上海市黃浦區(qū)臨床醫(yī)生丙型病毒性肝炎知曉情況調(diào)查

朱睿澤，王怡珺

丙型病毒性肝炎（簡稱丙肝）是由HCV 感染引起的傳染病，通過輸血或血制品、性傳播、母嬰傳播及移植、透析、靜脈注射毒品等途徑傳播[1]。HCV 感染后容易進(jìn)展為慢性丙肝，并且可隨著病情發(fā)展為肝硬化、肝功能衰竭，最終發(fā)展到肝癌[2]。目前HCV 感染己被公認(rèn)為是造成全球慢性肝臟疾病的主要病因[3]，并且己成為重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問題，逐步引起公眾關(guān)注[4]。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露危險(xiǎn)性非常高，其職業(yè)安全面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[5]。本研究旨在了解臨床醫(yī)生對(duì)丙肝防治知識(shí)的知曉情況,評(píng)估丙肝預(yù)防宣傳工作的效果，以期為落實(shí)消除丙型肝炎公共衛(wèi)生危害行動(dòng)提供相關(guān)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

上海市黃浦區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層隨機(jī)抽樣的方法，在上海市黃浦區(qū)兩所綜合性醫(yī)院以科室為單位抽取臨床醫(yī)生。臨床醫(yī)生≤5 人的科室隨機(jī)選擇1 名醫(yī)生，5～10 人的科室隨機(jī)選擇2 名醫(yī)生，＞10 人的科室隨機(jī)選擇3名醫(yī)生，其中感染科、外科、消化科、內(nèi)鏡等科室的權(quán)重相應(yīng)較高。抽取醫(yī)生的工作年限和職稱構(gòu)成，與本院臨床醫(yī)生相關(guān)構(gòu)成相似。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用中國疾病預(yù)防控制中心制定的《全國丙肝知曉率調(diào)查實(shí)施方案》中的調(diào)查問卷進(jìn)行橫斷面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、丙肝防治基本知識(shí)、丙肝防治專業(yè)知識(shí)、接受丙肝相關(guān)培訓(xùn)情況等。

1.2.3 指標(biāo)定義

丙肝知識(shí)知曉率定義：根據(jù)丙肝防治知識(shí)調(diào)查表，知曉丙肝知識(shí)的人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的比例。整體基本知識(shí)知曉率（%）=基礎(chǔ)知識(shí)8 道題答對(duì)6道及以上問題人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；單一基礎(chǔ)知識(shí)知曉率（%）=基礎(chǔ)知識(shí)本題答對(duì)人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；不同人群知曉率計(jì)算公式同上，僅在相應(yīng)人群中進(jìn)行計(jì)算。

1.2.4 質(zhì)量控制

在門診部和住院部選擇所有臨床科室，以科室為單位隨機(jī)抽取臨床醫(yī)生。采用紙質(zhì)問卷收集相關(guān)信息，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行全程調(diào)查。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究運(yùn)用Excel 2007 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入整理，用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用（）描述；計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比，比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用logistic 回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷160 份，收回問卷160 份，問卷有效率100.00%。其中，男性有82 人（51.25%）、女性有78 人（48.75%）；年齡為24～79 歲，平均年齡為（44.13±9.18）歲，40～49 歲年齡組占比較高（33.75%）；文化程度以碩士及以上（55.00%）；職稱以中級(jí)為主（51.88%）；工作年限以20 年以上為主（35.00%）。見表1。

表1 臨床醫(yī)生的一般人口學(xué)資料構(gòu)成 （n=160）

2.2 丙肝防治基本知識(shí)的知曉情況

結(jié)果顯示，丙肝防治基本知識(shí)的總體知曉率為98.75%。其中，有160 人（100.00%）知曉輸入帶有丙肝病毒的血液和在街頭小店紋身、紋眉、打耳洞有可能傳染丙肝；有159 人（99.36%）知曉接觸沾染有丙肝病毒的血液、體液、分泌物或器械可能會(huì)感染丙肝；有158 人（98.75%）知曉一個(gè)感染了丙肝病毒的人可能沒有任何異常感覺和癥狀，必須檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)；有157 人（98.13%）知曉慢性丙肝可能會(huì)發(fā)展為肝硬化、肝癌；有154 人（96.25%）知曉感染了丙肝病毒的婦女生下的孩子有可能得丙肝；有148 人（92.50%）知曉丙肝可以通過性行為傳播；有142 人（88.75%）知曉丙肝可以治愈。

