基于質量控制理論的護理干預對經內鏡逆行膽管造影術患者檢查效率及術后并發癥的影響

羅曉春　閆苗　鐘強

【摘要】 目的 探分析基于質量控制理論的護理干預在行經內鏡逆行膽管造影術患者中的效果。方法 選取2022年1—12月廈門大學附屬翔安醫院收治的80例行經內鏡逆行膽管造影術（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分成觀察組（接受基于質量控制理論的護理）和對照組（接受常規護理），各40例。比較2組干預后的檢查總有效率、并發癥發生率、護士工作效率及護理質量。結果 觀察組的檢查總有效率、護士工作效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；相比于對照組，觀察組的護理質量評分明顯較高（P＜0.05）。結論 基于質量控制理論的護理干預明顯提高了醫護人員工作效率及護理質量，在保障ERCP術患者檢查效率的同時有利于降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 質量控制理論；經內鏡逆行膽管造影術；護理質量

Influence of nursing intervention based on quality control theory on examination efficiency and postoperative complications of patients undergoing ERCP

Luo Xiaochun，Yan Miao，Zhong Qiang*.Xiang'an Hospital affiliated to Xiamen University，Xiamen，Fujian 361000

【Abstract】? Objective To analyze the effect of nursing intervention based on quality control theory in patients undergoing ERCP. Methods From January 2022 to December 2022， 80 patients who underwent endoscopic retrograde cholangiography（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP） were selected and divided into observation group（receiving nursing based on quality control theory） and control group（receiving routine nursing） by random number table. The total effective rate， complication rate， nurse work rate and nursing quality of the two groups were compared. Results After analysis， the total effective rate of examination and the working efficiency of nurses in the observation group were higher， and the incidence of complications was lower than that in the control group（P＜0.05）. Compared with the control group，the nursing quality score of the observation group was significantly higher（P＜0.05）. Conclusion Nursing intervention based on quality control theory can significantly improve the work efficiency and nursing quality of nurses，which is conducive to ensuring the examination efficiency of ERCP patients and reducing complications.

【Key Words】 Quality control theory；Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography；Quality of care

中圖分類號：R197? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）36-0129-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.043

ERCP是診斷與治療肝膽系統疾病的有效方式之一，具有并發癥少、操作簡單、創傷小、患者術后恢復快的優勢。隨著內鏡技術的日益發展及器械設備的不斷更新，接受ERCP診治的患者數量逐漸增多，這對護理質量提出了更高的要求[1-2]。護理質量的核心是保障患者生命安全。以質量控制理論為基礎的護理干預，可以在保證安全的前提下，提高手術效率，改善患者預后[3]。將納入研究的80例患者分為2組，分別給予常規護理及基于質量控制理論的護理干預，旨在提高ERCP患者檢查效率，減少術后并發癥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1—12月廈門大學附屬翔安醫院收治的80例行ERCP的患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分成觀察組（接受基于質量控制理論的護理）和對照組（接受常規護理），各40例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。

納入標準：經綜合檢查確診需要開展經內鏡逆行膽管造影術治療[4]；年齡＞18歲；能夠積極配合研究，護理依從性高；臨床資料完整。

排除標準：存在腸梗阻、胰腺炎、膽道感染、穿孔、炎癥性胃腸疾病等疾病；存在便秘、腹瀉等癥狀；存在精神或者溝通障礙，無法配合研究。

1.2 方法 對照組接受常規護理，接待患者入科室后，評估其病情及手術方式，給予相應的健康教育，協助患者完善術前準備，術后密切觀察病情變化、指導用藥、并發癥護理等。

觀察組接受基于質量控制理論的護理干預，對護理人員的具體要求如下。（1）強化培訓。組建ERCP護理小組，由5年以上工作經驗的護士組成，由經驗最豐富的護士擔任小組長；參與研究前統一進行護理理論知識、操作培訓，總結以往經驗，結合相關文獻重新制定ERCP手術流程，并持續改進。（2）強化考核內容。護士長依據內鏡室相關工作內容、制度等，強化定期考核、隨機抽查考核、專項檢查（手術室專項考核）內容。（3）強化質控。小組長按照職責、護理質量標準，采取定期、不定期巡視與考核相結合的方式，做到基礎前饋控制、環節交叉控制、終末全面控制等；分析護理差錯、并發癥發生率高、檢查效率低的原因，提出相應的整改措施，確保質量持續改進，做到逐層控制、遞進式把關，抓好護理質量，保障患者手術安全。

