羅伊適應模式聯合延續性精準護理在異常子宮出血患者中的應用效果分析

【摘要】 目的 探析異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）患者采用羅伊（Roy）適應模式聯合延續性精準護理干預的效果。方法 選取2021年1月—2022年8月在修水縣中醫院婦產科接受治療的70例AUB患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組治療期間配合常規護理，觀察組治療期間應用Roy適應模式聯合延續性精準護理干預。于干預前、干預2個月后比較2組患者特質應對方式問卷（trait coping style questionnaire，TCSQ）評分、心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）評分、8項Morisky用藥依從性量表（8-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）評分。結果 干預2個月后，2組患者TCSQ中積極應對評分均高于干預前，消極應對評分均低于干預前，且觀察組TCSQ中積極應對評分高于對照組、消極應對評分低于對照組（P＜0.05）。干預2個月后，2組患者CD-RISC總分均高于干預前，且觀察組CD-RISC總分高于對照組（P＜0.05）。干預2個月后，2組患者MMAS-8總分均高于干預前，且觀察組MMAS-8總分高于對照組（P＜0.05）。結論 AUB患者采用Roy適應模式聯合延續性精準護理干預，可增強患者應對能力，提高其心理彈性，促使患者在院外同樣能夠保持良好依從性，規范服藥。

【關鍵詞】 異常子宮出血；Roy適應模式；延續性精準護理；心理彈性；應對能力

中圖分類號：R473.5；R711.52? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0022-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.008

異常子宮出血（AUB）是指女性子宮腔異常出血導致月經周期、經期出血量等發生改變。研究指出[1]，長期未控制AUB可能會誘發宮腔感染、貧血，嚴重影響女性的性生活以及健康。AUB所引發的癥狀會導致患者生活狀態、社會交往發生變化。由于AUB藥物的使用及手術治療的進行，部分患者會因脫離正常社交環境、自我角色紊亂而出現自卑、自我否定等負性情緒，間接影響出院后的身心狀態。對AUB的常規護理能夠通過用藥指導、對癥干預、出院前注意事項宣教配合醫生開展治療，但在引導患者適應角色、生活狀態轉變方面的措施較少。有研究發現[2]，Roy適應模式可對個人所受到的刺激進行控制，通過提供支持、擴大適應區域來增強個人適應能力。將Roy適應模式應用于AUB護理干預中，能夠引導患者充分適應自身生活狀態的轉變。在此基礎上應用延續性精準護理干預，能夠了解患者院外適應能力改善情況，并給予科學的改善建議。鑒于此，本研究旨在分析Roy適應模式聯合延續性精準護理干預對AUB的效果，望促使AUB患者合理適應自身轉變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年8月在修水縣中醫院婦產科接受治療的70例AUB患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組、觀察組，各35例。對照組年齡14～58歲，平均年齡（36.75±5.36）歲；婚姻狀況，已婚24例，未婚11例。觀察組年齡17～72歲，平均年齡（35.95±6.36）歲；婚姻狀況，已婚25例，未婚10例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲醫院醫學倫理委員會審批，患者均已簽署知情同意書。

納入標準：經陰道、性激素、盆腔超聲等檢查確診為AUB[3]；出現月經持續期偏長、月經量偏少/過多、月經過頻等典型癥狀。

排除標準：產后出血、圍絕經期出血、宮頸炎癥、外源性激素作用所致出血；生殖器先天性發育異常。

1.2 方法 對照組治療期間配合常規護理。根據患者治療方案實施針對性用藥指導，監測其性激素、出血量等指標水平，遵醫囑給予營養支持，每日清潔會陰，必要時給予抗感染藥物治療。口頭囑咐患者無需過度擔憂性生活改變帶來的影響，引導患者主動配合醫護人員進行治療。出院前為患者介紹AUB預防措施，并提醒患者定期復查。

