金字塔分階教育配合醫(yī)護一體化干預在妊娠期糖尿病產婦護理中的應用

【摘要】 目的 探究金字塔分階教育配合醫(yī)護一體化干預在妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）產婦護理中的效果。方法 選取2019年3月—2021年3月于德興市人民醫(yī)院就診的80例GDM產婦作為研究對象，采用簡單隨機化法分為觀察組和對照組，各40例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上采用金字塔分階教育配合醫(yī)護一體化干預。比較干預前、干預1個月后2組產婦血糖指標[空腹胰島素（fasting insulin，FINS）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma glucose，2 h PG）]水平、自我管理能力[妊娠糖尿病患者自我管理能力問卷（self-management ability questionnaire for gestational diabetes mellitus，SMQGDM）評分]，比較干預1個月后2組產婦疾病知識掌握程度，比較2組產婦分娩方式、產婦不良結局和胎兒不良結局發(fā)生情況。結果 干預1個月后，2組產婦血清FINS、FBG、2 h PG水平均明顯低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。干預1個月后，2組產婦SMQGDM各維度評分均明顯高于干預前，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。干預1個月后，觀察組疾病知識掌握程度明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組自然分娩率顯著高于對照組，胎兒不良結局發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論

金字塔分階教育配合醫(yī)護一體化干預能有效提高GDM產婦疾病知識掌握程度和自我管理能力，改善產婦的高血糖癥狀和妊娠結局。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；金字塔分階教育；醫(yī)護一體化；血糖；自我管理能力

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0030-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.011

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕婦在妊娠期間出現空腹血糖水平異常、糖代謝異常等情況，若不及時進行防護治療，易導致不良妊娠結局，對產婦和胎兒的健康造成不利影響[1-2]。GDM的防控與產婦的行為習慣、疾病健康知識掌握程度、遵醫(yī)行為、飲食結構等密切相關。通過合理干預充分調動產婦主觀能動性，使產婦積極配合醫(yī)護人員，對控制GDM、改善不良妊娠結局具有積極作用[3]。醫(yī)護一體化干預由醫(yī)生與護理人員組成的醫(yī)療團隊共同干預，能夠為產婦提供完整的治療、護理服務[4]。金字塔分階教育可通過不同教育模式提高被教育者的知識掌握水平。鑒于此，本研究主要探究金字塔分階教育配合醫(yī)護一體化干預在GDM產婦護理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年3月于德興市人民醫(yī)院就診的80例GDM產婦作為研究對象，采用簡單隨機化法分為觀察組和對照組，各40例，產婦臨床資料見表1。2組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合GDM診斷標準[5]，均為首次發(fā)病；單胎妊娠；在德興市人民醫(yī)院產檢并分娩。

排除標準：有多次流產史；多胎妊娠；合并其他妊娠綜合征；存在認知障礙。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預。護理人員對產婦及其家屬講解疾病和健康知識，指導產婦正確控制血糖并進行適當運動，對產婦飲食和心理進行干預。

觀察組在對照組基礎上采用金字塔分階教育配合醫(yī)護一體化干預。（1）成立醫(yī)護一體化小組。小組成員包括產科主任1名、醫(yī)生2名、營養(yǎng)師1名、糖尿病專科護理人員1名、產科護士1名，所有成員經過培訓后開始實施護理干預。（2）健康知識宣講。由專科護士對產婦及陪護家屬進行疾病、健康知識、糖尿病相關護理知識的宣講，主要采用口頭宣講、視頻等宣講方式，宣講結束后要求產婦和家屬之間及產婦和產婦之間進行相互提問和討論，以提高其知識掌握程度。已接受宣講的產婦也可以向新入組的產婦講解有關知識，加深知識記憶。通過微信公眾號等方式建立線上交流平臺，在相關欄目發(fā)送疾病和護理知識，使產婦和家屬可以線上學習有關知識。（3）飲食干預。通過調查產婦的飲食習慣、體質量指數、血糖水平等情況，計算產婦每日需攝入的蛋白質、糖分、脂肪總量，根據產婦飲食習慣、個人喜好等制定合理的食譜。定期檢測產婦的血糖、體質量等指標，根據指標變化情況調整食譜。（4）心理干預。產婦有時會產生悲觀情緒，護理人員定期開導產婦，使產婦從容面對自身疾病，提高產婦依從性。（5）運動指導。采用運動金字塔式教育模式指導產婦進行適當運動。金字塔最底層主要是一些日常活動，如步行、爬樓梯等，有利于提高產婦日常活動能力；第2層主要是一些有氧運動，如游泳、柔和的瑜伽等適合妊娠期的運動；第3層主要是一些運動注意事項。運動干預可增加產婦腰部和腿部力量的訓練，提高產婦的運動耐力，有利于后續(xù)產婦分娩。

