宮安湯聯(lián)合雷火灸對剖宮產(chǎn)子宮復(fù)舊不全的影響

陳 難

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全參照中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后惡露不絕”,是指產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10 d以上,仍淋漓不盡者,又稱“產(chǎn)后惡露不盡(不止)”,是產(chǎn)科產(chǎn)后常見病。產(chǎn)后子宮恢復(fù)欠佳,惡露排出異常,會引起宮腔積血,若不及時糾正會明顯增加產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血、貧血甚至休克風(fēng)險,影響產(chǎn)婦身心健康、生活質(zhì)量及母嬰感情。隨著國家生育政策的放開,經(jīng)產(chǎn)婦及高齡產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加,分娩次數(shù)及分娩方式的不同是影響子宮復(fù)舊不全的關(guān)鍵因素[1]。中國的剖宮產(chǎn)率及子宮復(fù)舊不全發(fā)生率逐年上升,子宮復(fù)舊不全的發(fā)病率與剖宮產(chǎn)密切相關(guān)[2]。西醫(yī)治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全主要針對病因進行治療[3],如胎盤胎膜殘留行清宮手術(shù),子宮收縮乏力用子宮收縮劑或血管收縮劑減少陰道出血,如有感染再用抗生素抗感染治療,但常規(guī)的西醫(yī)治療方法會受到產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)需求的限制。因此,如何釆取多樣化的醫(yī)療措施促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊,降低產(chǎn)后異常出血,是產(chǎn)科醫(yī)生亟需思考的問題。中醫(yī)藥治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全可以追溯到東漢時期[4],具有悠久歷史,療效顯著;該文用雷火灸中醫(yī)外治法[5]作為內(nèi)服療法的輔助,以其不良作用極少、操作簡便且療效肯定的優(yōu)勢而納入中醫(yī)藥特色療法。此研究是用自擬宮安湯聯(lián)合雷火灸治療氣虛血瘀型剖腹產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全產(chǎn)婦的臨床療效觀察,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2021年6月—2022年6月鄭州市婦幼保健院106例血瘀型子宮復(fù)舊不全剖宮產(chǎn)婦為觀察對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法[6]分為治療組和對照組,每組53例,治療組年齡23～40歲,平均(30.38±4.60)歲;初產(chǎn)38例,經(jīng)產(chǎn)15例;平均孕周(38.42±1.84)周;產(chǎn)后身體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2,平均(23.58±2.13)kg/m2。對照組年齡22～41歲,平均(30.23±4.83)歲;初產(chǎn)36例,經(jīng)產(chǎn)17例;平均孕周(38.12±1.76)周;產(chǎn)后身體質(zhì)量指數(shù)為19～29 kg/m2,平均(23.35±1.98)kg/m2。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中晚期產(chǎn)后出血屬于子宮復(fù)舊不全者。具體標準:血性惡露時間延長或間斷,或急驟性出血,同時有血凝塊排出。宮底下降速度每天小于1 cm,伴有小腹壓痛。B超檢查子宮體積大,宮腔有積血、積液。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證診斷標準,主癥:產(chǎn)后血性惡露過期不止,淋漓量少或突然量多;次癥:面色白,精神倦怠,四肢乏力,氣短懶言,血色紫黯有塊,小腹疼痛拒按,塊下痛減,舌紫暗或有瘀點,苔薄白,脈弦澀弱。

1.3 納入標準①符合上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準;②年齡20～40歲;③能夠按照要求進行全程治療及復(fù)診;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準①有嚴重感染、血β-hcg異常者;②軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、嚴重生殖系統(tǒng)感染、子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮頸或子宮體有惡性病變引起異常出血者;③過敏體質(zhì),對多種藥物過敏者;④有嚴重心臟病、高血壓病、糖尿病、肝功能異常、惡性腫瘤、原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常者;⑤存在精神認知障礙者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組每天給予縮宮素(上海禾豐制藥有限公司,國藥準字H31020850)20 U,每天1次,臀部肌內(nèi)注射,連續(xù)7 d。

