?？谱o士主導的家屬共決策精準飲食護理在維持性血液透析患者中的應用分析

王雪嬌　董珊瑩　潘輝芬

【摘要】 目的 探究?？谱o士主導的家屬共決策精準飲食護理在維持性血液透析患者中的應用效果。方法 選擇2020年5月—2021年5月上饒市人民醫院收治的60例維持性血液透析患者，以隨機數表分為觀察組及對照組，各30例。對照組采用常規飲食護理，觀察組采用由?？谱o士主導的家屬共決策精準飲食護理干預。比較干預前、干預1個月后2組患者的營養狀況[血漿白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、血鈣（calcium，Ca）、血磷（phosphorus，P）]、飲食依從行為[飲食依從行為評定量表（renal adherence behaviour questionnaire，RABQ）]、飲食依從態度[飲食依從態度評估量表（renal adherence attitudes questionnaire，RAAQ）]水平差異。結果 干預1個月后，觀察組ALB、PAB水平均高于對照組（P＜0.05）；干預1個月后，觀察組患者的Ca、P水平均低于對照組（P＜0.05）；干預1個月后，觀察組患者的RABQ、RAAQ評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 ?？谱o士主導的家屬共決策精準飲食護理可以改善血液透析患者的營養狀況，提高其飲食依從態度及行為。

【關鍵詞】 維持性血液透析；?？谱o士主導；家屬共決策；精準飲食護理；營養狀況；飲食依從性

中圖分類號：R459.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0067-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.023

營養不良為血液透析患者常見并發癥之一。長期營養匱乏及飲食不合理將嚴重影響患者生活質量，甚至可并發高鉀血、水鈉潴留、高磷血等癥狀，進一步威脅患者生命安全，縮短患者存活周期。針對血液透析患者實施必要、精準、科學、合理的飲食護理尤為重要[1-2]。家屬共決策精準飲食護理是以患者作為中心，護理人員與患者家屬協商，從患者日常飲食偏好及生活習慣出發，共同制定患者在血液透析治療過程中的飲食護理方案并達成一致決策的干預模式。家屬共決策精準飲食護理為患者提供更優質、更精準、更有針對性、更為舒適的飲食護理，提高患者的飲食依從行為及態度，改善患者營養狀況[3-4]。本研究旨在探究?？谱o士主導的家屬共決策精準飲食護理在維持性血液透析患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月—2021年5月于上饒市人民醫院進行治療的60例維持性血液透析患者，參照隨機數字表法分將患者分為觀察組及對照組，各30例。2組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經臨床綜合檢查，符合《中國慢性腎臟病營養治療臨床實踐指南》[5]相關疾病的診斷標準；均于該院進行血液透析治療；透析時長≥6個月，頻率2～3次/周；有基本溝通能力；患者自愿參加此次研究且簽署知情同意書。排除標準：嚴重營養不良；伴精神類疾病或認知障礙；患消化系統類疾病或無法經口進食；患惡性腫瘤或其他重要器官功能不全。

1.2? 干預方法? 對照組患者給予常規飲食護理干預。依據血液透析患者飲食管理[6]制定相關內容，包括叮囑患者治療期間攝入足夠的優質蛋白[1.2～1.4 g/（kg·d）]及脂肪（50～60 g/d），限制患者鈉鹽（1～4 g/d）、鉀（2.3～2.5 g/d）、磷（0.6～1.2 g/d）攝入，控制患者每日飲水量（血液透析前1 d飲水量增加500 mL），適當補充維生素，關注患者體質量增減（增減幅度3%～5%）等。

觀察組患者在對照組基礎上實施家屬共決策精準飲食護理，具體方案如下。（1）準備階段。與家屬就患者日常的飲食偏好及生活習慣展開交談，告知家屬治療期間食物的選擇、方案干預的意義、預后效果及相關忌諱，獲得家屬的支持及同意，以此為依據共同制定每日飲食計劃，如每日飲食以雞肉、魚肉、雞蛋等高蛋白食物為主，教導家屬熱量計算方法、透析期間患者體質量增減幅度控制等，為患者提供定量飲食。組織患者進行血液透析飲食健康教育時家屬應全程陪同，進行飲食干預時家屬共同參與管理。定期對家屬展開培訓，對家屬在方案實施過程中的不足加以糾正。（2）實施階段。設計患者飲食匯報表，內容包括每日蛋白質、熱量、脂肪、鈉、鉀、磷的攝入量，體質量變化幅度等，由家屬與患者每日填寫。組建微信群打卡簽到，鼓勵患者家屬分享每日飲食日記。微信群定期推送血液透析患者飲食有關知識。及時關注患者的心理狀態，家屬與患者每日談心，引導患者外露治療期間內心的負性情緒，幫助排解壓力，增加雙方信任關系。一旦發現患者產生抵觸情緒、消極治療，立刻告知醫生對其進行心理干預。定期組織病友交流會，由家屬陪同患者參加，鼓勵患者及家屬分享飲食方案、治療心得、每日完成任務量等，提高患者治療信心，緩解家屬照護病人過程中的負擔感受。病友交流會應安排醫師問答環節，針對家屬在照護病人過程中存疑地方給予詳細解答，促進交流會順利實施。（3）質量管控。家屬微信打卡率≥90%，病友交流會家屬缺席次數≤1次，家屬培訓缺席次數≤1次。護理人員對2組患者均隨訪1個月，涉及評估內容量表由護理人員指導患者或家屬完成。