1.3 觀察指標 （1）血糖。于干預前、干預1個月后使用葡萄糖氧化酶法檢測2組產婦空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平。（2）自我管理能力[6]。于干預前、干預1個月后使用妊娠糖尿病患者自我管理能力問卷（SMQGDM）評估

2組產婦自我管理能力，問卷包括疾病知識、管理方法和行為、態(tài)度與信念、社會支持4個維度，共26個條目，總分26～130分，評分越高表示產婦自我管理能力越強。（3）疾病知識掌握程度。干預1個月后使用自擬疾病知識調查表評估2組產婦疾病知識掌握程度，調查表包括飲食管理、情緒管理、運動鍛煉3個方面，每項總分100分，每項得分超過80分表示產婦已掌握有關知識。統計產婦疾病有關知識的掌握率。（4）妊娠結局。統計2組產婦最終分娩方式，包括自然分娩、刮宮分娩。記錄2組產婦不良結局和胎兒不良結局發(fā)生情況。產婦不良結局主要有生產時羊水過多、妊娠期高血壓。胎兒不良結局有早產、生長受到限制、胎兒體質量過低。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組內比較行配對t檢驗，組間對比行成組t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖 干預前，2組產婦各項血糖指標水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，2組產婦血清FINS、FBG、2 h PG水平均明顯低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 自我管理能力 干預前，2組產婦SMQGDM各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，2組產婦SMQGDM各維度評分均明顯高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 疾病知識掌握程度 干預1個月后，觀察組疾病知識各方面掌握率均顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 妊娠結局 觀察組自然分娩率高于對照組（P＜0.05），觀察組胎兒不良結局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），2組產婦不良結局發(fā)生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

GDM是孕婦妊娠期常見合并癥之一。若GDM產婦血糖控制不佳，會對產婦和胎兒造成嚴重影響，導致不良妊娠結局，因此有效控制產婦血糖水平對于改善妊娠結局具有重要作用[7]。有研究發(fā)現，GDM與產婦糖尿病遺傳史、孕期運動情況、飲食習慣和結構、體質量指數等因素有關。通過合理干預，可充分調動產婦主觀能動性，提高產婦自我管理能力，從而改善GDM產婦預后[8]。

本研究中，干預1個月后觀察組各項血糖指標水平均顯著低于對照組，自我管理能力問卷各維度評分和疾病知識掌握程度均顯著高于對照組（P＜0.05），說明金字塔分階教育配合醫(yī)護一體化干預能有效改善GDM產婦的高血糖癥狀，提高產婦疾病相關知識掌握程度和自我管理能力。醫(yī)護一體化干預中，醫(yī)生、護理人員及產婦之間相互尊重、信任、配合，通過溝通、協商、決策為產婦提供更加優(yōu)質的護理服務，分工明確、協同高效[9]。在干預過程中，醫(yī)生同護理人員共同查房，小組成員定期總結工作，討論護理過程中出現的問題并及時糾正，加強了醫(yī)護之間的交流，進而提高護理質量。護理人員通過微信線上平臺發(fā)布健康、護理知識等供產婦學習，也可利用平臺與產婦進行溝通，不僅促進了護理人員與產婦之間的交流，也為產婦提供了便捷的溝通途徑，節(jié)省了咨詢時間。醫(yī)護一體化干預利用微信線上平臺進行延伸性護理，有利于醫(yī)護人員監(jiān)督產婦完成護理內容，對產婦遇到的困難進行指導，促使產婦從被動的接受治療逐漸轉變成主動參與，從而提升產婦自我管理能力[10]。金字塔分階教育式健康知識宣講最底層是護理人員口頭講解，第2層是產婦和家屬之間及產婦之間進行討論交流，第3層是產婦向新入組的成員講解有關疾病知識，通過這種循序漸進、多種模式的教育，進一步加深了產婦對于健康、疾病相關知識的理解，使產婦將這些知識潛移默化到生活中，從而提高產婦依從性[11-12]。