觀察組治療期間應用Roy適應模式聯合延續性精準護理干預。（1）評估。行為評估，即依據患者住院期間生理檢查結果、日常交談時感受等，或患者以隨筆的形式寫下自己對現狀的想法，從生理狀況、角色、自我概念、相互依賴4個維度評估患者在哪些方面存在無效反應、在哪些方面具有適應性反應。刺激評估，即根據行為評估階段無效反應、適應性反應調查結果，通過面談、詢問患者家屬及主治醫師等方式，了解患者近期是否有健康、社交等方面的壓力，從而探索對患者身心狀況造成較大威脅的刺激源。（2）實施干預。從行為評估4個維度入手逐個控制刺激源的影響。生理狀況方面，針對AUB引發的腹痛、惡心嘔吐、頭暈等主要刺激，對癥給予鎮靜藥物、腸黏膜保護制劑治療；針對出血所致血容量下降、血紅蛋白流失、子宮損傷增加感染概率等相關刺激，提高維生素、含鐵量較高食物在患者飲食中的配比，鐵攝入量控制在0.7～2.0 mg/d；每日使用會陰清洗劑擦拭外陰，每次排便后使用清水沖洗外陰及肛門，墊醫用衛生巾，一旦出現血液滲漏則及時更換內褲。角色方面，治療期間患者面臨著性生活的改變，護士聯合患者家屬、病友積極構建系統性社會支持體系，減弱角色轉變的刺激；護士基于“互聯網+”技術，通過社交平臺為患者提供來自醫護人員的社會支持，不定期推送AUB科普知識，內容包括誘發因素、治療方法、自我預防方法、科學性生活方式等；定期開展線上、線下專家會談，鼓勵伴侶一同參與，糾正患者及其家屬對婦科疾病的錯誤認識；建立病友微信交流群，鼓勵病友在群內自由抒發感受，借鑒病友調整心態的經驗。自我概念方面，AUB患者面臨性生活改變、生理不適等刺激，可能出現無力感、自責及對自我形象認知的偏差，可發揮患者親屬、病友、醫護人員多方社會支持體系的作用，在患者出現子宮出血、腹痛、經期出血不規律等癥狀時，及時說明癥狀誘因以及解決方式；患者親屬與患者一同回憶美好、有趣的經歷，引導患者發揮心理自我的優勢，例如積極、樂觀等，調整患者心態；通過患者親屬、病友的鼓勵使患者客觀看待AUB，避免過度內耗。相互依賴方面，患者可能因長期待在院內而出現分離性焦慮，護士在鼓勵患者親屬常探望、朋友常視頻通話的基礎上，多組織病友交流活動；待患者適應上述社交模式后，循序漸進引導患者參與志愿者服務活動、集體康復訓練、網絡互助小組見面會。（3）延續性精準護理。出院當天開展心理彈性、生理狀況、依從性等評估，了解患者院外自我管理薄弱點，制定延續性護理計劃。出院后隨訪期間，每周、每月與患者家屬核實患者用藥情況，于藥物減量、可恢復性生活等關鍵節點發送提醒以及注意事項。不定期讓患者拍攝日常食物圖片，了解患者是否遵醫囑調整飲食，推薦一些有利于補鐵的食譜。推送簡潔明了的AUB防治知識供患者及家屬閱讀，防止患者采用“土辦法”調理身體。每月總結患者院外自我管理薄弱點改善情況，調整隨訪方案，增強對患者用藥、飲食的管理。

