生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練對產婦產后盆底功能及性生活質量的影響

【摘要】 目的 分析生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練對產婦產后盆底功能及性生活質量的影響。方法 選取2020年1月—2022年8月撫州市臨川區人民醫院收治的72例產后盆底功能障礙產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將產婦分為觀察組和對照組，各36例。對照組實施盆底康復訓練，觀察組在對照組基礎上聯合生物反饋電刺激干預，2組均持續干預3個月，比較2組盆底功能[盆底功能障礙量表（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）]、生活質量[盆底障礙影響簡易問卷（pelvic floor impact questionnaire-short form 7，PFIQ-7）]、盆底肌力、性生活質量和并發癥發生情況。結果 與對照組相比，觀察組干預后PFDI-20、PFIQ-7評分均較低，盆底肌力等級較優（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組性生活質量各項評分均較高，并發癥總發生率較低（P＜0.05）。結論 生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練有利于提高產后盆底功能障礙性疾病產婦的盆底肌力，恢復其盆底功能，降低并發癥發生率，有助于改善產婦的性生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】? 盆底康復訓練；生物反饋電刺激；盆底功能

中圖分類號：R473.71? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0119-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.040

盆底功能障礙性疾病是產后常見疾病之一，主要由盆底支持組織損傷、缺陷或功能障礙所致，嚴重影響產婦的健康和生活質量[1-2]。目前，外科手術、盆底肌功能訓練以及生物反饋電刺激是治療盆底功能障礙性疾病的主要方法，但外科手術具有一定的創傷性，大多數產婦選擇保守康復療法。傳統的盆底康復訓練具有經濟、無創、無不良反應等優點，目前已廣泛應用于臨床。持續進行正確的盆底肌訓練，有利于改善產婦盆底功能，但康復效果有限，故急需尋找一種更長效且安全的治療手段[3]。生物反饋電刺激是治療盆底功能障礙性疾病的新型治療方法，通過不同強度及頻率刺激產婦盆底神經和肌肉，對肌肉活動信號進行反饋，進一步強化產婦肌肉功能[4]。本研究旨在分析生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練對產婦產后盆底功能和性生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年8月撫州市臨川區人民醫院收治的72例產后盆底功能障礙產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將產婦分為觀察組和對照組，各36例。觀察組年齡22～40歲，平均（31.25±3.68）歲；體質量指數20～26 kg/m2，平均（23.12±1.10）kg/m2；孕周38～41周，平均（39.20±0.41）周；新生兒體質量2.90～4.31 kg，平均（3.42±0.80）kg。對照組年齡23～41歲，平均（31.46±3.54）歲；體質量指數20～27 kg/m2，平均（23.33±1.12）kg/m2；孕周39～42周，平均（40.25±0.47）周；新生兒體質量3.10～4.31 kg，平均（3.52±0.50）kg。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號2019KJY-26498）。

1.2 入選標準 納入標準：符合《婦產科學》[5]（第9版）中盆底功能障礙相關診斷標準；均為初次分娩、足月、單胎妊娠；臨床檢查可見膨出的陰道后壁黏膜呈球形；盆底肌力為0級—Ⅱ級；既往無盆腔相關疾病史；產婦均簽署知情同意書。

排除標準：伴有卵巢囊腫、子宮肌瘤手術史者；依從性差者；伴有泌尿生殖系統手術史者；陰道出血者；合并肝、腎功能障礙者；存在生物反饋電刺激禁忌證者；伴有尿失禁病史以及神經肌肉病史者；合并陰道炎、惡性腫瘤者；盆腔器官脫落者；患有精神疾病導致無法配合研究者。

