山西省呂梁市黃河沿岸農(nóng)村老年人焦慮和抑郁現(xiàn)狀調(diào)查

林延敏，馮 燕，薛務(wù)程，曹文興

隨著年齡增長，老年人生理機(jī)能狀況逐漸下降，并且常伴隨多種心理健康問題，其中焦慮與抑郁是老年人常見的心理問題[1]?？讘棢j[2]等曾報道，農(nóng)村老年人的心理健康狀況不容樂觀，尤其焦慮、抑郁的發(fā)生情況比城市地區(qū)更為突出。研究發(fā)現(xiàn)，老年人的焦慮、抑郁往往與失能、生活質(zhì)量下降[3]、睡眠質(zhì)量下降[4]、體育鍛煉缺乏[5]等多種因素有關(guān)。本研究于2021 年12 月—2022 年2 月對呂梁市黃河沿岸農(nóng)村老年人的焦慮、抑郁狀況以及身體形態(tài)、血壓、血糖、血脂等生理因素進(jìn)行分析，從而為提升該地區(qū)農(nóng)村老年人心理健康提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對象為呂梁市黃河沿岸農(nóng)村地區(qū)的老年居民。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層隨機(jī)抽樣法，在呂梁市黃河沿岸的六個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中按比例隨機(jī)抽取12 個自然村，每個自然村隨機(jī)抽取60 名60 歲以上老年人進(jìn)行問卷調(diào)查及指標(biāo)測試。納入標(biāo)準(zhǔn)：長期居住在呂梁黃河沿岸農(nóng)村，無認(rèn)知及行動障礙，能配合測試員完成問卷填寫及各項測試指標(biāo)，參與者均為自愿參與調(diào)查。共調(diào)查呂梁黃河沿岸農(nóng)村老年人720 人，剔除無效與缺失樣本后，共獲取有效數(shù)據(jù)665 例，有效率為92.4%。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 老年人焦慮和抑郁狀況調(diào)查

焦慮狀況使用焦慮自評量表（Self Rating Anxiety Scale，SAS） 進(jìn)行測量。該量表共20 個條目，每個條目采用四級評分，其中第5、9、13、17、19題按4～1 級反向計分，其余條目按1～4 級正向計分，總分乘以1.25 取整即得標(biāo)準(zhǔn)分。該量表總分越高代表焦慮程度越高，低于50 分者為正常，50～60分者為輕度焦慮，61～70 分者為中度焦慮，70 分以上者為重度焦慮[6]。鑒于本研究僅為焦慮癥狀的篩查，故將輕度、中度和重度焦慮合并為“有焦慮”，該量表在本研究中的Cronbach’s α 系數(shù)為0.85。

抑郁狀況采用老年人抑郁簡表（Geriatric Depression Scale-15，GDS-15）進(jìn)行測量。該量表包含15 個項目[7]，其中題目1、5、7、11 答“否”記1分，其他題答“是”記1 分。得分范圍為0～15 分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越明顯；分?jǐn)?shù)≥8 分為有抑郁癥狀[8]。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.81。

1.2.2.2 生理指標(biāo)測量

體格測量：依據(jù)《國家學(xué)生體質(zhì)健康測試標(biāo)準(zhǔn)（2014 年修訂）》規(guī)定的身高、體重的測量方法，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員使用同型號身高體重測量儀測量被試者的身高、體重。根據(jù)身 高、體重計算體質(zhì)量指數(shù)[BMI ＝體重（kg）/身高2（m2）]，BMI＜18.5 為偏瘦、18.5 ≤BMI＜24 為正常、BMI＞24 為超重[9]。

血液指標(biāo)測量：讓受試者休息5 分鐘后，采用電子血壓計HEM-7136 測量坐位右上臂肱動脈血壓。要求被試者抽血前12～14 小時禁食，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員抽取血液之后，采用全自動生化檢測儀測定空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)。參考臨床血液指標(biāo)健康標(biāo)準(zhǔn)[10]：收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg 判定為高血壓；空腹血清總膽固醇含量超過5.98 mmol/L和（或）血清甘油三酯含量超過1.80 mmol/L 判定為高血脂；空腹血糖濃度超過6.1 mmol/L 判定為高血糖。

1.2.3 質(zhì)量控制

心理問卷及體格測試的調(diào)查人員由體育教育專業(yè)大學(xué)生組成，均經(jīng)過1 周的統(tǒng)一培訓(xùn)，熟練掌握問卷內(nèi)容與體格測試方法。血液指標(biāo)測試由當(dāng)?shù)貙I(yè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，對于測試時已服用藥物且已被醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為“高血壓/高血脂/高血糖”的受試者，不再參考此次測試結(jié)果，直接記錄為“高血壓/高血脂/高血糖”。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；采用二分類logistic回歸分析老年人焦慮、抑郁的生理學(xué)影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究調(diào)查的665 名老年人中，男性占42.26%，女性占57.74%；婚姻狀況以在婚為主（75.64%）；BMI 水平以消瘦為主（46.9%）；多數(shù)人有高血壓（70.08%）；多數(shù)人的血脂（84.66%）和血糖正常（88.42%）。見表1。

表1 不同特征組間農(nóng)村老年人焦慮、抑郁癥狀的檢出率比較

2.2 焦慮和抑郁癥狀的檢出情況

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)老年人焦慮、抑郁癥狀的檢出率分別為33.7%和10.8%。在焦慮癥狀檢出率上，已婚（有配偶）組高于其他組，BMI 消瘦組高于其他組，高血壓組高于血壓正常組；在抑郁癥狀檢出率上，高血脂組高于血脂正常組。見表1。

