手術室護理質(zhì)量敏感指標在腹腔鏡下輸卵管切除術治療異位妊娠中的應用研究

林小平　廖明先　陳嘉歡

【摘要】 目的 探討手術室護理質(zhì)量敏感指標在腹腔鏡下輸卵管切除術治療異位妊娠中的應用效果。方法 選擇2020年1—6月清遠市中醫(yī)院開展常規(guī)護理質(zhì)量管理期間收治的30例異位妊娠患者作為對照組，2020年7—12月清遠市中醫(yī)院開展護理質(zhì)量敏感指標管理期間收治的31例異位妊娠患者作為研究組。比較2組圍術期不良事件發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結果 研究組圍術期不良事件總發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.23%、3.23%，低于對照組的36.67%、26.67%；研究組患者滿意度為96.77%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 手術室護理質(zhì)量敏感指標應用于腹腔鏡下輸卵管切除術治療異位妊娠中，利于提高護理質(zhì)量，降低圍術期不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高。

【關鍵詞】? 異位妊娠；手術室護理；護理質(zhì)量；敏感指標

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0126-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.042

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外的部位著床發(fā)育，以輸卵管妊娠最常見，可導致流產(chǎn)甚至大出血，嚴重危害孕婦身體健康。臨床針對異位妊娠常采用腹腔鏡下輸卵管清除術治療，但手術較為復雜，對術者操作水平及護士配合度要求較高，一旦發(fā)生差錯，可影響手術效果及預后[1-2]。臨床應加強腹腔鏡下輸卵管切除術護理質(zhì)量改進，以保障手術治療效果。良好的護理質(zhì)量評價體系能夠真實地反映護理質(zhì)量水平，據(jù)此開展質(zhì)量管理可促進護理質(zhì)量的提升[3-4]。目前，護理質(zhì)量評價指標繁多，且缺乏統(tǒng)一標準，較難在臨床中展開應用研究。手術室作為醫(yī)院特殊科室，其工作環(huán)境和流程與其他科室不同，對護理質(zhì)量敏感指標的需求度較高[5]。基于此，本研究探討在腹腔鏡下行輸卵管切除術治療異位妊娠臨床護理中建立手術室護理質(zhì)量敏感指標的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1—6月清遠市中醫(yī)院開展常規(guī)護理質(zhì)量管理期間收治的30例異位妊娠患者作為對照組，2020年7—12月清遠市中醫(yī)院開展護理質(zhì)量敏感指標管理期間收治的31例異位妊娠患者作為研究組。對照組年齡18～44歲，平均年齡（30.17±2.73）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.9～29.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.73±1.89）kg/m2；停經(jīng)時間38～60 d，平均時間（49.85±5.62）d；異位妊娠部位，壺腹部21例，管峽部9例。研究組年齡18～44歲，平均年齡（29.76±3.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.4～30.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.06±2.14）kg/m2；停經(jīng)時間40～59 d，平均時間（48.83±6.14）d；異位妊娠部位，壺腹部23例，管峽部8例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。科室護理人員共22名，研究期間未發(fā)生人員變動。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》[6]中異位妊娠診斷標準，并經(jīng)病理檢查確診；行腹腔鏡下輸卵管切除術治療；年齡＞18歲。排除標準：心肝肺腎等臟器嚴重疾患；合并惡性腫瘤；有精神病史；理解、溝通能力較差，無法配合研究。

1.2 方法 2組均行氣管插管下全麻下腹腔鏡患側輸卵管切除術治療。對照組實施常規(guī)護理質(zhì)量管理，由科室進行定期班次考核和護理部護理質(zhì)量集中考核，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