1.3 方法 對照組實施盆底康復訓練。先向產婦介紹盆底構造及疾病相關知識，然后詳細講解盆底肌肉訓練的具體方法。訓練前囑產婦排空膀胱，后取平臥位，雙腿分開并彎曲，吸氣時收縮肛門、會陰、尿道5～10 s，呼氣時放松5～10 s，一呼一吸為1組，持續20 min，2次/周；行陰道錘體鍛煉，將錘體置入陰道內，囑產婦用陰道夾持住，逐漸延長保留時間，錘體在陰道內保留時間≥10 min，且在跑步、咳嗽情況下不脫出時，循序漸進增加錘體質量，20 min/次，2次/周。觀察組在對照組基礎上加用生物反饋盆底康復治療儀（南京麥瀾醫療科技有限公司，規格MLDA2）干預。產后42 d囑產婦取膀胱截石位，排空膀胱后進行生物反饋電刺激。實施電刺激干預，于產婦陰道內置入探頭，將3片電極片分別貼于下腹部和兩側髂前上棘，將治療儀頻率調整為50 Hz，逐漸增加到80 Hz，電流強度從開始的0 mA逐漸提高到60 mA，脈沖寬度20～320 μs，30 min/次，2次/周；實施生物反饋干預，按照生物反饋壓力波型實施刺激治療，根據產婦病情制定合理康復訓練計劃，依次對產婦Ⅰ類盆底肌纖維、Ⅱ類盆底肌纖維實施有效的高強度訓練和協調性收縮訓練，30 min/次，2次/周。2組均持續訓練3個月。

1.4 觀察指標 （1）盆底功能。分別于干預前和干預3個月后采用PFDI-20量表[6]評估2組產婦盆底功能，該量表包括20個條目，每條目1～4分，總分80分，評分越高表示盆底功能障礙癥狀越嚴重。（2）生活質量。分別于干預前和干預3個月后采用PFIQ-7問卷[7]評估2組產婦生活質量，該問卷包括3個方面，每個方面包括7項問題，以0～3分計分，0分為無影響，3分為非常影響，總分0～63分，評分越高說明對產婦生活質量影響越大。（3）盆底肌力。徒手檢測盆底肌肌力，手指末感覺肌肉收縮為0級；感覺到輕微肌肉收縮為Ⅰ級；感覺到輕微肌肉收縮并持續2 s，重復2次為Ⅱ級；感覺到肌肉收縮并持續3 s，重復3次為Ⅲ級；感覺到肌肉收縮并持續4 s，重復4次為Ⅳ級；肌肉收縮有力并持續5 s，重復5次為Ⅴ級。等級越高說明盆底肌力恢復越好。（4）性生活質量。干預3個月后采用女性性功能指數調查量表（female sexual function index，FSFI）[8]評估2組產婦性生活質量，量表包括4項內容，分別為性欲程度（3～15分）、性高潮狀況（0～20分）、性滿意度（0～20分）和陰道潤滑程度（0～15分），分數越高說明產婦性生活質量越好。（5）并發癥。記錄并比較2組并發癥發生情況，包括壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道松弛等。

1.5 統計學方法 以SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后盆底功能比較 2組干預前PFDI-20、PFIQ-7評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預后PFDI-20、PFIQ-7評分均較低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預前后盆底肌力等級比較 2組干預前盆底肌力等級對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；

與對照組相比，觀察組干預后盆底肌力等級較優（P＜0.05），見表2。

2.3 2組性生活質量比較 與對照組相比，觀察組FSFI各項評分均較高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發癥發生情況比較 與對照組相比，觀察組并發癥總發生率較低（P＜0.05），見表4。

3 討論

妊娠及陰道分娩次數是誘發盆底功能障礙性疾病的重要因素。妊娠期受激素的影響，子宮的位置和體積均會發生改變，從而損傷盆底肌肉。陰道分娩易導致會陰撕裂，損傷提肛肌，甚至損害盆底肌和尿道括約肌的部分神經，是導致盆底結構損傷的危險因素之一[9]。產后盆底功能障礙性疾病會導致肛門功能及排尿功能障礙，對產婦的生活質量造成嚴重影響。

