的不良狀況及應對策略，發放指導手冊，提升患者及其家屬的應急能力；根據不同患者的理解能力、文化水平采用相應教育方式，如口頭講解結合操作示范、個別指導結合小組講課等。運動干預，護理人員根據不同患者的實際狀況制定相應的運動方案，堅持“循序漸進、由少至多、由弱至強、適可而止”原則，指導患者進行有氧運動，以輕微出汗、喘氣及疲乏為度。工作干預，護理人員鼓勵與支持年輕患者在自身病情穩定、身體條件允許的情況下重新開展工作；鼓勵年老患者參與團體太極拳、散步及家務勞動等力所能及的活動，維持正常社交圈。評價干預，干預后護理人員對患者的理論知識、操作技能進行考核，對患者運動、飲食、精神狀態及配合度做出評估，確定護理中出現的問題并制定解決方案，完善護理流程。

1.3 觀察指標 （1）采用調查問卷評估2組患者護理前后健康知識知曉情況，問卷共20個條目，總分100分，得分越高患者健康知識知曉程度越高。（2）記錄2組患者透析期間相關性腹膜炎發生情況。腹膜透析相關性腹膜炎診斷標準為，出現腹腔積液渾濁、腹痛、發熱等腹膜炎癥狀；腹膜透析液渾濁，白細胞計數增多，且中性粒細胞超過50%；革蘭染色法檢測顯示腹膜透析液存在病原菌[4]。符合2項及2項以上即可判定為腹膜透析相關性腹膜炎。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康知識知曉程度 護理前，2組患者健康知識知曉評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者健康知識知曉評分高于護理前，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 相關性腹膜炎發生情況 透析期間研究組相關性腹膜炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

現階段，臨床治療尿毒癥多選用腹膜透析方式。腹膜透析雖具有良好療效，但長期透析會導致患者體能儲備、體力活動及運動能力下降，極易發生腹膜透析相關性腹膜炎，嚴重影響透析效果，可能增加死亡風險，因此應重視合理護理[5]。

以往尿毒癥腹膜透析期間臨床大多采用常規護理，能取得一定效果，但缺乏針對性，難以滿足患者的需求，故應當考慮實施更為科學、合理且有針對性的護理干預。

本研究中，護理后研究組較對照組健康知識知曉程度更高，透析期間相關性腹膜炎發生率更低，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示尿毒癥腹膜透析患者采用基于5E理論的針對性護理效果顯著。基于5E理論的針對性護理有機結合鼓勵、教育、運動、工作及評價，有利于患者良好自護行為的形成。護理小組的建立可確保護理方案的合理性、有效性，有利于護理工作的有序開展，使護理行為更專業，從而更好地預防相關性腹膜炎的發生[6]。鼓勵干預可改善患者心理狀態，減輕其負性情緒，提升患者配合度。教育干預可加深患者及其家屬對疾病、腹膜透析的認知，確保腹膜透析操作合理。運動干預可保證患者運動鍛煉的合理性，提升其機體免疫力。工作干預有利于患者建立正常社交圈，促使患者回歸正常生活與社會。通過評價護理，可分析并總結護理服務不足之處，進而加以改進、完善，提升護理質量[7]。

綜上所述，尿毒癥腹膜透析患者采用基于5E理論的針對性護理具有顯著效果，可加深患者對自身疾病的認知，減少相關性腹膜炎的發生。

參考文獻

[1] 姚麗明.細節護理干預對尿毒癥血液透析患者遵醫行為及并發癥的影響[J].基層醫學論壇，2020，24（36）：5257-5258.

[2] 張定芳.細節護理在尿毒癥血液透析患者中的應用效果探討[J].基層醫學論壇，2020，24（18）：2592-2594.

[3] 吳瑞杰，陳真真.5E康復模式在尿毒癥腹膜透析患者中的應用效果[J].中國民康醫學，2020，32（19）：153-156.

[4] 盧素玉，馬衛景，王秀粉，等.腹膜透析相關腹膜炎誘因的相關分析及護理干預[J].河北醫藥，2014（2）：301-302.

[5] 李春枝.護理干預對尿毒癥血液透析患者心理的影響探討[J].基層醫學論壇，2016，20（2）：252-253.

[6] 蘇靜.5E康復管理模式對尿毒癥腹膜透析患者遵醫行為及生活質量的影響[J].河南醫學研究，2019，28（5）：934-936.

[7] 侯璐蒙，黃燕林，滕艷娟，等.基于5E模式的個體化管理對尿毒癥患者腹膜透析相關性腹膜炎的影響[J].中國血液凈化，2017，16（6）：403-406.（收稿日期：2023-10-31）

作者簡介：范玉霞，女，本科，主管護師。