結構式家庭護理對乳腺癌根治術后患者心理彈性及肩關節活動度的影響

鄧琴　鄧琴琴

【摘要】 目的 探討結構式家庭護理在乳腺癌根治術后患者中的應用效果。方法 選擇2018年1月—2021年6月于南昌市第三醫院行乳腺癌根治術的患者為研究對象，按隨機數字表法將80例患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組實施結構式家庭護理，對照組實施常規護理，2組均隨訪3個月。對比2組心理彈性、肩關節活動度及生命質量。結果 護理后觀察組心理彈性評估量表（connor-davidson resilience scale，CD-RICS）評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后觀察組肩關節活動度中上肢前位擺臂角度、側位擺臂角度分別為（178.59±0.68）°、（178.92±0.44）°，均大于對照組的（174.67±0.70）°、（173.36±0.59）°，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后觀察組癌癥康復評價簡表（cancer rehabilitation evaluation system-short form，CARES-SF）各維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 結構式家庭護理在乳腺癌根治術后患者中具有較好的應用效果，利于改善患者心理彈性及肩關節活動度，提高患者生命質量。

【關鍵詞】? 乳腺癌根治術；結構式家庭護理；心理彈性；肩關節活動度

中圖分類號：R473.73? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0113-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.038

乳腺癌是乳腺上皮細胞發生增殖失控進而惡變形成的惡性腫瘤。疾病早期常表現為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀。疾病晚期可因癌細胞發生遠處轉移出現多器官病變，給患者的生命帶來威脅。乳腺癌根治術是治療乳腺癌的重要方法，將病變乳腺連同癌瘤周圍的皮膚、組織整塊切除，獲得較好的治療效果[1-2]。該項術式對形體的破壞較大，導致患側乳房缺失及上肢功能缺陷，不可避免地會對患者心理健康造成一定的影響，誘發負性情緒，影響術后康復效果。有研究表明，乳腺癌根治術后患者的心理障礙會對康復質量產生嚴重影響[3-4]。家庭成員是患者重要的情感支持來源，因此臨床應指導行乳腺癌根治術患者家屬給予患者家庭支持[5]。結構式家庭護理以家庭為護理單位，利用個人與家庭的密切關系，充分發揮家庭的功能，以達到維護個人健康的目的。基于此，本研究選擇2018年1月—2021年6月于南昌市第三醫院行乳腺癌根治術的患者為研究對象，探討結構式家庭護理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2021年6月于南昌市第三醫院行乳腺癌根治術的患者為研究對象，按隨機數字表法將80例患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組年齡38～68歲，平均（52.08±5.04）歲；癌癥類型，導管內癌7例，導管癌12例，浸潤性癌21例；體質量指數19.2～27.4 kg/m2，平均體質量指數（24.52±1.28）kg/m2；文化程度，大專及以上19例，中學15例，小學6例。對照組年齡37～68歲，平均（52.12±5.01）歲；癌癥類型，導管內癌6例，導管癌12例，浸潤性癌22例；體質量指數19.1～27.7 kg/m2，平均體質量指數（24.56±1.30）kg/m2；文化程度，大專及以上20例，中學14例，小學6例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：患者均符合乳腺癌根治術指征；患者及其家屬均對本研究知悉同意；患者精神狀態及認知功能正常。

排除標準：預計生存期＜1年者；合并肢體功能障礙者；合并心肝腎等重要臟器嚴重疾病者。

1.3 方法 對照組實施常規護理及出院指導。常規針對術后患者開展健康宣教，告知術后注意事項，囑患者積極配合各項康復護理措施。密切監護患者生命體征，如有異常應及時告知醫師處理，定時進行切口換藥與引流。常規開展飲食指導，結合患者恢復情況指導患者開展功能鍛煉與康復訓練?；颊叱鲈呵敖o予出院指導，并留下聯絡方式，于患者出院后第1周、第1個月及第3個月進行隨訪，了解患者肢體功能及心理狀態，給予相應的指導，囑患者定期回院復診。

2組均隨訪3個月。

觀察組實施結構式家庭護理。（1）成立家庭護理干預小組。小組由責任護士及主管護師組成。主管護師負責對責任護士開展家庭護理相關知識的培訓，保證責任護士充分掌握相關內容。（2）健康宣教。住院期間，選擇1～2名長期陪伴患者的家屬，由經培訓后的責任護士對其開展疾病相關知識宣教，包括注意事項、患側上肢鍛煉方法、可能存在的不良反應、飲食注意事項等，教授患者家屬患肢功能鍛煉方法，針對認知理解能力較差者進行一對一講解、演示，保證患者家屬在患者出院后能夠按照相關要求實施護理，告知影響患者術后康復的家庭問題，明確家庭照護需求，囑其積極參與到患者的護理工作中。（3）心理干預。責任護士積極與患者家屬進行溝通，耐心解答其疑問，告知腫瘤患者的心理狀況，囑家屬給予患者親情、經濟等方面的支持，參與到患者的認知矯正中，幫助患者以理性的態度接受病情；從家屬角度評估術后康復過程中可能存在的問題，明確患者及其家屬的感受，引導家屬共同進行患者康復護理計劃與目標的制定。（4）患側上肢康復干預。術后住院期間，責任護士向患者及其家屬講解術后患側上肢功能鍛煉方法，開展一對一訓練指導，并囑患者家屬從旁監督，向患者及其家屬演示徒手淋巴導液手法，囑患者家屬幫助患者進行淋巴導液。（5）隨訪干預。出院前，由責任護士添加患者的電話、微信等聯絡方式，通過線上方式為患者持續提供個體化的咨詢與指導，共同探討已解決的問題和當前仍然存在的問題，督促并指導患者堅持健康行為。

