互動式課堂在兒童近視防控中的效果評價

徐曄倩，王偉杰，畢辰辰，李 俊，黃 毅

目前，兒童青少年近視在全世界范圍內(nèi)廣泛流行且逐年遞增[1-3]，已成為突出的公共衛(wèi)生問題[4]。我國兒童青少年近視問題越發(fā)嚴重，近視率居高不下、不斷上升，呈現(xiàn)低齡化、重度化的趨勢。兒童青少年視覺發(fā)育特點及發(fā)育敏感期的研究結果提示，3～6 歲學齡前兒童階段是人體視覺系統(tǒng)功能發(fā)育的敏感期，及時發(fā)現(xiàn)和干預對此年齡段的兒童近視的預防至關重要[5-6]。本研究通過對上海市某區(qū)幼兒園中班和小學三年級學生實施《閔目目瞳話課堂》互動課程進行干預，并評價其效果，為制定本區(qū)近視防控和干預策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究于2021 年9 月從上海市某區(qū)抽取3 所小學的三年級學生共575 名學生作為干預組，另抽取其他3 所小學的三年級學生共757 名學生作為對照組。并于2021 年9 月抽取3 所幼兒園的中班學生共458 名學生作為干預組，另抽取3 所幼兒園中班學生共395 名學生作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

本研究通過閔行區(qū)疾病預防控制中心和社區(qū)經(jīng)過標準化培訓的講師團，利用已制作完成的《閔目目瞳話課堂》教案與標準化多媒體近視防控科普課件，對干預班級的學生和家長開展互動式健康素養(yǎng)集中授課，于2021 年9 月、2022 年3 月和2022年9 月分別實施1 次干預。對照組接受常規(guī)學校衛(wèi)生近視防控工作指導。干預組學生發(fā)放區(qū)疾病預防控制中心編制的《閔目目瞳話課堂》配套健康宣教手冊，指導學生愛眼護眼。

1.2.2 問卷調(diào)查

本次調(diào)查問卷的內(nèi)容包括兩個方面：①近視防控核心知識，包括知曉率調(diào)查、近視的定義和危害等9 類；②滿意度調(diào)查：包括課程安排是否合適、對課程的滿意度等。由區(qū)疾病預防控制中心的醫(yī)師參與問卷的發(fā)放、質(zhì)控和回收。

1.2.3 近視篩查

本次調(diào)查采用標準對數(shù)視力表（GB1153-2011）檢查遠視力，采用拓普康KR800 電腦驗光儀進行非散瞳驗光。根據(jù)《兒童青少年近視防控適宜技術指南》[7]，確定篩查性近視的判定。

1.2.4 統(tǒng)計學處理

調(diào)查問卷運用Epi data 軟件收集數(shù)據(jù)，使用SPSS 16.0 軟件進行分析。知曉率=該題得分/每題分數(shù)×100。干預組和對照組的各類題得分情況進行兩組獨立樣本Mann-Whitney U 檢驗；干預組和對照組的篩查性近視率比較使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查幼兒園中班學生有853 人。其中，干預組有458 人，男生有244 人、女生有214 人，平均年齡為（4.56±0.30）歲；對照組有395 人，男生有207 人、女生有188 人，平均年齡為（4.98±0.36）歲；兩組在性別、年齡和篩查性近視率上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。調(diào)查小學三年級學生有1 332人。其中，干預組有575 人，男生有292 人、女生有283 人，平均年齡為（8.74±0.39）歲；對照組共757 人，男生有408 人、女生有349 人，平均年齡為（8.70±0.33）歲；兩組在性別、年齡、篩查性近視率上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 基線調(diào)查情況

對干預前幼兒園中班與小學三年級學生的問卷評分和知曉率進行調(diào)查，結果顯示幼兒園中班與小學三年級學生在9 類問題上無顯著性差異（P＞0.05）；兩個年級組間知曉率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=13.55，P＞0.05）。因此，對干預組和對照組具有可比性。見表1。

表1 干預前近視防控知識的知曉情況

2.3 干預后學生近視防控知識的知曉率情況

三年級的干預組和對照組的各題得分進行正態(tài)性檢驗，結果顯示得分情況均為正偏態(tài)分布，并對兩組進行獨立樣本。結果顯示：干預后，幼兒園中班學生干預組和對照組對9 類問題的知曉率均有顯著性差異（P＜0.05）；小學三年級兩組學生對近視篩查、屈光建檔外的其他7 類問題知曉率均有顯著性差異（P＜0.05）。幼兒園中班干預組和對照組的知曉率分別為97.83%和93.63%，小學三年級干預組和對照組的知曉率分別為96.37%和92.72%，差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 干預后近視防控知識的知曉情況

2.4 干預后兩組學生的篩查性近視情況比較

干預前，幼兒園中班干預組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.01，P＞0.05），小學三年級干預組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.24，P＞0.05）。干預后，幼兒園中班干預組的篩查性近視率為15.07%，對照組的為17.22%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.73，P＞0.05），小學三年級干預組的篩查性近視率為42.43%，對照組的為48.48%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.81，P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后學生篩查性近視情況

2.5 互動課堂的家長滿意度

調(diào)查結果顯示：有98.99%的家人認為互動式課堂滿足其需求，有99.5%的家長對課程總體比較滿意。見表4。

表4 互動式健康素養(yǎng)課堂的家長滿意度情況

3 討論

本研究顯示，互動式健康素養(yǎng)課程干預后，幼兒園中班和小學三年級學生的近視防控知識的知曉率均有提高。互動式課堂干預措施使得近視發(fā)生的危險性降低。這與陳麗[8]等、閻筱青[9]等在學齡前兒童和小學生近視干預措施的研究中的結果一致。

幼兒園學生的調(diào)查結果顯示，在9 類近視防控知識中，掌握得較不理想的是遠視儲備的概念。遠視儲備是近視防控中的一個重要概念，涉及到視力正視化進程，是近視領域防控迫切關注的科學問題[10]。如果4～7 歲兒童有足夠的遠視儲備，就可以預防近視的發(fā)生[10-11]。家長作為兒童的監(jiān)護人，在維護兒童視力、促進兒童養(yǎng)成良好用眼習慣及意識的過程中扮演重要角色。兒童良好的視力保健行為是基于家長擁有正確的視力保健知識。幼兒園的近視防控干預重點應放在對家長的健康宣教，指導其預防孩子遠視儲備的過早消耗，以身作則減少室內(nèi)近距離閱讀和使用電子產(chǎn)品，盡可能多地帶孩子進行戶外活動。

小學生的調(diào)查結果顯示：小學三年級學生在近視的影響因素和如何正確放松眼睛兩個知識點的知曉率都偏低。小學正是聽說讀寫和培養(yǎng)用眼習慣的關鍵時期，學校應該從制度上培養(yǎng)學生的愛眼護眼習慣。如：任課老師課后不拖堂、不把體育課占為主課、鼓勵學生課間走出教室，放松眼睛憑窗遠眺、“目”浴陽光等。

綜上所述，互動式健康素養(yǎng)課程能提高幼兒園中班和小學三年級學生近視防控知識的知曉率，降低小學三年級學生近視的發(fā)生。幼兒園中班學生干預的重點應放在遠視儲備和家長宣教上；小學生的干預重點應放在學生用眼習慣的培養(yǎng)、學校的制度制定和課程安排方面。