盆底康復訓練通過有意識地進行提肛訓練促進盆底肌肉收縮，改善盆底肌肉松弛狀態，延長收縮持續時間，有效增強盆底功能，改善控尿功能，從而降低子宮脫垂、尿失禁等并發癥的發生率[10]。盆底康復訓練要求產婦具有較高的敏感性，部分產婦未能達到良好的康復治療效果。生物反饋電刺激通過置于陰道內的電極對產婦施加不同強度的電流，刺激喚醒部分因受壓而功能暫停的神經細胞，提高神經肌肉的興奮性，從而恢復神經細胞功能。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組干預后PFDI-20、PFIQ-7評分均較低，盆底肌力等級較優，性生活質量各項評分較高，并發癥總發生率較低（P＜0.05），提示生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練有利于提高產后盆底功能障礙性疾病產婦的盆底肌力，恢復其盆底功能，降低并發癥發生率，有助于改善產婦的性生活質量。馮立雪等[11]研究表明，盆底康復治療儀聯合盆底肌肉鍛煉能夠有效改善產婦盆底肌力不足癥狀，有利于提升產婦性生活滿意度，且性功能障礙緩解率、尿失禁緩解率和慢性盆腔痛緩解率均明顯升高，這與本研究結果基本一致。分析原因在于電刺激經陰部神經傳入盆底肌纖維傳至骶髓逼尿肌核，能夠抑制逼尿肌核興奮，再經盆神經傳至逼尿肌肉，使逼尿肌收縮得到抑制，從而使尿道周圍橫紋肌、提肛肌和盆底肌肉的功能得到增強；將生理信息通過生物反饋儀轉為可接受的信號，利于幫助產婦進行自我調節，進而強化肌肉功能，提高其陰道收縮能力和性生活質量[12]。產后盆底康復訓練能夠增強盆底肌肉耐力和張力，有意識地鍛煉盆底肌肉群能夠增加盆底肌肉力量強度。生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練通過提高盆底肌最大收縮壓以及盆底持續收縮時間，更有利于恢復盆底肌力，提高產婦的生活質量。

綜上所述，生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練有利于促進盆底功能障礙性疾病產婦盆底功能恢復，提高盆底肌力，降低并發癥發生率，改善產婦性生活質量，應用效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] ZHENG Y，YANG H，YIN X，et al.Acupoint injection combined with pelvic floor rehabilitation in the treatment of postpartum pelvic floor disorders：a protocol of randomized controlled trial[J].Medicine，2021，100（23）：e25511.

[2] 張丹，孫秀云，周麗娜，等.盆底肌肉康復訓練聯合盆底重建術對女性盆底功能障礙性疾病患者炎癥反應及應激反應的影響[J].現代生物醫學進展，2022，22（1）：187-191.

[3] FU W Y，YUAN H，YE X Q，et al.Prediction of postpartum? pelvic floor dysfunction with a nomogram model based on big

data collected during pregnancy[J].Ann Palliat Med，2021，10（2）：2143-2151.

[4] 孫自琴，李海英，常榕.生物刺激反饋儀與盆底肌康復訓練對產后盆底肌功能康復效果分析[J].貴州醫藥，2020，44（3）：444-445.

[5] 謝幸.婦產科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018：278-286.

[6] 王青，夏波，唐妍妍，等.盆底肌康復訓練配合護理干預治療產后盆底肌功能障礙的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（13）：120-122.

[7] 王松.生物刺激反饋儀聯合盆底肌康復訓練對產后盆底肌功能康復效果的分析[J].當代醫學，2022，28（5）：174-176.

[8] 葉俊彤，李夢熊，費慧，等.女性盆底功能障礙與性功能障礙的關系[J].實用醫學雜志，2021，37（17）：2204-2209.

[9] CHENG L，QIU B，HUANG X.The value of postpartum pelvic floor rehabilitation nursing to prevent pelvic floor dysfunction[J].J Gynecol Obstet，2021，9（2）：50.

[10] 原蕊，戴偉芳.盆底肌康復訓練配合護理干預治療婦科腫瘤術后盆底肌功能障礙的效果觀察[J].貴州醫藥，2022，46（3）：481-483.

[11] 馮立雪，王丹，高淑麗.盆底康復治療儀聯合盆底肌肉鍛煉治療女性盆底功能障礙療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2021，28（7）：634-638.

[12] 錢慧，孫紅梅，劉鳳華，等.電刺激生物反饋法治療產后盆底功能障礙的臨床效果[J].中國醫藥導報，2021，18（2）：123-126.

（收稿日期：2023-10-24）

作者簡介：萬玲，女，本科，主管護師。