上海市虹口區2017—2021 年食源性疾病特征分析

丁 波，鄧 華，盧曉星，楊吉星

食源性疾病是全球范圍內的公共衛生問題。據世界衛生組織（WHO）估計，2010 年全球約有6億例食源性疾病和42 萬例相關死亡[1]。在我國，2020 年報告了7 073 起食源性疾病暴發事件，這些事件導致37 454 人患病、143 人死亡[2]。本文通過對2017—2021 年上海市虹口區食源性疾病主動監測哨點醫院的監測結果進行分析，描述該區食源性疾病的發病特點，從而為有針對地開展食源性疾病防治工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來自虹口區國家食源性疾病哨點醫院疾病監測報告系統中2017—2021 年共計622例病例資料。

1.2 方法

1.2.1 監測方法

哨點醫院按要求通過國家食源性疾病監測報告系統上報食源性疾病病例信息，包括基本信息（年齡、性別、職業等）、疾病信息（癥狀、體征等）、食物暴露史（食品類別、進食場所等）和實驗室檢測結果等信息。檢測方法按照2017—2021 年《國家食源性疾病監測工作手冊》中規定的標準操作程序進行。

1.2.2 統計學處理

采用Excel 進行數據整理后，導入SPSS 23.0軟件進行統計分析。一般資料采用描述性流行病學方法分析；率的指標使用χ2檢驗，使用Boferroni法進行組間兩兩比較。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 發病人群的流行病學特征

2.1.1 人群分布

虹口區2017—2021 年共報告食源性疾病病例622 例。其中，男性有348 例（54.80%）、女性有274例（43.15%）；病例報告年齡最小為14 歲、最為大90 歲，病例報告最多的年齡組為30～39 歲（24.25%），其次為60～69 歲（21.10%）；職業分布以干部職員（37.17%）和離退人員（31.34%）為主。見表1。

表1 虹口區2017—2021年食源性疾病哨點醫院報告病例的人群分布

2.1.2 時間分布

監測報告病例全年就診高峰出現在8 月（平均占全年報告病例的14.31%）。見圖1。從季節分布來看，夏季（6—8 月）、秋季（9—11 月）是病例報告最多的季節。病例就診月份在不同年份的差異具有統計學意義（χ2=140.81，P＜0.05）。

圖1 虹口區2017—2021年食源性疾病哨點醫院報告病例的時間分布

2.2 臨床癥狀

所有報告病例中的臨床表現多為消化道癥狀，其中腹瀉（99.68%）、腹痛（46.62%）、腹脹（43.57%）為主要表現，腹瀉中又以水樣便（53.54%）和稀便（44.69%）居多；其他癥狀有惡心（38.75%）、嘔吐（18.17%）和發熱（17.85%）。

2.3 暴露分布

可疑暴露食品分類中，肉與肉制品、水產動物及其制品、糧食類及其制品是主要暴露來源，占比分別為32.15%、26.05%和11.41%，占總報告病例的69.61%。監測報告病例的可疑暴露食品構成比在不同年份的分布差異有統計學意義（χ2=78.94，P＜0.05）。

暴露場所中與家庭有關的最多（51.29%），其次是餐飲服務單位（39.71%）。僅2017—2018 年的監測結果不同，餐飲服務單位為主要暴露場所，其次為家庭。不同年份病例暴露場所的差異有統計學意義（χ2=44.22，P＜0.05）。

不同進食場所中，暴露食品的類別構成存在差異。進食場所為家庭時，各類暴露食品的構成相對均衡；進食場所為餐飲服務單位時，暴露食品以水產動物及其制品、肉與肉制品為主；暴露場所為外賣配送、集體食堂時，暴露食品以肉與肉制品、多種食品為主。不同暴露場所暴露食品的類別差異具有統計學意義（χ2=73.78，P＜0.05）。見表2。

表2 不同暴露場所的暴露食品類別 [n(%)]

2.4 病原學監測結果

送檢糞便樣本622 份，檢出陽性樣本231 份（20 份樣本混合感染），陽性檢出率為37.14%。不同年份陽性率差異有統計學意義（χ2=23.13，P＜0.05）。包括混合感染在內，致瀉型大腸埃希氏菌檢出率最高（12.86%），其次是諾如病毒（10.93%），彎曲菌檢出率（8.84%）也相對較高。從季節分布來看，諾如病毒在冬、春季的檢出率較高，彎曲菌在秋季的檢出率較高；其他致病菌均在夏季的檢出率較高。見表3。

表3 虹口區2017—2021年食源性疾病哨點醫院報告病例的病原學檢測結果

3 討論

監測結果顯示，2017—2021 年虹口區某食源性疾病哨點醫院主動監測數據存在季節差異。從全年來看，夏季（6—8 月）是食源性疾病的發病高峰，同時發現致瀉型大腸埃希氏菌、沙門氏菌和副溶血弧菌在夏季期間的季節性趨勢，這與上海市青浦區、四川省綿陽市的報告相符[3-4]。2020 年2—4月無病例報告，這與本地強化新冠疫情防控措施的時間點相吻合，說明新冠疫情在一定程度上影響了哨點醫院監測的結果。然而，一些食源病原體的季節性感染峰值并不在夏季。例如，諾如病毒在冬、春季節（12—次年5 月）檢出率較高，彎曲菌在秋季（9—11 月）檢出率較高，這與Gong[5]的結果一致。不同致病菌高發季節的差異，一方面提示食品安全相關機構在流行高峰季節應加強對該類病原體的監測和抽檢力度；另一方面對醫療機構診療用藥也具有提示意義。

