三明市2018—2022 年學校肺結核疫情分析

彭惠瑩，王 龍

肺結核是嚴重危害人民群眾健康的慢性呼吸道傳染病[1]。我國結核病疫情形勢嚴峻，在全球結核病高負擔國家中居第三位[2]。學校是結核病防控的重點場所[3]，學生人群密集度高，密切接觸時間長，一旦出現肺結核病例，如發現不及時、處置不規范，往往會在班級和宿舍中擴散傳播[4]。為了解三明市學生肺結核病的發病情況，本研究對三明市2018—2022 年學生肺結核的流行病學特征進行分析，評價學校結核病防控現況，為完善三明市學校結核病防控策略提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究的學生和常住人口的肺結核疫情資料來源于 “結核病管理信息系統”。學生和常住人口數來自三明市統計局2018—2022 年公布的統計年鑒。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本研究運用統計學方法分析結核病管理系統中病例數據的變化及影響因素。

1.2.2 相關定義

就診延遲：患者從出現癥狀到就診的時間間隔[5]。

1.2.3 統計學處理

采用Excel 2007 軟件進行數據整理；采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗/Fisher 確切概率法進行比較；率的變化趨勢采用趨勢χ2檢驗。P＜0.05 表示差異統計學意義。

2 結果

2.1 三明市學生肺結核總體發病情況

調查顯示，2018—2022 年三明市登記的學生肺結核患者有146 例，年平均發病登記率為5.52/105；學生活動性肺結核病登記率從 2018 年的8.67/105下降為 2022 年的 4.91/105，總體發病率水平呈下降趨勢，與全人群肺結核病發病的下降趨勢一致。見表 1。

表1 三明市2018—2022年學生肺結核報告發病情況

2.2 三明市學生2018—2022 年肺結核病的流行病學特征

2.2.1 性別分布

調查顯示，2018—2022 年三明市登記的肺結核病非學生病例中，男性有2 967 例、女性有889例，性別比為3.34：1。同期登記的學生肺結核病例中，男性有78 例、女性有68 例，男女性別比為1.17：1。非學生病例的性別比與學生病例比較，差異有統計學意義（χ2=42.77，P＜0.05）。

2.2.2 年齡及學齡階段分布

調查顯示，2018—2022 年三明市登記的學生肺結核患者中，年齡最小的為5 歲、最大的為27歲。年齡主要集中在15～21 歲，占學生肺結核登記患者數的81.5%。

2018—2022 年三明市登記的146 名學生肺結核患者中，幼兒園小學階段的有6 例，初中的有21 例，高中的有59 例，高等教育的有60 例。各學齡階段學生的肺結核發病率分別為0.38/105、4.62/105、15.68/105和29.03/105。各學齡階段學生結核病的發病率差異有統計學意義；發病率隨著學齡增加呈上升趨勢。見表2。

表2 不同學齡階段學生肺結核患者報告發病情況

2.2.3 月份分布

2018—2022 年三明市登記的學生肺結核患者數在1 月最多，共27 例，占全年發病的18.49%；其次為12 月，共發病19 例，占全年發病的13.01%；8 月共報告15 例（10.27%）；7 月和9 月發較最少，各有7 例（4.80%）。見圖1。

圖1 2018—2022年三明市學生結核病月平均發病情況

2.3 學生肺結核的發現方式

2018—2022 年三明市學生肺結核患者以轉診為主要發現方式，共91 例（62.32%）；其次為直接就診，共27 例（18. 49%）；追蹤21 例（14.38%）；健康體檢7 例（4.79%）。各年度的發現方式差異無統計學意義。

2.4 診斷類別

2018—2022 年三明市學生肺結核患者病原性結果陰性占63.7%，陽性占32.9%，無病原性結果占3.40%。各年度的病原性結果差異有統計學意義（P=0.03）。