1.3 評估方法 （1）營養狀況比較。于干預前后抽取患者透析前血液，測定血漿白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、血鈣（Ca）、血磷（P）水平，以次反映患者的營養狀況改善情況。（2）飲食依從行為比較。參照RABQ量表[7]來進行評估，該量表分為液體限制行為、攝鉀行為、自我護理、攝鹽依從、面對困難依從5個維度，采用5級評分法，各維度總分按順序分別計分為55、25、10、10、25分，得分越高提示患者的飲食依從行為越好。（3）飲食依從態度比較。參照RAAQ量表[8]進行評估，該量表分為社會限制態度、健康態度、自理態度、接受態度4個維度，采用5級評分法，各維度總分分別為40、40、20、15分，評分越高提示患者的飲食依從態度越好。

1.4 統計學方法 本研究采用統計學軟件SPSS 22.0對數據進行分析處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗進行統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組營養狀況比較 干預前，2組營養狀況差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，2組患者的ALB、PAB水平均高于干預前，且觀察組ALB、PAB水平均高于對照組（P＜0.05）；干預1個月后，2組患者的Ca、P水平均低于干預前，且觀察組患者的Ca、P水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組治療依從行為比較 干預前，2組治療依從行為差異無統計學意義（P>0.05）；干預1個月后，2組患者液體限制行為、攝鉀行為、自我護理、攝鹽依從、面對困難依從評分均高于干預前，且觀察組評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組治療依從態度比較 干預前，2組治療依從態度差異無統計學意義（P>0.05）；干預1個月后，2組患者社會限制態度、健康態度、自理態度及接受態度評分均較干預前升高，且觀察組評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

現階段血液透析患者的飲食管理研究進展已較為成熟，逐漸專業化。傳統的飲食護理模式由醫護人員主導，所有決策均由醫師根據患者病情制定，患者處于被動地位[9]。該模式的管理主要依靠患者的主觀執行意愿，對于疾病認知程度尚淺和依從性較低的患者適用性較差。血液透析患者治療期間飲食管理方面均有著嚴格要求，長期消極治療將嚴重影響患者生存質量，進一步加重營養不良，影響預后[10]。

本研究結果顯示，干預1個月后，觀察組營養狀況改善明顯高于對照組（P＜0.05），說明家屬共決策精準飲食護理可有效促進血液透析患者健康飲食習慣的養成，改善患者的身體狀況。該模式對患者家屬進行定期培訓，讓患者家屬了解飲食對于患者的重要性。該模式通過微信群進行定期打卡簽到，鼓勵家屬每日分享飲食心得，側面監督家屬對飲食護理的落實情況，從而督促患者每日營養的攝入。有研究顯示[11]，家屬參與飲食管理可促進改善患者健康行為的養成，改善營養狀況。觀察組患者治療依從行為及態度均高于對照組（P＜0.05），說明此模式可促進患者飲食依從態度的端正。該模式依據患者的食物偏好、忌口、生活習慣來調整飲食方案，給予患者最大限度的飲食自主選擇權，提高其飲食依從行為。該模式讓家屬參與決策，一同為患者量身制定方案，復現家庭管理氛圍，通過患者與家屬間的信任及陪伴，緩解患者長期處于痛苦焦慮的心理狀態，給予患者良好的就醫感受，堅定了患者積極配合治療的決心，與陳燦燦等[12]研究結果一致。

綜上所述，家屬共決策精準飲食護理可促進血液透析患者飲食行為的養成，端正其飲食依從態度，從而進一步改善患者的營養狀況。

參考文獻：

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[12] 陳燦燦，李惠萍，劉紅群，等.維持性血液透析患者自我管理行為與家庭功能、心理控制源的關系研究[J].中國健康教育，2020，36（11）：1053-1057.（收稿日期：2023-10-31）

作者簡介：王雪嬌，女，本科，主管護師。