常州市3～6 周歲兒童家長的水痘認知現狀調查

凌良健，孫 翔，蔣 霞，卞 琛，馬維娟

水痘具有很強的傳染性，易在托幼機構和小學等集體單位中暴發或流行[1]。水痘導致的聚集性疫情在各類突發公共衛生事件中占比較大，同時疫情持續較長，學生會因水痘缺課近1 周以上[2]，嚴重影響了正常的教學秩序。有研究表明，托幼機構是突發公共衛生事件的高危場所，健康教育工作不足和相關人員的健康技能缺乏是傳染病防控的薄弱環節，是增加學校傳染病流行的重要風險因素[3]，而家長的健康知識儲備與兒童的健康素養水平有明顯關聯[4]。因此，本研究旨在通過對常州市3～6 周歲兒童家長對水痘的認知情況開展問卷調查，分析相關影響因素，為今后提供針對性的健康教育、有效促進托幼機構兒童的健康提供依據。

1 對象及方法

1.1 研究對象

樣本源自江蘇省兒童預防接種信息系統，調查對象是在常州市居住滿2 個月的3～6 周歲托幼機構的兒童家長。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

本研究采用等距抽樣的方法抽取調查對象，覆蓋常州市6 個轄市（區）和62 個街道（鄉、鎮）。根據樣本含量和人口規模比值，抽取該街道（鄉、鎮）的樣本數。樣本含量參照Bernard Rosner 公式[5]，預估知曉率45%，α=0.05，允許誤差10%，增加20%的樣本量來避免拒訪率以及估計知曉率和現知曉率差異，經計算共需調查1 173 人。

1.2.2 調查和評價方法

參考麻疹、手足口病等認知調查問卷，自行設計問卷。問卷內容包括調查對象的人口學特征、水痘的癥狀及傳播、水痘的危害、水痘的預防等，答對8 題及以上視為“知曉”。知曉率（%）=（知曉人數/調查人數）×100%。調查問卷經預調查后予以修訂完善。本研究由經過統一培訓的醫務人員擔任調查員，對家長進行面對面或電話問卷調查。調查問卷收集后，現場核查質控，及時糾正邏輯錯誤和信息錯誤。資料收集采取知情同意原則。

1.2.3 統計學處理

采用Epi Data 軟件建立數據庫并錄入數據，采用SPSS 軟件進行數據分析。兩組率的比較采用χ2檢驗；相關影響因素的篩選采用多因素非條件logistic 回歸模型逐步法；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

本次實際調查了1 185 人，調查問卷的回收合格率為100%。其中，男女構成比為1：1.60；本市戶籍有859 人，外省市戶籍有326 人；有95.19%的調查對象為初中及以上學歷；平均年齡為31 歲，最小年齡為20 歲、最大年齡為70 歲。

2.2 調查對象的水痘知識知曉率

在1 185 名家長中，知曉人數為621 人，知曉率為52.41%。其中，只有9.96%的兒童家長知曉全部10 項調查項目；兒童家長對水痘疫苗可以預防水痘的知曉率最高，為78.90%；33.92%的兒童家長認為得水痘后經積極治療不會留下疤痕。見表1。

表1 常州市兒童家長水痘知識的正確應答情況

2.3 水痘知識知曉率的單因素分析

分析發現，不同性別、文化程度、監護關系、戶籍地、定期體檢的家長對水痘知識的知曉率差異有統計學意義。其中，女性的知曉率高于男性；高中及以上學歷的家長高于初中及以下學歷的；父母的知曉率高于（外）祖父母；戶籍為本市的家長高于外省市的；定期體檢的家長高于不定期體檢的家長。見表2。

表2 常州市兒童家長水痘知識知曉率的單因素分析

2.4 水痘知識知曉率的多因素分析

以是否知曉（0=不知曉，1=知曉）作為因變量，采用多因素非條件logistic 回歸模型逐步法對單因素分析有統計學意義的變量作為自變量進行分析。家長的水痘知識知曉率與其性別、文化程度和戶籍地有統計學關聯；本市、高中及以上學歷的女性水痘知識知曉率較高。見表3。

表3 常州市兒童家長水痘知識知曉率的多因素分析

3 討論

調查顯示，常州市3～6 周歲兒童家長的水痘知識知曉率為52.41%，略高于南京地區一年級學生家長對水痘的認知[6]和本市家長對手足口病的認知[7]，低于上海虹口區、蘇州等地的學生家長[8-9]。這可能與水痘不是法定報告傳染病，因而大眾對其重視不夠有關。大多數家長認可水痘疫苗可以有效預防水痘，但有部分家長對水痘危害和傳播途徑的知曉程度不高。提示在大力宣傳接種水痘疫苗的益處時，可能對該疾病流行特征的宣傳力度不夠。

多因素分析發現，性別、受教育程度和戶籍是常州市3～6 周歲兒童家長水痘知曉情況的主要影響因素，與其他研究基本一致[10]。文化程度高的人群，有良好的交際溝通能力和閱讀理解能力，具有較強的防病意識[11]。較多家庭中是媽媽負責兒童的保健和預防接種，因此女性家長對于孩子健康的關注度更高，能夠通過預防接種醫生、網絡、書籍等途徑獲取更多的疾病預防知識[12]。由于衛生服務供給能力的不足，導致跨省市流動人口無法在流入地獲得公平的優質衛生服務[13]，其主動參與疾病健康教育活動的意愿低。與相關研究不同[14]，本研究沒有發現家庭經濟收入是水痘知曉率的影響因素。

綜上所述，建議今后在開展水痘宣傳工作時，不能忽略對水痘流行特征的科普。對文化程度較低的人群，應多采用簡單通俗易懂的文字、圖片、影像等形式，同時將手機等移動社交媒體作為健康宣教的重要渠道[15]。對于流動人口，除舉辦健康講座、設置宣傳欄、提供宣傳資料等活動外，也要提高其主動參與健康教育活動的積極性。同時，應重視和發揮就業單位和社區的作用，提高男性和防病意識較差人群的健康知識水平。

常州市作為經濟發達城市之一，流動人口較多，本次水痘知曉率調查也為其他流動人口較多地區的健康教育和健康促進工作提供了依據，但仍存在一定的不足。如本次調查人群來源于江蘇省兒童預防接種信息系統，盡管常州市兒童納入免疫規劃信息系統的管理率非常高，但仍可能存在極少部分未參加接種的流動兒童家長不在該信息系統中，無法獲知這部分人群的水痘認知水平，以后應加強對這部分人群的研究。

（致謝：感謝常州市天寧區、新北區和溧陽市疾病預防控制中心對現場調查的支持。）