研究組實施護理質(zhì)量敏感指標管理，具體如下。（1）成立手術室敏感指標研究組。由1名副主任醫(yī)師、2名主管護師及5名護師組成，小組成員均具有手術室或婦產(chǎn)科5年以上工作經(jīng)驗，理論知識、實踐經(jīng)驗豐富。（2）初步構建手術室護理敏感指標。小組成員廣泛查閱文獻資料，在萬方醫(yī)學、中國知網(wǎng)、國家科技圖書文獻中心、INFOMINE學術資源、Blackwell電子期刊等國內(nèi)外資源網(wǎng)站，以“手術室敏感指標”“手術室護理質(zhì)量”“腹腔鏡下輸卵管切除術”“護理評價”“sensitive index of operating”“nursing quality of operating”“l(fā)aparoscopic salpingectomy”“nursing evaluation”等為關鍵詞進行相關文獻的檢索與篩選。借鑒“結構-過程-結果”模型，將敏感指標分為結構指標、過程指標和結果指標3類，包含護士專科技能合格率、圍術期危機相關內(nèi)容培訓合格率2項結構指標，手術患者未核對率、手術部位標記未核對率、手術體位擺放合格率、用藥錯誤率、手術異物殘留率、手術器械不符率、手術延誤率7項過程指標，并發(fā)癥發(fā)生率、護士滿意度2項結果指標。（3）護士意見收集。手術室敏感指標研究組初步擬定手術室護理質(zhì)量敏感指標方案后，在每月例會中重點討論，征求手術室護士的意見，針對初步構建的手術室護理敏感指標提出疑問。手術室各手術之間的時間有極大的不確定性，且手術空余時間也存在爭議，對于手術延誤率的計算缺乏客觀性。經(jīng)研究小組再次查閱文獻，召開會議討論，最終決定將手術延誤率排除在敏感指標外。（4）德爾菲法確定敏感指標。研究小組結合初步擬定的敏感指標制定專家函咨詢問卷，內(nèi)容包括問卷說明、填寫者一般資料、正文、專家權威度4個方面。正文采用1～5級計分法，主要調(diào)查各項敏感指標的敏感性、合理性、可行性。研究小組根據(jù)年資、職稱、學歷等，選擇省內(nèi)15名從事手術室或婦產(chǎn)科、工作時間10年以上、職稱主管護師以上的專家，以郵件的形式發(fā)送問卷，請專家提出建議，收集整理專家回復的郵件，調(diào)整或刪除變異系數(shù)＞0.3、敏感性評分＜4分等的指標。本次發(fā)放15份問卷，回收15份，回收率100%。首輪函詢添加了1項指標（患者滿意度），刪除了2項指標（手術體位擺放合格率、護士滿意度）。對于專家建議增加的指標經(jīng)討論后決定是否放入二次問卷，修改完善后反饋給專家，二次專家函咨詢后專家意見趨于統(tǒng)一，各指標變異系數(shù)均＜0.3、敏感性評分均＞4分。二次發(fā)放問卷15份，回收15份，回收率100%。2次問卷咨詢專家權威系數(shù)均＞0.8，權威程度高、結果可信。整理問卷后最終形成腹腔鏡下輸卵管切除術手術室護理敏感指標最終版本，見表1。（5）敏感指標應用。研究小組向科室所有護士講解護理質(zhì)量敏感指標的應用方法，并根據(jù)指標內(nèi)容對護士進行培訓，于2020年7月開始實施，嚴格按照護理質(zhì)量敏感指標執(zhí)行護理管理與評價，針對出現(xiàn)的問題進行整改。

