基于同質醫療理念的創新型護理實踐在妊娠期高血壓患者中的應用分析

【摘要】 目的 探究基于同質醫療理念的創新型護理實踐在妊娠期高血壓患者中的應用效果。方法 將2020年1月—2021年5月安遠縣人民醫院收治的30例妊娠期高血壓患者納入對照組，2021年6月—2022年7月間收治的30例妊娠期高血壓患者納入觀察組。對照組予以生活指導、藥物指導等常規干預，觀察組予以基于同質醫療理念的創新型護理實踐。比較干預前及干預1個月后，2組患者疾病恐懼狀況[疾病進展恐懼量表（fear of progression questionnaire，FoP-Q）]、睡眠質量[匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]、血壓狀況[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]、生活質量[高血壓患者生命質量量表（quality of life instruments for chronic diseases-hypertension，QLICD-HY）]。結果 較干預前，干預1個月后2組患者FoP-Q量表、PSQI量表評分及SBP、DBP均有降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。較干預前，干預1個月后2組患者QLICD-HY量表評分均有上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論 基于同質醫療理念的創新型護理實踐可幫助妊娠期高血壓患者控制血壓，減少疾病恐懼，改善睡眠質量，提高生活質量，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓；基于同質醫療理念的創新型護理；睡眠質量；疾病恐懼感

中圖分類號：R473.71? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0049-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.017

妊娠期高血壓是臨床常見心血管疾病，一方面可能造成胎兒宮內窘迫等不良事件，另一方面可能引起患者器官衰竭[1]。伴隨近年來生育觀念的改變及二孩政策的實施，妊娠期高血壓患者數量不斷上升[2]。但受患者對相關疾病了解程度不一等因素限制，難以予以高效的干預措施。安遠縣人民醫院通過對患者身心狀況進行深入剖析、對醫療資源進行整合，嘗試以同質醫療理念為指導，通過制定統一干預標準，提高干預成員知識水平，提高干預質量及效率，實現對妊娠期高血壓患者的系統性、標準化干預。本研究基于同質醫療理念的創新型護理實踐對妊娠期高血壓患者的影響進行探索，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月—2021年5月安遠縣人民醫院收治的30例妊娠期高血壓患者納入對照組，2021年6月—2022年7月間收治的30例妊娠期高血壓患者納入觀察組，2組患者一般資料見表1。2組患者年齡、孕周、產婦類型資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合妊娠期高血壓診斷標準[3]；距預產期≥1個月且孕周≥21周；心智健全可正常溝通；單胎自然妊娠；患者及其家屬已明確表示知情相關研究內容并簽字同意。

排除標準：可能由其他因素引起高血壓；明確診斷器官功能障礙；伴有其他妊娠期并發癥；妊娠前伴有高血壓；伴有胎位不正或陰道異常。

1.2 方法 對照組予以生活指導、藥物指導等常規干預。

觀察組予以基于同質醫療理念的創新型護理實踐。（1）干預前由3名醫師及6名護士組成干預小組，若條件允許，可邀請心理科醫師參與。查找妊娠期高血壓相關指南及相關文獻，總結干預中需注意事項。組織交流會，分享妊娠期高血壓患者干預經驗等。創建微信號及公眾號，組建患者微信群。（2）患者入組后進行健康宣講，依據所搜集流行病學等資料，向患者展示妊娠期高血壓具有常見性的特點，向患者解釋妊娠期高血壓發病機制、引起妊娠期高血壓的危險因素，如高齡等。告知患者若依據干預計劃生活可控制血壓，減少不良母嬰結局的發生。向患者解釋各項指標含義及注意事項，重點圍繞血壓狀況，告知患者如何控制血壓、是否服用降壓藥等。若患者服用地西泮，則應每日于臨睡前服用。要求患者自行購買血壓計，每日至少測量血壓2次。指導患者飲食，告知患者日常飲食應保持清淡，攝入優質蛋白，提高維生素的攝入量，控制脂肪攝入，要求患者單日攝入熱量≥8 372 kJ。指導患者自行采取保健措施，告知患者太沖、百匯等穴位具體定位，各穴位按摩15～20次，1次/d，強調按摩過程中若有不適立刻停止。告知患者保持充足睡眠，睡眠時盡量保持左側臥位，起床時動作應輕慢。指導患者進行適當運動，除瑜伽等運動外，鼓勵患者每日步行，步行時間20～30 min/次，步行前應熱身，步行后應放松，步行或運動過程中若有不適立刻停止。鼓勵患者每日聆聽輕柔舒緩的音樂，10～30 min/次，1～

2次/d。依據患者反應、心理狀況，及時予以心理疏導，如發生不適則告知患者均為正常現象，不會影響母嬰健康等。鼓勵患者在家屬陪同下定期外出，參加社會活動，或與親朋保持聯系，傾訴內心真實感受。（3）干預過程中要求患者每日如實記錄當日血壓、飲食、運動等狀況，并于產檢時聯絡干預成員。強調居家過程中若出現血壓不穩定等情況，應立刻通過電話、微信等渠道聯系干預成員，由干預成員予以指導。告知患者應保持良好的心理狀態，若情緒較差可向干預成員尋求幫助，由干預成員予以心理疏導。（4）干預成員在干預過程中應定期查詢最新相關干預模式、內容文獻，并以學習交流會的形式分享學習經驗。定期舉辦妊娠期高血壓干預內容考核，圍繞干預中注意事項等內容進行考核，若不合格則要求干預成員加強相關知識學習，并在3 d后重新考核。組織與其他醫院婦產科、心血管科進行交流學習，與相關醫院進行聯動，分享工作經驗。定期對患者進行隨訪，詢問對干預內容、干預方式、干預態度等是否有意見，并對意見進行整理，在交流會時提出，統一討論改進方式。定期對干預過程中發生的意外事件、錯誤等進行總結。依據交流會討論內容，編撰《妊娠期高血壓患者須知》，并上傳于公眾號及微信群內，在學習、交流后對相關內容進行更新并及時重新上傳。定期予以患者及家屬電話隨訪，詢問患者近期是否有不適，若有則由干預成員予以專業意見指導，若無則詢問患者近期生活中有無疑問并及時解答，鼓勵患者在微信群內提出相關問題。定期組織講座，邀請妊娠期高血壓患者參加，對患者進行科普，要求患者提高對干預計劃的重視程度。