本研究結果還顯示，干預1個月后觀察組自然分娩率顯著高于對照組，胎兒不良結局發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明金字塔分階教育配合醫(yī)護一體化干預能有效改善GDM產婦的妊娠結局。GDM產婦血糖的控制需要產婦自我管控、改善飲食結構、加強運動鍛煉等多個方面的轉變。醫(yī)護一體化小組包括專科醫(yī)師和護理人員、營養(yǎng)師、產科護理人員等，能為產婦提供全面的指導和護理服務。醫(yī)護人員日常工作內容繁雜，線上平臺延續(xù)性護理有利于節(jié)省醫(yī)護人員的時間，提高護理質量，改善GDM產婦的妊娠結局[13]。

綜上所述，金字塔分階教育配合醫(yī)護一體化干預能夠有效提高GDM產婦疾病知識掌握程度和自我管理能力，緩解產婦的高血糖癥狀，有利于改善產婦妊娠結局。

參考文獻

[1] 晉柏，孫麗洲.妊娠期糖尿病代謝組學研究應用與進展[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2019，22（4）：265-268.

[2] 鄧棋芳，周瑞，王霞，等.鹽酸二甲雙胍、生物合成人胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及妊娠結局比較[J].海南醫(yī)學，2017，28（23）：3816-3819.

[3] 儲華英，殷芳霞，李修英，等.圍生期保健和營養(yǎng)指導對高齡孕婦妊娠期糖尿病的預防作用[J].中國婦幼保健，2021， 36（13）：2969-2971.

[4] 司梅.醫(yī)護一體化聯合微信互動平臺在妊娠期糖尿病患者中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（7）：92-93.

[5] 中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組，中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產科雜志，2014，49（8）：561-569.

[6] 賈智慧，張賢賢，張博雅，等.問題解決療法對妊娠期糖尿病患者焦慮、抑郁及自我管理能力的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2020，23（23）：2927-2932.

[7] 沈麗霞，王子蓮.美國糖尿病學會2022年“妊娠期糖尿病診治部分”內容的解讀[J].中國糖尿病雜志，2022，30（6）：401-404.

[8] 鄂桂娟，劉婉，楊惠芬，等.日間隔有氧抗阻力運動對妊娠期糖尿病患者血糖控制和分娩結局的影響[J].中國實用護理雜志，2022，38（29）：2241-2246.

[9] 凌艷，黃少泳，田水歡.基于MEWS評分的SBAR模式在重癥胰腺炎醫(yī)護一體化干預中的運用[J].護理研究，2019，33（13）：2329-2331.

[10] 朱曉萍，蔣美琴，陳婷，等.基于微信平臺的醫(yī)護一體化干預延伸護理服務對妊娠期糖尿病病人血糖控制、自我管理能力及妊娠結局的影響[J].全科護理，2021，19（21）：2984-2987.

[11] 李敏，劉義成，吳小飛.采用“金字塔模型”護理軟技能問卷調查高職護生結果分析[J].護理學雜志，2015，30（21）：58-60.

[12] 潘樹紅，王紫英，王金存，等.運動管理金字塔圖片在2型糖尿病患者健康教育中的應用[J].上海護理，2017，17（2）：35-37.

[13] 鄭麗，王光華，魯晶晶，等.醫(yī)護一體化管理在住院2型糖尿病患者中的應用效果評價[J].河北醫(yī)藥，2022，44（10）：1594-1597.

（收稿日期：2023-11-01）

作者簡介：何秀蓮，女，本科，主管護師。