1.3 觀察指標 比較2組圍術期不良事件發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。（1）圍術期不良事件發(fā)生情況。包括手術患者未核對、手術部位標記未核對、用藥錯誤、手術異物殘留、手術器械數(shù)目不符等。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄患者發(fā)生嘔吐、頸肩疼痛、皮下氣腫、尿潴留等情況。（3）患者滿意度。采用自制滿意度問卷，Cronbachα系數(shù)為0.873，內(nèi)容效度為0.869，包含護士服務態(tài)度、護士專業(yè)技能、手術室環(huán)境等內(nèi)容，共25個條目，按1～5級計分，總分100分，＞85分為非常滿意、60～85分為一般滿意、＜60分為不滿意。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組圍術期不良事件發(fā)生率對比 研究組圍術期不良事件發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組患者滿意度對比 研究組患者滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著我國社會的不斷發(fā)展和經(jīng)濟水平的不斷提升，人們的思想觀念發(fā)生了變化，剖宮產(chǎn)率呈遞增趨勢，導致異位妊娠的發(fā)生率亦相應上升[7]。腹腔鏡下輸卵管切除術是當前治療異位妊娠的常用方式之一，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但手術效果會受到多種因素的影響，比如患者內(nèi)心擔憂及不良情緒、麻醉效果、護理質(zhì)量等，其中護理質(zhì)量水平與患者對醫(yī)療服務的評價密切相關[8]。良好的護理質(zhì)量評價體系能夠客觀真實地反映護理質(zhì)量及護理工作缺陷，為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進提供明確方向。研究發(fā)現(xiàn)，部分發(fā)達國家研究者在理論研究的基礎上構建的手術室護理質(zhì)量敏感指標已較為完善[9]，而國內(nèi)關于手術室護理質(zhì)量敏感指標的研究相對較少。

2016年國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所護理中心在《護理敏感指標實用手冊》中發(fā)布了13項敏感指標。2018年中華護理學會手術室護理專業(yè)委員會編制的《手術室護理實踐指南》新增了3個手術室護理質(zhì)量敏感指標，包括手術部位標記執(zhí)行率、術中患者皮膚壓力性損傷率、手術室舒適銳氣傷發(fā)生率。傳統(tǒng)手術室護理質(zhì)量管理仍無法滿足現(xiàn)實需求，對于護理時遇到的問題難以有效解決。手術室工作環(huán)境、流程與其他科室截然不同，護理涉及的評價指標較多，缺乏統(tǒng)一標準，可操作性較差，難以客觀、全面地反映護理問題，不利于護理質(zhì)量的改進。因此迫切需要能夠最真實、準確反映手術室護理工作質(zhì)量的指標，以減少不必要的評價流程與工作量，提高評價效率，從而改進手術室護理工作質(zhì)量。本研究結果顯示，研究組圍術期不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，患者滿意度較對照組高（P＜0.05），表明手術室護理質(zhì)量敏感指標的建立與應用可有效減少腹腔鏡下輸卵管切除術圍術期不良事件及術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。本研究通過成立手術室敏感指標研究組、查閱文獻資料，從手術室安全方面出發(fā)，擬定手術室護理敏感指標，經(jīng)過2輪德爾菲專家咨詢，最終確定異位妊娠手術患者的護理質(zhì)量敏感指標，有效提高評價指標的科學性、合理性及可行性[10]。本研究最終形成的9項敏感指標涵蓋腹腔鏡手術護理工作的關鍵環(huán)節(jié)及重點項目，可為護理管理的目標提供明確方向，可執(zhí)行度高。護理質(zhì)量敏感指標管理能夠提高護理人員風險意識，減少護理不良事件的發(fā)生，保障手術患者的安全，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，進而獲得較高滿意度[11]。顧兢兢等[12]對院內(nèi)106例手術患者進行隨機分組，對照組施行常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上構建手術室發(fā)生感染的敏感指標，結果顯示研究組各方面指標監(jiān)測合格率均較對照組高，風險事件發(fā)生率及患者感染發(fā)生率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步證實手術室護理質(zhì)量敏感指標構建的積極作用。本研究建立的敏感指標可行性較強，在臨床實踐中不會增加護理人員的工作難度，可在短時間內(nèi)完成各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計，便于護理管理者掌握數(shù)據(jù)趨勢，提升護理質(zhì)量。

綜上所述，手術室護理質(zhì)量敏感指標在腹腔鏡下輸卵管切除術治療異位妊娠中效果良好，可提高護理質(zhì)量，降低不良事件及術后并發(fā)癥發(fā)生率，進而提高患者滿意度。

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（4）：176-177.（收稿日期：2023-10-23）

作者簡介：林小平，女，本科，主管護師。