（4）護理質量管理。基礎質量：ERCP室內物品規范放置，清除不需要物品，定期檢查設備，及時補充耗材、維修器械，確保次日、急診手術不受影響，護士長合理排班，制定工作細則，護士對手術流程掌握程度高，熟練應用各類器械，積極并主動配合醫生手術，注重護理文書書寫。專科質量：制定參與ERCP護理新常規，且熟知掌握，定期針對性地參與培訓，主動參照考核評分標準自查自改。質量持續改進：質控小組充分發揮功能，利用護理資源開展專科或者綜合性全員護理會診，討論疑難病例、死亡病例、并發癥發生率高病例，并分析總結經驗。護理服務理念：小組長定期組織思想動員會議，秉承“以患者為中心”的理念注重提高護士服務意識，尊重、主動關心患者，制定個性化的健康宣教方案，使不同文化程度的患者均能夠在短時間內了解ERCP流程、注意事項、術后護理要點、并發癥發生的原因及預防措施。優化ERCP手術流程：晨起時進行腸道準備，做到治療時間和順序可視化、等待過程人性化，加強護患溝通。

1.3 觀察指標 （1）檢查總有效率。依據科室自制量表判定2組檢查總有效率，量表經由廈門大學附屬翔安醫院專家審核，信效度為0.84。該量表主要包含術前準備、導管選擇、ERCP置管過程3個方面的內容，總分50分，評分＞40分為檢查效率高，30～39分為檢查效率一般，＜30分為檢查效率低。檢查總有效率=（檢查效率高例數+檢查效率一般例數）/患者例數×100%。（2）護士工作效率。由小組長評估。護士工作積極主動、熱情高為優；護士工作態度較好，可精準及嫻熟的配合手術完成，能夠解決工作中遇到的一些問題為一般；護士沒有達到以上標準者為差。護士工作效率=優率+一般率。（3）護理質量。參照文獻[5]制定護理質量評價表，包含設施設備、環節質量、手術過程質量指標、ERCP檢查后觀察、環境衛生監測、終末質量、護理安全質量管理、健康教育、患者/醫護人員合作滿意度，每項最高5分，分數與護理質量成正比[5]。（4）并發癥。統計術中及術后胰腺炎、出血、膽管炎、穿孔及其他并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組檢查效率對比 觀察組的檢查總有效率（95.00%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05），見表2。

2.2 2組護士工作效率對比 觀察組護士工作效率（92.50%）高于對照組（75.00%）（P＜0.05），見表3。

2.3 2組護理質量對比 相比于對照組，觀察組的護理質量評分明顯高（P＜0.05），見表4。

2.4 2組并發癥發生率對比 對照組發生胰腺炎1例、出血3例、膽管炎1例、穿孔1例、其他并發癥3例，并發癥發生率為22.50%（9/40）；觀察組發生出血1例、其他并發癥1例，并發癥發生率為5.00%（2/40）。2組并發癥發生率相比，差異具有統計學意義（χ2=5.164，P＜0.05）。

