基于SMART護理干預對經皮穿刺冠狀動脈介入術患者穿刺部位出血 血腫的預防效果觀察

【摘要】 目的 探究基于SMART護理原則的護理干預對經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）患者穿刺部位出血、血腫的預防效果。方法 選擇莆田涵江醫院2021年1月—2021年12月行PCI治療的88例患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各44例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施基于SMART護理原則的護理干預。比較2組穿刺部位出血、血腫發生情況，負性情緒，自護能力及護理滿意度。結果 觀察組穿刺部位出血（6.82%）、血腫（2.27%）發生率均低于對照組（穿刺部位出血22.73%、血腫18.18%），差異有統計學意義（P＜0.05）；2組護理前負性情緒、自護能力對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分均低于對照組，自我管理能力測定量表（exercise of self-care agency，ESCA）中自我概念、健康認知、自我管理意識、自我管理能力評分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度為95.45%，高于對照組的79.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 基于SMART護理原則的護理干預能夠有效改善PCI患者負性情緒及自護能力，降低穿刺部位出血、血腫發生率，提高護理滿意度，可于臨床推廣。

【關鍵詞】 經皮穿刺冠狀動脈介入術；SMART護理；出血；血腫；負性情緒；自護能力

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0039-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.014

經皮冠狀動脈介入術（PCI）屬心臟導管技術，主要通過介入治療疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注，被廣泛應用于冠心病、心肌梗死等疾病治療中[1]。PCI在心血管疾病治療中效果確切，但手術仍屬于有創療法，或造成一定組織、血管損傷，術后穿刺部位出血、遲發性血腫等發生風險較高，從而影響術后恢復，臨床需加強護理干預[2]。SMART原則是一種目標管理的方法，由管理學大師彼得·杜拉克于1954年提出，最初用于員工績效考核，包括明確性（specific，S）、衡量性（measurable，M）、可實現性（attainable，A）、相關性（relevant，R）、時限性（time-bound，T）五大原則，是當前目標制定的“黃金準則”。隨著該原則在醫學領域逐漸推廣，通過SMART原則將護理理論知識、臨床實踐及患者情況有機結合制定科學的管理目標可對護理質量產生積極影響，并不斷得到印證[3]。本研究選擇行PCI的88例患者為觀察對象，通過分組對照，分析基于SMART護理原則的護理干預的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 納入莆田涵江醫院2021年1月—2021年12月行PCI治療的88例患者，按隨機數字表法分為2組，每組各44例。對照組中男性33例，女性11例；年齡38～75歲，平均年齡（56.78±5.61）歲；病程1～10年，平均病程（5.11±1.73）年；體質量指數19～28 kg/m2，平均體質量指數（23.54±2.11）kg/m2；紐約心臟學會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級Ⅰ級23例，Ⅱ級16例，Ⅲ級5例。觀察組中男性32例，女性12例；年齡41～75歲，平均年齡（57.21±5.65）歲；病程1～10年，平均病程（5.15±1.67）年；體質量指數19～28 kg/m2，平均體質量指數（23.63±2.15）kg/m2；NYHA心功能分級Ⅰ級21例，Ⅱ級15例，Ⅲ級8例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準 納入標準：均符合PCI指征；精神正常，溝通無障礙；均簽署知情同意書。

排除標準：處于妊娠、哺乳期者；合并多種器質性疾病者；無法正常凝血；存有藥物、酒精依賴者；合并嚴重感染性疾病者；臨床資料不完整者。

1.3 方法 2組均行PCI治療。引導患者取平臥位，局部麻醉穿刺部位，并進行常規消毒鋪巾；采用Seldinger法穿刺右側橈動脈，置入6F橈動脈鞘管，注入3 000 U肝素，之后以100 μg/kg標準給藥硝酸甘油100～200 μg；造影期間追加1 000 U/h肝素，術中按照1 000 U/h追加，術后即刻拔除動脈鞘管止血。

對照組采取常規護理。采用動脈壓迫止血器對患者進行止血，每隔2 h減壓1次，觀察出血情況，若6～

8 h后未出血則可將加壓器解除。護理人員密切監測患者各項生命體征，以口頭形式展開疾病宣教，告知患者術后出血、血腫預防措施，并進行飲食、心理等方面的指導。

觀察組于上述基礎上實施基于SMART護理原則的護理干預。（1）明確性（S）。由1名護士長、5名護理人員組成護理小組，詳細制定護理計劃，根據護理部培訓目標，結合PCI穿刺護理常規及患者病情狀況制定針對性護理計劃表，并根據組內成員學歷、職稱、工作經驗等合理進行護理崗位分配。（2）衡量性（M）。綜合考慮患者具體情況，以熟練掌握PCI穿刺出血、血腫發生等健康教育內容及基礎護理操作項目流程為護理目標。（3）可實現性（A）。制定護理目標的前提為實現性，護理人員與患者加強溝通，注意態度親切、友好，詳細了解患者當前心理特點及病情狀況，據此調整目標，并調查護理滿意度。（4）相關性（R）。護理目標與護理工作相關，護理人員根據護理目標針對患者展開一對一護理，以文字、圖片、視頻等形式開展健康宣教，包括疾病發生機制、手術方式、護理方案等，詳細講解自我護理操作，確保每位患者均可理解。（5）時限性（T）。護理人員每日至病房探訪患者，評估病情改善情況，并建立健康檔案，設計針對性護理方案；了解患者心理變化，引導患者通過深呼吸、聽音樂等方式轉移注意力，克服內心恐懼。