監測數據顯示，30～39 歲青壯年人群的發病率明顯高于其他年齡段人群，與上海其他區以離退人員為主存在差異[6-8]，這可能與該哨點醫院的地理位置有關。該哨點醫院周邊的居民區較少、商務樓宇較多，就醫人群以職業人群為主。職業分布的差異與年齡分布的結果一致，該地食源性疾病發病率較高的職業為干部職員（37.17%）。通過進一步分析發現，病原檢測為陽性的干部職員中65.31%的病例暴露場所為餐飲服務業、外賣和集體食堂，這些場所可能會讓他們更容易接觸到不安全的食物或水。這一結果提示職業人群的飲食習慣和生活方式可能是影響食源性疾病發生的重要因素，如外出就餐、快餐、冷鏈食品等。因此，針對該人群的食源性疾病防控工作應加強宣傳教育，提高食品安全意識和自我保護能力，同時建議相關部門規范餐飲服務行業的衛生管理，減少食源性疾病的發生和傳播。

監測結果發現，腹瀉（99.68%）為食源性疾病病例主要表現，發熱（17.85%）癥狀占比較少。究其原因，一方面病原體檢出較多的致病菌主要引起腸道感染，導致腹瀉、腹痛等癥狀，而引起嘔吐和發熱的致病菌如副溶血性弧菌、金黃色葡萄球菌等較少檢出[9]。另一方面監測點醫院腸道門診醫生報告食源性疾病的主動性較高，而發熱門診醫生則更關注呼吸道病原體的監測；發熱病例前往醫院就診時往往會被分診至發熱門診就診，導致監測病例的缺失。為了更全面地監測食源性疾病病例，需要加強全院醫務人員的培訓和指導，提高他們對食源性疾病的認識和識別能力，及時向食源性疾病監測機構報告可疑或確診的食源性疾病患者。

本區食源性疾病病例以家庭為最主要的暴露場所，占所有報告病例的一半以上，這與國內發現的食源性疾病暴發監測結果一致[2,10]，這意味著很大一部分食源性疾病的發生是因為在家庭中不正確處理食品引起的。根據病例回顧可疑食品以肉與肉制品（32.15%）、水產動物及其制品（26.05%）為主，與靜安區、浦東新區及浙江省以水產及動物其制品為首位暴露食品存在差異[7,8,11]，這可能與居民的飲食習慣差異有關。監測結果發現家庭進食時各類食品暴露相似，而餐飲服務單位、外賣配送、集體食堂進食時則有明顯的暴露食品差異。這一結果提示，加強家庭食品安全教育和監督、提高居民食品處理和保存的意識和技能是預防和控制食源性疾病的重要措施。同時，針對不同進食場所的暴露食品特點，制定相應的食品安全管理和監測方案，也是保障居民健康的必要工作。

本區食源性疾病監測的病原體檢出率為37.14%，高于上海市普陀區和寶山區，也高于我國其他省市[6,12-15]。從監測的5 種病原體情況看，主要為致瀉型大腸埃希氏菌（12.86%），這與浦東新區、浙江省以諾如病毒為主、上海市以副溶血性弧菌為主存在差異[8,11,16]。這些差異可能是因為本區可疑暴露食品以肉與肉制品為主，而其他研究結果以水產動物及其制品為主要暴露食品所導致。檢出的致瀉型大腸埃希氏菌主要污染肉與肉制品、蔬菜、水果類及其制品等食品。因此，正確的食品處理方式有助于減少感染的風險。

綜上所述，為了降低食源性疾病的發病風險，虹口區應從以下三個方面實施有針對性的健康教育策略和干預措施：首先，監管部門應加強食品生產者和經營者的監管和培訓，通過定期檢查、抽樣檢測、信息公示等方式，確保他們遵守食品安全法規和標準，提高他們的管理水平和責任意識，對于違法或造成食源性疾病事件的要依法嚴懲。其次，在夏季等食源性疾病高發季節，通過電視、網絡、報刊、宣傳冊等多種渠道向居民普及食源性疾病的原因、危害、預防和應急處理方法；鼓勵居民外出就餐時索要發票或收據，就餐后懷疑是食用受污染的食物導致身體不適時，應及時前往醫療機構就診，并妥善保存相關證據。最后，倡導居民遵循世衛組織的《食品安全五大要點》，即保持清潔、生熟分開、燒熟煮透、安全存放、材料安全。這些要點涵蓋了從購買、制備到食用的整個過程，可以有效減少罹患食源性疾病的風險。