治療組給予自擬宮安湯(黃芪、黨參各30 g,當歸20 g,益母草、川芎、赤芍、丹參各15 g,桂枝、炙甘草各9 g)。以沒過藥材2 cm涼水浸泡1 h后煎熬半小時取湯汁,1劑煎湯2次,混合后分成2份,早晚溫服,每日1劑。聯(lián)合雷火灸治療將2條點燃的雷火灸同時放入雙孔艾灸盒內(nèi),固定艾灸盒后置于產(chǎn)婦腹部的關(guān)元、氣海、雙子宮并加蓋毛巾持續(xù)灸20 min,操作期間密切觀察熱灸部位皮膚狀況,詢問產(chǎn)婦感覺,避免燙傷或其他不適情況發(fā)生,如產(chǎn)婦出現(xiàn)局部皮膚紅腫、丘疹、瘙癢、水泡,或全身反應(yīng),如心慌、頭暈、惡心等,應(yīng)立即停止操作,并報告醫(yī)生處理。于患者就診第1天開始,聯(lián)合應(yīng)用,治療7 d為1個療程。分別于治療前后記錄中醫(yī)證候評分、惡露持續(xù)時間、子宮體積及宮腔積血大小、血紅蛋白、紅細胞、血漿黏度、紅細胞沉降率、纖維蛋白原變化。

1.5.2 觀察指標①中醫(yī)證候積分:將產(chǎn)后惡露不絕-氣虛血瘀證的各項主癥及次癥(包括血性惡露持續(xù)時間、面色白、精神倦怠、四肢乏力、少氣懶言、血色紫黯有塊、小腹疼痛拒按、舌脈情況)以各項出現(xiàn)嚴重程度記為0(無)、1(輕度)、2(中度)、3分(重度),各項證候積分之和為總積分。②子宮復(fù)舊指標:觀察2組患者子宮體積及子宮積血治療前后變化,由子宮及積血大小的橫徑、縱徑及前后徑3條徑線的乘積進行評價。③血液指標:觀察2組患者血紅蛋白、紅細胞、血漿黏度、紅細胞沉降率、纖維蛋白原治療前后變化。④不良反應(yīng):包括皮膚過敏、胃腸道反應(yīng)等。

1.5.3 療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9],將子宮復(fù)舊不全治療效果分為痊愈(產(chǎn)婦治療3 d內(nèi),惡露停止,臨床主要癥狀完全消失)、顯效(產(chǎn)婦治療5 d內(nèi),惡露停止,臨床主要癥狀明顯改善)、有效(產(chǎn)婦治療7 d內(nèi),惡露停止,臨床主要癥狀稍有改善)、無效(產(chǎn)婦治療7 d以上,惡露仍未停止,臨床主要癥狀無任何改善)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效2組患者完成治療后,治療組臨床療效明顯高于對照組,P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 中醫(yī)證候積分療程結(jié)束后,2組中醫(yī)證候總積分及主要中醫(yī)證候均較治療前降低,P<0.05;且治療組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 子宮復(fù)舊指標2組子宮體積及子宮積血大小均較治療前減小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且治療組子宮體積明顯小于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者子宮復(fù)舊指標比較

2.4 血液指標治療后,2組血紅蛋白、紅細胞均較治療前升高,血漿黏度、紅細胞沉降率、纖維蛋白原治療后均較治療前下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且治療組血紅蛋白、紅細胞均高于對照組,血漿黏度、紅細胞沉降率、纖維蛋白原均低于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血液指標比較 (例,

2.5 不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)1例皮疹及2例胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率5.66%(3/53);對照組出現(xiàn)1例水泡和1例皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率3.76%(2/53);均自行好轉(zhuǎn)。2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.176,P>0.05)。

