家屬共決策護理配合加速康復外科在普外科患者圍術期管理中的應用分析

張穎　謝紅梅　郭小冬

【摘要】 目的 探究家屬共決策護理配合加速康復外科在普外科患者圍術期管理中的應用效果。方法 選取2020年5月—2022年10月在于都縣第二人民醫院普外科行手術治療的68例患者為研究對象，根據護理模式不同分為對照組和觀察組，各34例。對照組接受常規加速康復外科護理，觀察組在對照組基礎上實施家屬共決策護理。比較2組術后疼痛情況、康復指標、并發癥、患者治療依從性及對護理滿意度。結果 術后第1天、第2天，觀察組視覺模擬評分法（visual analogus scale，VAS）評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為2.94%，對照組為14.70%，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組依從率為97.06%，高于對照組的76.47%（P＜0.05）；觀察組護理操作、服務及時性及整體護理質量評分均高于對照組（P＜0.05）。結論家屬共決策護理配合加速康復外科有助于減輕普外科患者術后疼痛，縮短住院時間，提升患者依從性和滿意度。

【關鍵詞】 普外科；加速康復外科；家屬共決策護理；疼痛；依從性；滿意度

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0079-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.027

普外科是以手術為主要治療方法的臨床科室，可收治肝臟、消化道、甲狀腺和乳房腫瘤、外傷等多種疾病[1]。手術治療可引起機體強烈的應激反應，且術后存在并發癥風險。圍術期實施有效護理措施可促進患者康復，提升手術療效[2]。近年來，加速康復外科理念在各類手術中得到廣泛應用，取得了良好效果[3]。共決策護理是一種新型醫療文化模式，充分體現人性化醫療的發展趨勢。共決策護理模式下，充分告知患者及家屬疾病狀況、治療及護理方法，患者及家屬討論分析后發表對疾病及相關風險的看法，共同商議出最終方案[4]。本研究選取普外科行手術治療的68例患者，分析家屬共決策護理配合加速康復外科的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料? 選取2020年5月—2022年10月在于都縣第二人民醫院普外科行手術治療的68例患者為研究對象，根據護理模式不同將患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組男性12例，女性22例；年齡26～72歲，平均年齡（51.74±8.44）歲；疾病類型，闌尾炎15例，外傷8例，惡性腫瘤6例，甲狀腺疾病5例；手術類型，微創手術30例，開放性手術4例。觀察組男性15例，女性19例；年齡30～74歲，平均年齡（52.73±8.19）歲；疾病類型，闌尾炎17例，外傷5例，惡性腫瘤8例，甲狀腺疾病4例；手術類型，微創手術29例，開放性手術5例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：普外科收治，行擇期手術治療；認知功能正常，可正常配合臨床護理操作；有固定看護的家屬；美國麻醉醫師協會分級Ⅰ、Ⅱ級。排除標準：合并傳染性疾病、嚴重內科疾病；凝血功能異常；伴有精神疾病；臨床資料不完整。

1.2 方法 對照組患者接受常規加速康復外科護理。（1）術前護理。常規宣教疾病相關知識，術前無需徹夜禁食，術前30 min口服500 mL碳水化合物溶液，密切關注患者情緒變化，可分享成功案例緩解其負性情緒。（2）術中護理。密切關注患者體溫，應用保溫毯，輸入液體、沖洗液等加溫至37 ℃。（3）術后護理。待患者恢復自主意識后，可給予少量溫水。評估患者營養情況，制定飲食方案。評估患者疼痛情況進行針對性護理，輕度疼痛[視覺模擬評分法（VAS）評分＜4分]患者可通過播放音樂、視頻等分散注意力；中重度疼痛（VAS評分≥4分）患者遵醫囑予以鎮痛藥物。術后早期指導患者完成肺功能鍛煉，按摩患者四肢和關節，在有效鎮痛基礎下，鼓勵患者離床活動，術后12～24 h可進行繞床活動，適應后逐漸增加運動量。