1.3 觀察指標 （1）于干預前、干預2個月后采用特質應對方式問卷（TCSQ）[4]評估2組患者應對能力。TCSQ包括消極應對（10題）、積極應對（10題）2個維度，各題分值1～5分，消極應對/積極應對評分越高，表示患者消極/積極特征越顯著。（2）于干預前、干預2個月后采用心理彈性量表（CD-RISC）[5]評估2組患者心理彈性。CD-RISC包括自強（8題）、樂觀（4題）、堅韌（13題）3個維度，各題分值0～4分，各題得分之和為CD-RISC總分，CD-RISC總分與患者心理彈性水平呈正相關。（3）于干預前、干預2個月后采用8項Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）[6]評估2組患者用藥依從性。MMAS-8共包含8題，各題最高分1分，各題得分之和為MMAS-8總分，MMAS-8總分與患者用藥依從性呈正相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應對能力 干預前，2組患者TCSQ中積極應對評分、消極應對評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預2個月后，2組患者TCSQ中積極應對評分均高于干預前，消極應對評分均低于干預前，且觀察組TCSQ中積極應對評分高于對照組、消極應對評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理彈性 干預前，2組患者CD-RISC總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2個月后，2組患者CD-RISC總分均高于干預前，且觀察組CD-RISC總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 用藥依從性 干預前，2組患者MMAS-8總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2個月后，2組患者MMAS-8總分均高于干預前，且觀察組MMAS-8總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

AUB的形成會導致女性月經周期、月經規律發生改變，且治療期間不可進行性生活，對患者的健康狀況、生活狀態、社會角色具有顯著影響。部分患者對于上述轉變可能表現出明顯的消極態度，過度恐慌，進而加劇角色轉變、身體不適等刺激源造成的不利影響。常規護理側重于對AUB患者生理方面的干預，而忽視上述刺激源對患者身心狀態的影響。為加強對各種刺激源的控制，促進AUB患者適應各種轉變，本研究以常規護理為對照，就Roy適應模式聯合延續性精準護理干預在AUB患者中的應用效果進行研究。研究發現，Roy適應模式聯合延續性精準護理干預能夠促使患者以樂觀、堅韌的態度積極面對AUB所致的各方面變化，與駱雪梅等[7]研究結果相近，提示Roy適應模式聯合延續性精準護理可提高AUB患者心理彈性及應對能力。

AUB會導致患者在家庭及社會中的角色、健康狀況發生改變，加上AUB癥狀引起的不適，部分適應能力較差者面對各種刺激源可能會表現出抵觸、逃避等態度。Roy適應模式將患者視為開放性適應系統，強調通過減弱刺激源影響、給予支持、擴大適應范圍來協同增強患者適應能力[8]。在明確AUB患者所受刺激的前提下，根據病例癥狀、缺乏社會支持、角色轉變、分離性焦慮等刺激源開展行為及認知干預，可為患者適應自我概念、生理狀況、角色等方面的轉變提供幫助。通過評估了解患者主觀錯誤認知，例如誤用“土辦法”調理身體、AUB成因是性生活不潔等，在患者社會交往活動中滲透正確的觀念，弱化主觀錯誤認知對患者心理狀態的刺激，發揮社會支持的作用，提高患者心理彈性，使患者借助旁人的鼓勵和引導，以積極的態度來適應AUB所帶來的轉變。通過院內病友交流活動、網絡互助小組交流活動使患者逐步適應正常的社會交往，減弱過度恐慌、不安對患者適應能力造成的影響，在此基礎上采用延續性精準護理干預，動態跟蹤各刺激源的控制效果以及患者適應能力的提升情況，可監督、促使患者主動適應院外自我管理期間生活方式、社交狀態的變化。患者以積極、樂觀的心態面對AUB治療及院外自我管理，應意識到規范服藥、調整生活方式對病情控制效果的積極作用，進而規范服藥。延續性精準護理的實施有利于護士掌握患者院外服藥、飲食、生活、社交情況，從而給予科學建議，增強其服藥規范性。本研究結果表明，應用Roy適應模式聯合延續性精準護理者用藥依從性提升較顯著，印證了上述觀點。

綜上所述，AUB患者采用Roy適應模式聯合延續性精準護理干預，可減小各刺激源的影響，增強患者應對能力，提高其心理彈性，促使患者在院外同樣能夠保持良好依從性，規范服藥。

參考文獻

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[8] 李英花.羅伊適應模式護理在心絞痛患者中的運用效果研究[J].重慶醫學，2021，50（增刊2）：429-431.

（收稿日期：2023-10-30）

作者簡介：樊恩彧，女，本科，主管護師。