3 討論

當代醫(yī)學(xué)認為,子宮復(fù)舊不全的原因主要為宮腔感染,蛻膜殘留,剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良,胎盤、胎膜殘留[10]。若不及時糾正會明顯增加產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血、貧血甚至休克等風(fēng)險[11]。治療主要針對病因用藥或手術(shù),但常規(guī)的西醫(yī)治療會受到產(chǎn)后哺乳的限制[12]。如何釆取多樣化的醫(yī)療措施促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊,預(yù)防產(chǎn)后異常出血發(fā)生,減少哺乳期婦女對針藥的恐懼及抗拒心理,中醫(yī)療法歷史悠久,且療效顯著[13]。中醫(yī)認為產(chǎn)后惡露屬于余血、濁液,若停滯日久,可引發(fā)產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)燒、兒枕痛,甚至形成血臌、癥瘕。惡露不絕與瘀血內(nèi)阻、氣虛攝血無力、血運受阻相關(guān)[14]。《醫(yī)宗金鑒·產(chǎn)后門》[15]中說:“惡露不絕傷沖任,不固時時淋漓行,或因虛損血不攝,或因瘀血腹中停”,指出產(chǎn)后惡露不絕多因產(chǎn)后沖任損傷,沖任不固而不能攝血;或因產(chǎn)后瘀血未排, 瘀血不盡,新血不生,體現(xiàn)出產(chǎn)后多“虛”、多“瘀”的病因。《醫(yī)學(xué)心悟》 曰:“先去其瘀而后補其新,則血歸經(jīng)矣”[16]。《備急千金要方》[17]及《千金翼方·婦人》中記錄了幾十個治療產(chǎn)后惡露的方劑,如干地黃湯、蒲黃湯、桃仁湯、澤蘭湯、厚樸湯等沿用至今。《針灸大成·雜病穴法歌》言:“因產(chǎn)惡露或不止,氣海、關(guān)元必于功”。以上皆是古代名家對此病的臨床經(jīng)驗,為臨床提供了寶貴的依據(jù)。

筆者認為產(chǎn)后多有正氣不足、瘀血阻滯,影響沖任,惡血不去,新血不得歸經(jīng),故致惡露淋漓不盡。筆者采用辨病辨證相結(jié)合的方法,內(nèi)外治療相結(jié)合,以補虛不留瘀,祛瘀不傷正為治療原則,采用自擬宮安湯及雷火灸外治法治療剖宮產(chǎn)后惡露不絕,取得了較好效果。自擬復(fù)宮湯是由黃芪、黨參、當歸、益母草、川芎、赤芍、丹參、桂枝和炙甘草組成。黃芪、黨參補氣升陽、托毒生肌;當歸具有補五臟之血,生肌肉之效,對子宮平滑肌可產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié),既可以抑制子宮平滑肌痙攣,又可以對子宮起到一定興奮作用[18];益母草、赤芍活血化瘀,可祛死血敗血、促進子宮復(fù)舊、降低血液黏稠度[19];丹參、川芎活血行氣,可降低纖維蛋白原和血液黏稠度,進而改善血液流變性;桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣,使氣血調(diào)和,炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣活血,化瘀生新之效。雷火灸屬于中醫(yī)外治灸法,采用活血通絡(luò)中藥制成,主要功效為理氣活血、溫通經(jīng)絡(luò),可改善產(chǎn)后多虛多瘀癥狀,并且雷火灸燃燒熱力高,藥效強,通過特定穴(關(guān)元、氣海、雙側(cè)子宮)溫度刺激可達到調(diào)節(jié)臟腑功能及疏通經(jīng)絡(luò)的臨床效果,并能提高機體深層組織細胞活躍程度,使子宮血管擴張,改善周邊血運狀態(tài),進而達到子宮復(fù)舊的良好效果[20]。另外雷火灸熱力滲透腧穴內(nèi)可以減輕分娩后疼痛,促進血液循環(huán)加速惡露排出,加速身體恢復(fù)健康[21]。內(nèi)服外治相結(jié)合,發(fā)揮中醫(yī)特色,對改善產(chǎn)婦氣虛血瘀型子宮復(fù)舊不全中醫(yī)證候、子宮復(fù)舊情況、貧血、血流變均高于單一對照組。

綜上所述,內(nèi)外結(jié)合治療,發(fā)揮中醫(yī)特色,自擬宮安湯聯(lián)合雷火灸治療氣虛血瘀型剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全療效顯著,可明顯改善患者中醫(yī)證候,可減少患者子宮體積及宮腔積血,也可降低血漿黏度和紅細胞沉降率,安全可靠,具有重要研究價值,值得臨床進一步推廣應(yīng)用。