上海市青浦區(qū)1989—2022 年職業(yè)病發(fā)病特征分析

陸辰汝，劉曉曉，潘引君，趙宏誠

青浦區(qū)是上海重要的勞務(wù)輸入地。青浦區(qū)工業(yè)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檔案登記顯示，2022 年青浦區(qū)共有1 271 家在生產(chǎn)的有毒有害企業(yè)，接觸有毒有害工人共33 489 人。隨著長三角一體化發(fā)展的推進(jìn)，青浦區(qū)將面臨產(chǎn)業(yè)調(diào)整、制造行業(yè)向高精尖行業(yè)轉(zhuǎn)型而帶來的職業(yè)健康問題。本研究通過對1989—2022 年青浦區(qū)的職業(yè)病發(fā)病情況進(jìn)行分析，為制定有效預(yù)防和控制職業(yè)病危害的政策和方案提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源

本研究收集青浦區(qū)1989—2022 年經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診并報告的601 例新發(fā)職業(yè)病的病例信息，對所有病例的性別、發(fā)病年齡、接害工齡及用人單位的行業(yè)、企業(yè)規(guī)模、經(jīng)濟(jì)類型等信息進(jìn)行整理、復(fù)核和匯總。

1.2 方法

1.2.1 分類方法

本研究利用統(tǒng)計學(xué)整理分析青浦區(qū)職業(yè)病的發(fā)展趨勢，職業(yè)病名稱按照《職業(yè)病分類和目錄》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48 號）進(jìn)行統(tǒng)計和分類；企業(yè)規(guī)模劃分按照《國家統(tǒng)計局關(guān)于印發(fā)統(tǒng)計上大中小微型企業(yè)劃分辦法的通知》(國統(tǒng)字〔2011〕75 號）要求進(jìn)行劃分；經(jīng)濟(jì)類型依據(jù)國家統(tǒng)計局、國家工商行政管理總局《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定調(diào)整的通知》（國統(tǒng)字〔2011〕86 號）要求進(jìn)行劃分。行業(yè)分類參考GB/T4754—2017《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用Excel 2007 對病例信息進(jìn)行錄入整理。采用SPSS 21.0 對病例的發(fā)病年齡、接害工齡、性別、職業(yè)病種類、發(fā)病年份、用人單位行業(yè)、規(guī)模、經(jīng)濟(jì)類型等進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象職業(yè)病發(fā)病的基本情況

青浦區(qū)1989—2022 年累計報告新發(fā)職業(yè)病601 例。其中，男性有429 例（71.38%），女性有172例（28.62%），男女比例為2.49:1；平均發(fā)病年齡為（40.77±12.41）歲；接害工齡中位數(shù)為4.92 年，其中男性為3.67 年、女性為6.00 年。

2.2 調(diào)查對象職業(yè)病發(fā)病的病種構(gòu)成及接害工齡情況

調(diào)查顯示，新發(fā)職業(yè)病涉及7 大職業(yè)病種類，無職業(yè)性放射性疾病和職業(yè)性傳染病；涉及265家企業(yè)。發(fā)病人數(shù)居前三位的依次是塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病、職業(yè)性皮膚病和職業(yè)性化學(xué)中毒（包括急性中毒和慢性中毒）。其中，塵肺病以鋁塵肺（84 例）和矽肺（60 例）為主；職業(yè)性皮膚病中大多數(shù)為化學(xué)性皮膚灼傷（153 例）；急性職業(yè)中毒以硫化氫中毒和一氧化碳中毒居多；慢性職業(yè)中毒以苯中毒為主。職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病有53例，均為噪聲聾。見表1。

表1 青浦區(qū)1989—2022年新發(fā)職業(yè)病病種及接害工齡情況

在接害工齡方面，急性職業(yè)中毒、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病和職業(yè)性中暑等急性發(fā)病的職業(yè)病接害工齡較短，中位數(shù)分別為1.00 年、1.67 年、2.29年和0.08 年；塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病和慢性職業(yè)中毒等慢性發(fā)病的職業(yè)病的接害工齡較長，中位數(shù)分別為6.00 年、8.33年和4.91 年。