2組均持續護理至患者出院。

1.4 觀察指標 （1）穿刺部位出血、血腫發生情況。統計2組患者穿刺部位出血、血腫發生例數。（2）負性情緒。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[4]評估。SDS量表共計20個項目，各項目均采用4級評分法，總分×1.25換算標準分，分界值為53分，得分越高則抑郁越嚴重。SAS量表共20個項目，各項目評分1～4分，得到總分后×1.25換算標準分，分界值為50分，得分越高則焦慮越嚴重。（3）自護能力。采用自我管理能力測定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[5]評估，包括4個維度、43個條目，各條目評分0～4分，總分172分，評分高則代表自護能力強。（4）護理滿意度。利用院內自擬護理滿意度調查表評估，包括服務、操作等，評分范圍為0～100分，≥90分為非常滿意，61～89分為部分滿意，≤60分為不滿意。

1.5? 統計學方法? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2 檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺部位出血、血腫發生情況 與對照組相比，觀察組穿刺部位出血、血腫發生率均較低（P＜0.05），見表1。

2.2 負性情緒 2組護理前負性情緒評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 自護能力 護理前，對比2組自護能力差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組ESCA中各維度評分均較對照組高（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度較對照組高（P＜0.05），見表4。

3 討論

PCI具有操作簡便、創傷小、術后恢復快等優點，能夠有效解決局部血管狹窄問題，現已在臨床心血管疾病治療中得到廣泛應用[6]。受動脈壓力較高、穿刺孔較大、術中及術后應用抗凝藥物等因素影響，PCI后穿刺部位出血、血腫發生率較高，影響術后恢復進程[7]。因此，臨床需加強護理干預，降低穿刺出血及血腫發生率，促進PCI術后恢復。

常規護理僅由護理人員以口頭形式向患者講解PCI后穿刺部位出血及血腫預防措施，護患間缺少互動，且患者無主動權，患者對自身有效信息掌握度較低，導致自我護理能力差，不利于護理工作開展，影響護理效果[8]。本研究結果顯示，觀察組穿刺部位出血、血腫發生率及SDS、SAS評分均低于對照組，ESCA中各維度評分、護理滿意度均較對照組高（P＜0.05），表明在PCI患者中實施基于SMART護理原則的護理干預在減輕負性情緒、提高自護能力方面效果確切，利于降低穿刺部位出血、血腫發生率，進而提高護理滿意度。榮淑靜等[9]研究結果顯示，在老年經橈動脈行冠狀動脈造影患者中實施SMART護理原則能夠有效預防遲發性術肢血腫的發生，減輕局部疼痛，提高自護能力，與本研究結果具有一致性。SMART五大原則中，“S”原則是由護士長與護理人員組成護理小組，根據既往PCI常規護理方案，結合患者病情共同制定護理目標，能夠使護理人員在開展護理工作前有明確參考依據，有利于護理工作順利進行?！癕”原則要求所制定的目標是可衡量的，綜合考慮個體情況，加深患者對PCI穿刺出血、血腫的認知，從而提高其自我護理能力?！癆”原則要求目標可被患者普遍接受，護理人員在制定目標過程中加強與患者溝通交流，鼓勵其說出內心想法，并據此進行目標調整，使制定的目標更為合理[10]?！癛”原則是通過多種形式對患者展開健康教育，詳細講解自我護理操作方法，便于患者了解護理相關知識，局部提高自我護理能力；宣教過程中還能夠加強護患間溝通交流，使患者更了解術后康復過程中相關注意事項，有利于預防穿刺部分出血、血腫等并發癥的發生?！癟”原則強調時間觀念，護理人員每日進病房探訪患者，幫助患者通過多種方式轉移疾病注意力，可有效減輕患者負性情緒，保持心理平衡，提高自護能力，更好地預防出血、血腫等并發癥，利于術后恢復，故護理滿意度更高[11]。

綜上所述，在PCI患者中實施基于SMART護理原則的護理干預，能夠緩解患者的負性情緒，提高自我護理能力，減小穿刺部位出血、血腫發生風險，進而獲得更高護理滿意度，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2023-10-07）

作者簡介：柯丹萍，女，本科，主管護師。