3 討論

ERCP是一種新型的內窺鏡檢查技術，憑借無需手術、患者痛苦小、安全性高、術后恢復快等優勢受到廣泛關注，成為老年患者、體弱者、不能手術或者不愿手術患者的福音。該檢查技術適用范圍廣，是目前臨床治療膽總管結石的主要手段之一[6]。隨著臨床經驗的增加，發現ERCP術后胰腺炎、出血、膽管炎、穿孔等并發癥發生率較高，其原因與醫護人員工作差異性、患者配合程度、心理狀態等有關。相關研究[7]提出，給予患者有效的護理措施，可減小圍術期對患者身心產生的應激性影響，在降低并發癥發生率、改善預后方面具有積極作用。質量控制法是通過對手術過程加以干預，以達到保障患者手術安全、減少并發癥、提高預后的目的。護理質量控制貫穿于護理工作流程管理的全過程，從護理組織結構、ERCP室器械、設備、耗材等綜合出發，秉著以“患者為中心”“保障患者生命安全”的原則，在提高護理質量的前提下，為患者提供高效率服務[8]。姜素峰等[9]在研究中提出，在優質護理的基礎上發掘臨床護理關注的熱點、難點問題，從患者真實需求出發，提供科學、前沿、綜合性強的干預措施，提高護士的護理工作專業性和服務意識，有助于使患者積極配合，提高工作效率。該研究結果與本研究結果相似。本研究結果顯示，觀察組的護理質量、護士工作效率、檢查總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。本研究中觀察組的護理質量評分明顯高，與參與護士工作經驗豐富、參與研究前經過系統培訓、綜合素質及服務患者意識提高有關。護士能夠在實踐的過程中持續改進護理流程，利于工作效率提高。護士長合理排班，使得人力資源得以優化，促進設備及耗材管理完善，手術環節質量得以把控，加之考核與績效掛鉤，更加促進護士工作積極性，形成良性循環[10]。呂曉敏等[11]在研究提出，護理質量的提升有利于促進醫護人員服務能力的提升，進而保障患者手術安全，提高患者滿意度，這與本研究結果相似。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。本研究的核心在于“以患者為中心”，著重于護理質量管理，即從基礎質量、專科質量、護理服務理念等多方面入手進行護理質量控制，由質控小組監督、管理、分析遇到的問題，通過小組會議及時解決問題，不斷更新并優化護理工作制度、手術流程、護理服務，實現工作流程程序化，讓醫護人員有理可依、有章可循，避免由于經驗層次差異對護理工作質量造成影響，使患者在有序化的護理工作中進行診療，提升配合程度和檢查效率，有利于降低并發癥發生率。本研究存在納入樣本量少、護理質量評價及護理質量控制體系構建不完善、方法不全面等問題，后續還需要繼續投入研究，以證實可行性。

綜上所述，基于質量控制理論的護理干預可明顯提高醫護人員工作效率及護理質量，有利于保障ERCP患者檢查效率，減少并發癥發生風險。

參考文獻

[1] ZHANG Y，GONG Z，CHEN S.Clinical application of enhanced recovery after surgery in the treatment of choledocholithiasis by ERCP[J].Medicine，2021，100（8）：e24730.

[2] 韋惠云，韋素雨，李爽旗，等.分級心理護理在改善ERCP術患者心理和健康行為能力中的應用[J].現代消化及介入診療，2019（增刊1）：762.

[3] 王小芳，田亞娟.預見性護理對惡性梗阻性黃疸ERCP術后恢復及并發癥的影響[J].海南醫學，2019，30（17）：2310-2312.

[4] 劉歡.結腸膠囊內鏡檢查前服用腸內營養粉劑和低渣飲食進行腸道準備的對比研究[D].西安：第四軍醫大學，2017：8-11.

[5] 潘秋花，王賀，李萍.消化內鏡護理質量指標評價體系的構建[J].國際醫藥衛生導報，2021，27（8）：1259-1262.

[6] 姚建紅，任慶鈴，曹湘君.基于反饋理論的健康教育在經內鏡逆行胰膽管造影患者圍手術期護理中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2022，28（16）：2208-2212.

[7] 趙凱豐，張靜，江道亮，等.經內鏡逆行胰膽管造影術后常見并發癥的原因與預防[J].現代儀器與醫療，2019，25（1）：13-16.

[8] CALIK B，ATICI S D.An invited commentary on“impact of choledochotomy techniques during laparoscopic CBD exploration on short-and long-term clinical outcomes”[J].Int J Surg，2020（84）：18-19.

[9] 姜素峰，周瑩，葛薇，等.“一病一品”護理在ERCP膽道取石術治療膽總管結石患者中的應用[J].長春中醫藥大學學報，2019，35（5）：975-977.

[10] 何清，沈麗，尹春瑤，等.醫護一體化護理在防治膽總管結石患者ERCP術后并發癥中的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（10）：1406-1408.

[11] 呂曉敏，景彩娥，李園園.手術室護理管理中質量控制模式的應用及對護理質量的影響[J].中國社會醫學雜志，

2020，37（4）：442-445.（收稿日期：2023-10-26）

作者簡介：羅曉春，女，本科，主管護師。

通信作者：鐘強