2.3 調(diào)查對象職業(yè)病的行業(yè)分布

調(diào)查顯示，青浦區(qū)職業(yè)病主要分布于10 大行業(yè)，居前三位的依次有機(jī)械行業(yè)、化工行業(yè)和輕工行業(yè)，占病例總數(shù)的75.87%。行業(yè)不同，職業(yè)病的病種分布也不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。機(jī)械行業(yè)和建材行業(yè)均以塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病為主；化工行業(yè)以職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病和急性職業(yè)中毒為主；輕工行業(yè)中慢性職業(yè)中毒和職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病為主。同一病種在不同行業(yè)的發(fā)病率不同 （職業(yè)性腫瘤除外），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 青浦區(qū)1989—2022年新發(fā)職業(yè)病行業(yè)、經(jīng)濟(jì)類型和企業(yè)規(guī)模的分布情況[n(%)]

2.4 調(diào)查對象職業(yè)病的經(jīng)濟(jì)類型分布

青浦區(qū)職業(yè)病的病例主要集中于集體經(jīng)濟(jì)和私有經(jīng)濟(jì)，分別占病例總數(shù)的35.11%和31.11%。不同經(jīng)濟(jì)類型的職業(yè)病病種分布，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同一病種在不同經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)的發(fā)病率不同（職業(yè)性腫瘤除外），其中塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病和職業(yè)性眼病集中于集體經(jīng)濟(jì)；職業(yè)性皮膚病與急性職業(yè)中毒集中于私有經(jīng)濟(jì)；職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、物理因素所致職業(yè)病和職業(yè)性腫瘤集中于外商經(jīng)濟(jì)；慢性職業(yè)中毒集中于港澳臺商經(jīng)濟(jì)和外商經(jīng)濟(jì)。見表2。

2.5 調(diào)查對象職業(yè)病的企業(yè)規(guī)模分布

調(diào)查顯示，青浦區(qū)職業(yè)病的病例主要集中于小型企業(yè)，占病例總數(shù)的84.03%。慢性職業(yè)病和職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病主要集中于中、小型企業(yè)。不同企業(yè)規(guī)模的病種分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.6 職業(yè)病發(fā)病的變化趨勢

調(diào)查顯示，1989—2022 年青浦區(qū)職業(yè)病發(fā)病總體上呈先升后降趨勢；2000—2010 年發(fā)病數(shù)較多（299 例），分別是前十年（129 例）與后十年（173 例）的2.3 倍和1.7 倍。塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病始終占比較大，近十年有所回落趨勢；慢性職業(yè)中毒和職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病呈上升趨勢。職業(yè)病構(gòu)成也有明顯變化：職業(yè)性皮膚病病例集中于2000年至2010 年；職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病在2011—2022 年所占比例明顯上升，近十年以來已列發(fā)病數(shù)首位。見表3。

表3 不同時期青浦區(qū)新發(fā)職業(yè)病的病種構(gòu)成情況[n(%)]

3 討論

青浦區(qū)1989—2022 年新發(fā)職業(yè)病累計為601例，主要呈先升后降的趨勢，多數(shù)病種的病例集中于2000—2010 年，這與王桂敏[1]等報道的上海市松江區(qū)2000-2009 年職業(yè)病發(fā)病呈上升趨勢一致。原因可能是：一方面是由于此期間青浦區(qū)工業(yè)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，接害工人的數(shù)量大幅度增加，且多數(shù)小微型企業(yè)的職業(yè)病危害防護(hù)不足；另一方面，從2006 年起職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)報告納入中國疾控中心信息系統(tǒng)，漏報病例數(shù)有所減少。隨著《職業(yè)病防治法》等職業(yè)衛(wèi)生各項法律法規(guī)的實施，政府監(jiān)管力度不斷加強(qiáng)，以及經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和工業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、生產(chǎn)設(shè)備自動化程度的提升，近十年來職業(yè)病發(fā)病人數(shù)逐漸減少。同時，持續(xù)開展的國家工作場所危害因素監(jiān)測及重點職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險評估工作，使企業(yè)負(fù)責(zé)人和勞動者自身的職業(yè)病防護(hù)意識大大提高，也使職業(yè)病發(fā)病得到有效控制。

塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病位列青浦區(qū)新發(fā)職業(yè)病的首位，與上海市及全國新發(fā)職業(yè)病的發(fā)病趨勢一致[2-4]。矽肺主要來自建材行業(yè)的石材加工行業(yè)，這類企業(yè)有粉塵濃度高、防塵設(shè)施設(shè)置不到位、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)制缺失、從業(yè)人員自我保護(hù)意識差等特點。近年來青浦區(qū)加大涉塵企業(yè)的治理強(qiáng)度，大部分危害較大的企業(yè)已被關(guān)停，但由于塵肺病有潛伏期長的特點，所以矽肺在塵肺病例中占比仍然較大。新發(fā)電焊工的塵肺病例數(shù)有所下降，但以電焊工為主的鐵及其化合物肺沉著病仍時有發(fā)生。這提示在今后對塵肺病的防治工作中不僅要對歷史塵肺病人做好動態(tài)訪視，同時也要加強(qiáng)對矽塵、電焊煙塵等粉塵危害的治理和接塵工人的健康監(jiān)護(hù)工作。

職業(yè)性皮膚病主要以化學(xué)性皮膚灼燒為主，隨著近年青浦區(qū)化工企業(yè)的搬遷和集中管理，職業(yè)性皮膚病已不再是主要病種[5]。急性職業(yè)中毒以硫化氫中毒和一氧化碳中毒為主，以硫化氫中毒居多；慢性職業(yè)中毒以慢性苯中毒為主，近年來發(fā)病有上升趨勢。這提示仍需加強(qiáng)對化工企業(yè)的危化品管理、密閉空間作業(yè)安全性的督導(dǎo)，做好對接害工人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及正確使用防護(hù)用品的培訓(xùn)指導(dǎo)。

職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病（均為噪聲聾）在所有病例中雖占比不高，但近年來的發(fā)病數(shù)有明顯上升趨勢，在2011—2022 年已與塵肺病并列首位，與相關(guān)報道一致[6-8]。噪聲危害在工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)過程中普遍存在，容易被忽視，且難以控制。企業(yè)大多不愿投入大量資金加裝降噪、隔音設(shè)備或更改車間布局來控制噪聲的產(chǎn)生，而是采用成本較低但防護(hù)效果較差的耳塞、耳罩等個體防護(hù)。因此，需督促企業(yè)在建廠時做好職業(yè)危害預(yù)評價和防護(hù)措施控制效果評價，做到防護(hù)設(shè)施設(shè)計、施工、驗收“三同時”。

分析結(jié)果顯示，急性發(fā)病的職業(yè)病接害工齡較短，慢性發(fā)病的職業(yè)病接害工齡較長，提示需根據(jù)不同病種特點采取不同的防控措施。

青浦區(qū)職業(yè)病高發(fā)于機(jī)械、化工和輕工行業(yè)，其中機(jī)械、建材行業(yè)均以塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)，應(yīng)在不同行業(yè)對不同職業(yè)病有針對性地進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)與干預(yù)，以降低相關(guān)職業(yè)病的發(fā)病情況。另外，青浦區(qū)作為全國快遞行業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展示范區(qū)和上海商貿(mào)服務(wù)型國家物流樞紐，集聚了眾多快遞行業(yè)的企業(yè)。快遞行業(yè)勞動者數(shù)量激增。近年來曾發(fā)生若干起“毒快遞”事故，以職業(yè)性眼病、職業(yè)性皮膚病和急性職業(yè)中毒為主[7-8]。在今后的工作中相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對郵政行業(yè)的安全監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行行業(yè)法規(guī)規(guī)定的制度，提高管理人員與勞動者對突發(fā)事件的預(yù)判能力和處置能力，預(yù)防“毒快遞”事件的發(fā)生[9-10]。

綜上所述，塵肺病與慢性職業(yè)中毒仍是青浦區(qū)的主要職業(yè)病，應(yīng)有針對性地對企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，鼓勵企業(yè)合理布局、采用有效的防護(hù)設(shè)備，從源頭控制各類職業(yè)病的危害因素。加強(qiáng)對企業(yè)負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生負(fù)責(zé)人以及接害工人的培訓(xùn)與宣傳，提高其對職業(yè)病危害因素和個體防護(hù)重要性的認(rèn)識，以及通過技能競賽、知識競賽等方式提高其對職業(yè)病防治相關(guān)知識與技能的知識水平和技能操作水平；同時，相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，督促企業(yè)做好工作場所的職業(yè)病危害因素檢測、接害工人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)等相關(guān)工作。通過上述措施以降低青浦區(qū)職業(yè)病發(fā)病風(fēng)險，切實保障職業(yè)人群的健康與權(quán)益。