1.4 觀察指標 對比2組心理彈性、肩關節活動度及生活質量。（1）心理彈性。對比2組護理前后心理彈性水平，采用CD-RICS量表進行評價。該量表主要由接受變化、負性情緒、精神影響、能力、控制和忍受

5個方面組成，各方面均5個條目，共25個條目，采用0～4分評分法，分數與患者心理彈性水平呈正相關。（2）肩關節活動度。對比2組護理前后肩關節活動度，采用角度尺測定患者患側上肢前位擺臂角度、側位擺臂角度。（3）生命質量。采用CARES-SF量表評價2組護理前后生命質量，包含生理（9個條目）、心理社會（12個條目）、與醫務人員的關系（4個條目）、婚姻關系（6個條目）及性功能（3個條目），共34個條目，各條目均采用0～4分5級評分法，分數與患者生命質量呈負相關。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理彈性 護理前2組患者CD-RICS量表中的接受變化、負性情緒、精神影響、能力、控制和忍受評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組CD-RICS量表中的接受變化、負性情緒、精神影響、能力、控制和忍受評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 肩關節活動度 護理前2組患者上肢前位擺臂角度、側位擺臂角度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組上肢前位擺臂角度、側位擺臂角度均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生命質量 護理前2組患者CARES-SF量表中生理、心理社會、與醫務人員的關系、婚姻關系及性功能評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組CARES-SF量表中生理、心理社會、與醫務人員的關系、婚姻關系及性功能評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌是婦科較為常見的腫瘤類型之一，主要由乳腺上皮細胞增殖失控后惡變所致。乳腺癌發病率居于女性惡性腫瘤首位，嚴重影響女性的生命健康[6-7]。乳腺癌根治術是乳腺癌首選治療方案，但該術式需切除患者整個乳房，影響患者第二性征，易誘發心理問題，不利于術后肩關節功能的恢復。為加快患者術后恢復速度，應實施有效的護理干預。

常規護理以基礎性的護理服務為主，內容較為單一，對患者情緒、心理等方面的關注度不足，難以滿足患者的護理需求[8-9]。本研究結果顯示，護理后觀察組CD-RICS量表中的接受變化、負性情緒、精神影響、能力、控制和忍受評分均高于對照組，肩關節活動度大于對照組，CARES-SF量表中生理、心理社會、與醫務人員的關系、婚姻關系及性功能評分均低于對照組，提示針對乳腺癌根治術后患者實施結構式家庭護理的效果較好。家庭為社會組成的基本單位，可為患者各方面的健康發展提供環境與條件，對提高患者健康水平具有重要意義[10-11]。結構式家庭護理強調家庭在護理工作中的重要性，護理人員、患者及患者家屬共同參與到患者的護理工作中，實現醫學模式向生物-心理-社會的轉變，以達到改善患者預后的目的。本研究將結構式家庭護理應用于乳腺癌根治術后患者中，通過成立家庭護理干預小組，針對患者家屬采取多種方式開展健康宣教，提升患者家屬認知水平，使患者家屬充分了解康復相關內容，為患者居家護理的順利進行提供保障。護理人員加強與患者及其家屬的溝通，能提升家屬對患者心理狀況的了解，并給予相應的家庭支持，有利于改善患者身心狀態，促使患者以理性的態度接受自我。明確患者及其家屬的內心感受，共同進行康復計劃的制定，有利于提升患者康復訓練的參與度，加快術后康復。護理人員向患者及其家屬宣教上肢功能鍛煉方法及徒手淋巴導液手法，促使患者家屬發揮幫助、監督效用，可確保術后功能鍛煉的順利進行，利于改善患者肩關節活動度，促進肩關節功能恢復[12]。待患者出院后應用線上聯絡方案與患者及其家屬進行溝通，持續提供相應的咨詢服務與指導干預，可幫助解決影響患者恢復的不良因素，養成健康的行為習慣，進而提升康復效果，改善生命質量。結構式家庭護理應用于乳腺癌根治術后患者中的報道較少，本研究缺乏核心文獻支持，存在一定的局限性。臨床仍應深入探索與研究，挖掘結構式家庭護理的內容，更好地發揮其應用價值。

綜上所述，結構式家庭護理能夠改善乳腺癌根治術后患者的心理彈性，促進肩關節活動能力恢復，進而提高患者生命質量。

參考文獻

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（收稿日期：2023-11-07）

作者簡介：鄧琴，女，本科，主管護師。