2.5 就診延遲情況

2018—2022 年三明市登記學生肺結核患者的總延遲時間最短0 天、最長為1 928 天，就診延遲中位數為15 天。按就診延遲中位數將患者劃分為“就診延遲≤15 天”和“就診延遲＞15 天”，各年度就診延遲情況無明顯差異；不同學齡階段、不同診斷類別學生肺結核患者的“就診延遲”情況差異有統計學意義（P＜0.05） 。見表3。

表3 不同特征學生肺結核患者的就診延遲情況 [n(%)]

3 討論

調查結果顯示，2018—2022 年學生肺結核患者的年平均發病登記率為5.52/105，低于全國水平[6]；總體發病率水平呈下降趨勢，與李曉芬[7]的研究一致。這與近年來教育系統、衛生系統等部門加大學校學生肺結核病防控工作力度有關：定期組織結核病知識進校園，加強了對學生肺結核病的宣傳教育；把好入校關[7]，完善新生入學結核病檢查[8]。2018 年起學校結核病納入《傳染病自動預警信息系統》[9]，提高了對各學齡段患者的監測靈敏度，便于盡早開展相關篩查。

全市學生肺結核患者中男生多于女生，男女性別比為1.17：1，與其他省市的分布一致[10-11]。由于男生較女生的社會活動多、接觸人群較復雜、對個人衛生的要求不高，從而導致肺結核感染風險較大[12]。學生結核病患者的年齡主要集中在15～21 歲，與商越[13]、馬煜[14]、劉瑤[15]等的研究基本一致。學齡階段以高等教育階段的學生肺結核發病率最高，其次是高中階段，小學和幼托兒童的肺結核發病率較低。卡介苗的接種在低齡兒童中有一定保護作用；高中階段學生的學業壓力大、鍛煉時間少、睡眠時間不足等原因導致身體抵抗力下降，容易得結核病；高等教育階段學生接觸的社會人群較多，暴露機會增加，同時存在作息顛倒、飲食不規律等不良習慣，易引起校外疫情在校內傳播。建議學校重視結核病疫情防控，加強對學生健康行為方式的引導，提升防病意識[12]；在高中及以上階段每年進行一次結核病檢查，盡早發現、治療學生結核病患者。

三明市登記的學生肺結核患者數量在1 月最多，其次為12 月，8 月有一個小高峰。寒暑假期間學生與家人朋友的接觸范圍、頻率和密切程度增加是主要原因。這提示處置學校結核病疫情時應注意分析與學生密切接觸者的健康狀況[13]。

三明市學生肺結核患者以轉診（62.32%）為主要發現方式，提示大部分學生出現了相應的肺結核臨床癥狀后對就診知識欠缺，應加強結核病防治知識的宣傳力度。學生肺結核患者以病原性結果陰性為主。三明市結核病的病原性診斷技術主要為痰涂片，痰涂片的靈敏度低，對采集的標本要求高，導致病原性結果陰性檢出率高。建議有條件的定點醫院開展結核菌培養、分子檢測等病原性診斷，提高檢出率。

2018—2022 年三明市學生結核病的就診延遲中位數為15 天，與云南省[16]一致。就診延遲多與結核病患者或家屬缺乏結核病相關知識、就診意識不強有關。這提示結核病防治知識宣傳不僅要走進校園，也要走進社區、走進家庭。同時應持續加強學校結核病健康知識的宣講和傳播，提高學生對結核病知識的知曉率，盡早發現并及時就醫，避免延遲診斷[12]。病原學陽性患者“就診延遲＞15 天”的概率大于病原學陰性和無病原學結果的患者，可能與病原學陽性的患者病程較長有關[17]。

綜上所述，三明市學生肺結核疫情總體均呈下降趨勢，但疫情風險仍然存在，需要繼續在重點環節和重點措施上落實。早期主動發現并管理傳染源是控制肺結核疫情、防止其擴散的關鍵。在學校肺結核疫情防控工作中，建議加強學校管理層面、教師隊伍、家長群體的健康防病知識普及，在學生群體中建立做自己“健康第一責任人”意識，減少就診延遲，降低肺結核在校園內的傳播風險。