觀察組在對照組的基礎上實施家屬共決策護理。（1）病情告知。運用通俗易懂的語言，向家屬說明患者目前狀況及術后發展方向，包括病情、手術情況、費用、手術效果及并發癥等，耐心解答家屬的疑問。（2）認知引導。詢問家屬對患者病情和照護的看法，了解患者病情對家庭的影響，肯定家屬的付出。（3）意愿探尋。詢問家屬的照護意愿及想法，對家屬的回答予以包容、尊重的態度。（4）方案協商。將手術及護理方案列出，分析利弊，尤其需要強調風險，協同確定方案。（5）方案實施。術前協同家屬評估患者整體情況，講解護理過程中需要家屬協同完成的部分；指導家屬進行耳穴磁珠按壓止痛，每次按壓30～60 s，每日按壓不超過5次；術后2 h指導家屬按摩患者四肢及關節，定時翻身，協助患者下床活動；詢問患者飲食偏好，制定個性化飲食方案；叮囑家屬與患者多交流溝通，鼓勵患者，勸導患者配合治療及護理。

2組均護理至患者出院。

1.3 觀察指標 （1）疼痛程度。術前1 d、手術當天、術后第1天、第2天，采用VAS評分評估患者疼痛程度，將一根直線10等分，分別標注0～10的數字，由患者根據主觀疼痛感受選擇，評分越高表明疼痛感越強[5]。（2）康復指標。統計患者排氣、排便、離床活動及住院時間。（3）并發癥。統計患者下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷、感染等并發癥發生情況。（4）依從性。評估患者遵醫行為，分為完全依從（謹遵醫囑，積極配合各項診療工作）、部分依從（存在不遵醫囑行為，在家屬和醫護人員的勸導下可配合各項診療工作）和不依從（存在不遵醫囑行為，且勸導無效）[6]。依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（5）護理滿意度。采用自制調查問卷評估，總分60分，分為護理操作（30分）、服務及時性（15分）、護理安全性（10分）及整體護理質量（5分），評分越高表明滿意度越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組疼痛程度比較 術前1 d、手術當天，2組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第1天、第2天，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組康復指標比較 觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05）；2組排氣、排便及離床活動時間的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 2組并發癥比較 觀察組并發癥發生率為2.94%，對照組為14.70%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 2組依從性比較 觀察組依從率為97.06%，高于對照組的76.47%（P＜0.05），見表4。

2.5 2組護理滿意度比較 觀察組護理操作、服務及時性及整體護理質量評分高于對照組（P＜0.05）；2組護理安全性評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

加速康復外科理念是在循證醫學證據的指導下，多途徑、多模式優化常規圍術期護理措施，可促進外科患者快速康復[7]。相關研究指出，加速康復外科的開展，除多學科團隊相互協作外，患者家屬占據重要地位。對于外科患者來說，家屬是患者手術的重要決策者，在診療過程中可發揮積極的監護、指導和信息傳遞作用。家屬并非專業人員，對專業護理操作認知程度低，對加速康復外科理念的接受程度存在較大主觀性[8]。應探索適合的護理方案，使家屬了解加速康復外科相關措施。

共決策護理強調醫患雙方共同參與醫療決策，相互交流相關信息，充分尊重患者及家屬意愿，賦予患者及家屬自主選擇的權力[9]。為全面提升護理效果，本研究采用家屬共決策護理配合加速康復外科對普外科患者展開圍術期管理。結果表明，觀察組患者術后疼痛評分低于對照組。除疼痛知識宣教、鎮痛護理及藥物等常規疼痛管理外，家屬共決策護理配合加速康復外科讓家屬參與簡單的術后護理過程，如耳穴磁珠按壓、按摩四肢等操作可更好地緩解患者術后疼痛。本研究中，觀察組患者住院時間短于對照組，與既往研究[10]結果相符，但2組排氣、排便及離床活動時間、并發癥發生率比較，差異無統計學意義，可能是納入例數偏少，存在數據偏移，需擴大樣本量深入分析。

治療護理全程中，家屬具有重要的信息傳輸媒介作用，可第一時間發現患者異常病情，還可監督、指導患者積極配合[11]。本研究中，觀察組患者依從性明顯高于對照組。分析原因可能是家屬參與護理共決策，加強對圍術期管理的認知；根據家屬提供的患者基本信息開展個性化護理服務措施，可提升患者依從性；要求家屬與患者加強溝通，重視患者心理照顧，有利于發揮家屬的監督作用[12]。本研究顯示，觀察組患者對護理操作、服務及時性及整體護理質量評分高于對照組。可能是因為家屬共決策下加速康復外科護理更具針對性，護理效率更高，從而患者護理滿意度更高[13]。

綜上所述，家屬共決策護理配合加速康復外科有助于減輕普外科患者術后疼痛，縮短住院時間，提升患者依從性和滿意度，具有較強的臨床應用價值。

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作者簡介：張穎，女，本科，主管護師。