2.3 老年人焦慮和抑郁癥狀相關(guān)生理因素的二分類logistic 回歸分析

在控制婚姻狀況變量后，以是否有焦慮癥狀（1=是，0=否）和抑郁癥狀（1=是，0=否）為因變量，將BMI、高血壓、高血脂、高血糖作為自變量一起納入模型進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。結(jié)果顯示，BMI 超重組患焦慮癥狀的風(fēng)險為正常組的0.68 倍，高血壓組患焦慮癥狀的風(fēng)險為非高血壓組的1.95 倍；高血脂組患抑郁癥狀的風(fēng)險為非高血脂組的2.50 倍。見表2。

表2 老年人焦慮和抑郁癥狀相關(guān)生理因素的二分類logistic回歸分析

3 討論

本研究中，呂梁市黃河沿岸農(nóng)村老年人的焦慮、抑郁癥狀檢出率分別為33.7%和10.8%。與其他研究相比，呂梁市黃河沿岸農(nóng)村老年人焦慮癥狀的檢出率（33.7%）高于我國農(nóng)村老年人焦慮癥狀檢出率均值（13.05%）[11]、西部地區(qū)農(nóng)村老年人焦慮癥狀率（24.6%）[12]以及株洲地區(qū)農(nóng)村留守老年人焦慮癥狀發(fā)生率（31.0%）[13]；抑郁癥狀檢出率（10.8%）則低于杭州空巢老人抑郁癥狀檢出率（17.14%）[14]、山西省某縣農(nóng)村老年人抑郁癥狀率（43.1%）[15]以及株洲地區(qū)農(nóng)村留守老年人抑郁癥狀發(fā)生率（78.2%）[13]。結(jié)果的差異在一定程度上反應(yīng)了不同地域老年人焦慮、抑郁癥狀的不同，但結(jié)果也受到抽樣方法、樣本容量、測評工具等影響，尤其是測評工具不統(tǒng)一可能會導(dǎo)致較大的檢出率差異，并降低研究間的可比性。如我國農(nóng)村老年人焦慮癥狀評估[11]、西部地區(qū)農(nóng)村老年人焦慮癥狀評估[12]均采用的是廣泛性焦慮量表（GAD-7），而株洲地區(qū)農(nóng)村留守老年人焦慮癥狀評估采用的是焦慮自評量表（SAS）[13]，與本研究所采用的焦慮癥狀評估量表一致。杭州空巢老人[14]、山西省某縣農(nóng)村老年人[15]及株洲地區(qū)農(nóng)村留守老年人[13]抑郁癥狀評估均采用的是老年人抑郁簡表（GDS-15），與本研究所采用的抑郁癥狀評估量表一致。由此可見，本研究中呂梁黃河沿岸農(nóng)村老年人抑郁癥狀檢出率相比于其他地區(qū)較低。

本研究顯示，BMI 超重老年人患焦慮癥狀的風(fēng)險為正常組的0.68 倍；高血壓組患焦慮癥狀的風(fēng)險為非高血壓組的1.95 倍；高血脂組患抑郁癥狀的風(fēng)險為非高血脂組的2.50 倍。這表明BMI 超重為農(nóng)村老年人焦慮的保護(hù)因子，高血壓為農(nóng)村老年人焦慮的風(fēng)險因子，高血脂為農(nóng)村老年人抑郁的危險因子。目前有關(guān)BMI 與老年人焦慮癥狀的研究報道并不一致。較多研究認(rèn)為超重肥胖會導(dǎo)致身心的危害，肥胖會增加焦慮的患病風(fēng)險[16]。也有研究報道，肥胖與非肥胖人群的焦慮得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，焦慮得分與BMI 無相關(guān)性[17]。孟珠[18]認(rèn)為，超重會使焦慮的發(fā)生比率降低；周冰潔[19]等也曾報道，一般認(rèn)為肥胖的人會更樂觀，更不易患焦慮，這與本研究結(jié)果一致。隨著年齡增長，老年人心血管系統(tǒng)機(jī)能下降，患高血壓風(fēng)險也隨之增加，高血壓對人體的危害很大，會引發(fā)心臟、外周血管及腦等的損害與病變，身體機(jī)能的下降必然也會影響到老年人心理狀況。朱光[20]等曾報道，高血壓是老年焦慮癥狀的危險因素，這與本研究結(jié)果一致。顧曉會[21]等報道，高血脂會增加抑郁的發(fā)生風(fēng)險，如總膽固醇，可增加抑郁發(fā)生危險, 而高密度脂蛋白膽固醇高可降低抑郁發(fā)生危險。李紅英[22]等也曾報道，血脂水平、血壓水平是焦慮、抑郁發(fā)生的高危因素，均與本研究結(jié)果一致。

由此可見，身體形態(tài)、血壓、血脂等生理指標(biāo)是影響呂梁黃河沿岸農(nóng)村老年人心理健康的重要因素。世界衛(wèi)生組織將健康定義為生理、心理、社會適應(yīng)力等均處于良好的狀態(tài)。生理健康會對人的心理健康產(chǎn)生直接影響。因此，可通過多關(guān)注老年人的生活質(zhì)量及身體健康，以培養(yǎng)老年人的良好情緒、降低老年人焦慮與抑郁的患病率。此外，本研究也存在一些局限性：（1）影響老年人焦慮、抑郁癥狀的因素很多，本研究對混雜因素的控制還存在欠缺。（2）本研究為橫斷面研究，還不能準(zhǔn)確地把握其它影響因素對老年人心理健康的干擾，還需進(jìn)一步進(jìn)行前瞻性隊列研究。