2組干預均持續1個月。

1.3 觀察指標 比較干預前及干預1個月后的各項指標。（1）使用動態血壓檢測儀檢測干預前及干預1個月后患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。（2）采用疾病進展恐懼量表（FoP-Q）[4]，選取其中情感反應（13個條目）、自主感喪失（7個條目）、家庭關系（7個條目）3個維度，于干預前及干預1個月后對患者進行評估，每項記1～5分，評分越高表示疾病恐懼度越高。（3）采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[5]中睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙3個維度，于干預前及干預1個月后對患者進行評估，每個維度記0～3分，評分越高表示睡眠質量越低。（4）根據高血壓患者生命質量量表（QLICD-HY）[6]評估干預前及干預1個月后患者生活質量水平。該量表共有心理功能、軀體功能、社會功能3個維度，各維度經粗分轉化后的得分均為100分，患者得分越高表明生活質量越高。

1.4 統計學方法 所得數據均導入SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓狀況 2組干預前SBP、DBP水平差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 疾病恐懼狀況比較 2組干預前FoP-Q量表各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，觀察組情感反應、自主感喪失、家庭關系評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 睡眠質量比較 2組干預前PSQI各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，觀察組睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 生活質量比較 2組干預前LICD-HY各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，觀察組心理功能、軀體功能、社會功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

妊娠期高血壓是臨床常見妊娠期并發癥，可使患者血壓升高，嚴重者甚至直接威脅母嬰健康安全。近年來我國生育人數逐年增長，妊娠期高血壓患者亦逐漸增加，但臨床暫未形成統一的干預模式。為提高醫療質量，改善母嬰結局，本研究通過對相關文獻進行分析并結合臨床經驗嘗試基于同質醫療理念進行創新型護理。

本研究發現，干預后觀察組患者SBP、DBP水平均低于對照組，推測與患者基于同質醫療理念的創新型護理對患者行為及觀念的指導有關。同質化醫療理念是通過梳理并制定干預流程，增強醫護合作，實現標準化、專業化的干預。本研究通過多方面予以患者專業指導，通過健康宣講，如引起該疾病的因素、對胎兒的威脅等內容，提高患者對妊娠期高血壓的重視程度及認識程度，幫助患者明確自身狀況；以向患者介紹常見降壓藥的使用方式，使患者明確藥物使用方式，避免影響降壓效果；通過指導患者飲食、運動、生活等，幫助患者養成良好的生活習慣，避免因不良習慣導致血壓波動；通過告知患者穴位按摩、音樂放松等保健方式，幫助患者穩定血壓狀況[7]，維持良好的情緒；通過電話隨訪、講座等形式，時刻予以患者專業指導，及時幫助患者解決生活中所產生的疑惑。干預成員還通過講座、公眾號推文等形式，幫助患者增加對血壓控制的了解。因此，觀察組患者血壓下降速度更快。

本研究還發現，觀察組患者對疾病的恐懼感相較于對照組更輕，可推測與患者對疾病認識水平差異有聯系。患者受健康宣講影響，逐步建立妊娠期高血壓相關知識體系，避免因對妊娠期高血壓不了解產生恐懼等情緒。干預成員通過予以患者生活計劃，幫助患者形成科學的生活習慣，使患者增加對干預成員的信賴感，有利于減少患者因妊娠期高血壓產生的焦慮情緒。患者通過每日記錄血壓狀況，觀察穩定且逐步下降的SBP水平等，可增加治療信心，提高依從性，形成良性循環，進一步減少恐懼等情緒。

睡眠質量是影響妊娠期患者健康安全的重要因素之一。本研究發現，觀察組患者睡眠效率等均高于對照組，猜測同樣受患者認識水平影響。得益于健康宣講等形式，患者減少疾病恐懼感，避免因擔心疾病影響母嬰健康而影響睡眠。通過制定標準化的干預方式，使每位患者接受到相似的宣講內容，有利于患者交流時增加干預成員信賴感及醫療信心，提高睡眠效率。

本研究發現，觀察組患者生活功能等維度均優于對照組，推測與觀察組血壓水平更低有關。受穩定且較低的血壓水平影響，患者可避免因血壓水平產生不良情緒，影響心理狀況，亦可避免影響社交質量，增加患者社交自信。較高的疾病認識程度亦有利于患者正確看待疾病，使患者具備應對突發事件的能力，有利于增強患者自信心。因此，患者可保持較高的生活質量。

綜上所述，基于同質醫療理念的創新型護理實踐可幫助妊娠期高血壓患者調節血壓水平，減少疾病恐懼感，改善睡眠質量，提高生活質量，具有臨床使用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2023-10-07）

作者簡介：歐陽海芳，女，大專，主管護師。