2.3 丙肝防治專業(yè)知識(shí)的知曉情況

調(diào)查顯示，丙肝病原體知識(shí)的知曉率最高（98.75%），丙肝診斷分類的知曉率最低。見表2。

2.4 不同科室人員丙肝防治專業(yè)知識(shí)的知曉情況

本研究通過logistic 回歸分析對(duì)不同科室臨床醫(yī)生對(duì)于丙肝防治專業(yè)知識(shí)的知曉率進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，不同科室臨床醫(yī)生的丙肝篩查適合人群、血液抗-HCV 陽性的意義、丙肝的法定報(bào)告時(shí)限的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中醫(yī)科、五官科、兒科、外科、急診科臨床醫(yī)生的知曉率較低。見表3。

表3 不同科室臨床醫(yī)生的丙肝防治專業(yè)知識(shí)知曉情況 （n=160）

2.5 接受丙肝防治相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)情況

調(diào)查顯示，有105 人（65.63%）在一年內(nèi)接受過丙肝防治相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。有114 人（71.25%）認(rèn)為對(duì)臨床醫(yī)生開展丙肝相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)非常有必要，29 人（18.13%）認(rèn)為對(duì)臨床醫(yī)生開展丙肝相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)比較有必要，17 人（10.63%）認(rèn)為對(duì)臨床醫(yī)生開展丙肝相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有必要。

3 討論

上海市黃浦區(qū)的臨床醫(yī)生對(duì)于丙肝防護(hù)基本知識(shí)的知曉情況較好。臨床醫(yī)生在未來工作中應(yīng)積極發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，配合全社會(huì)進(jìn)一步加大丙肝防治知識(shí)科普宣傳，引導(dǎo)大眾的丙肝防治意識(shí)。但是臨床醫(yī)生在丙肝防治的專業(yè)知識(shí)方面還存在不足，如對(duì)新版丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS213-2018）的知曉程度較低[6]。如果臨床醫(yī)生在專業(yè)知識(shí)上對(duì)診斷分類和臨床診斷依據(jù)的知曉率較低，有可能導(dǎo)致丙肝的誤診和誤治。

臨床醫(yī)生對(duì)于確診病例的正確做法中，只有35%的人認(rèn)為出現(xiàn)丙肝相關(guān)癥狀應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，出現(xiàn)癥狀沒有及時(shí)就醫(yī)可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成合并肝硬化、肝癌等并發(fā)癥[7,10]，建議臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和治療。同時(shí)，對(duì)于患者的預(yù)后，建議臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面的病情評(píng)估。

分析表明，不同科室的臨床醫(yī)生在對(duì)于丙肝篩查適合人群、血液抗-HCV 陽性的意義、丙肝的法定報(bào)告時(shí)限的知曉情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中醫(yī)科醫(yī)生更多面對(duì)的是患病人群，急診科醫(yī)生則是專注于緊急情況下的就醫(yī)患者，而非篩查。在血液抗-HCV 陽性的意義方面，內(nèi)科、五官科、兒科、中醫(yī)科醫(yī)生的知曉率較低，建議臨床醫(yī)生在進(jìn)行丙肝相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)時(shí)應(yīng)著重學(xué)習(xí)，盡快彌補(bǔ)不同科室對(duì)此類指標(biāo)知識(shí)點(diǎn)知曉不足的情況。在今后的工作中，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員丙肝防治知識(shí)的培訓(xùn)力度，并建立長效機(jī)制，確保臨床醫(yī)生的丙肝防治知識(shí)得到持續(xù)強(qiáng)化和及時(shí)更新。