淺析基層醫療衛生機構的預算管理

徐欣敏

摘要：基層醫療衛生機構是我國醫療衛生服務體系的重要組成部分，是黨和政府聯系人民群眾的橋梁和紐帶，是實現醫療衛生事業科學發展的基石，也是構建和諧社會的重要內容。新形勢下，基層醫療衛生機構在新形勢下如何發展好、管理好、發揮好基層醫療衛生機構的職能作用，必須提高認識、強化管理，不斷完善財務管理體制機制，切實加強基層醫療衛生機構預算管理。本文主要分析了基層醫療機構的基本情況，并闡述了在基層醫療機構開展預算管理工作的重要意義，分析了基層醫療衛生機構預算管理中存在的問題，提出了相對應的提升預算管理效率的策略，從而為基層醫療衛生機構的發展作出貢獻。

關鍵詞：基層醫療衛生機構；預算管理

財政預算是指政府為了實現一定的目標，在一定時期內，通過法定程序，在財政年度開始時編制并下達各級政府的財政預算，經批準后組織實施。財政預算是政府進行宏觀調控和經濟調節的重要手段。基層醫療衛生機構作為社會公益性事業單位，其主要任務是為人民群眾提供基本醫療衛生服務和公共衛生服務。其所處環境是在政府領導下，主要由財政撥款來維持運轉的公益性事業單位。在現階段國家大力推進公立醫院改革的形勢下，基層醫療衛生機構如何有效地進行預算管理，實現公益性目標和社會效益的統一，這是目前基層醫療衛生機構需要深入研究和探討的問題。

一、基層醫療衛生機構的基本情況

我國目前有1 600多萬個基層醫療衛生機構，這些基層醫療衛生機構占到我國現有醫療機構的絕大多數，他們服務于廣大人民群眾，是我國醫療服務體系中的最基層。這些基層醫療衛生機構分布在廣大城鄉，承擔著預防、保健、康復、健康教育和計劃生育等服務功能[1]。

基層醫療衛生機構的人員結構一般分為三種：第一種是以衛生專業技術人員為主；第二種是以行政管理人員為主；第三種是以普通工作人員為主。基層醫療衛生機構的收入來源主要包括國家補助、單位自籌以及日常醫療費用三部分，其中國家補助占到了總收入的一半以上。而目前，在我國公立醫院改革不斷深化的背景下，隨著政府財政投入的不斷增加，基層醫療衛生機構收入來源結構得到了一定程度上的改善。但是由于我國基層醫療衛生機構是按照政府投入為主的體制運行，其主要收入來源仍是財政撥款，由于我國財政管理體制和財政管理方式等原因，使基層醫療衛生機構在預算管理方面仍然存在一些問題[2]。

二、在基層醫療機構開展預算管理工作的重要意義

（一）有助于控制成本支出

在市場經濟條件下，競爭是以成本為核心的，而醫院在市場經濟中面臨著激烈的競爭。通過對預算管理的實施，可以合理有效地控制成本支出，降低醫療服務成本，提高單位醫療服務效率。首先，醫院預算管理能夠使其充分考慮人力資源的配置和使用，根據人力資源規劃確定醫務人員的數量和結構，并進行合理配置。同時根據實際情況調整績效工資發放標準，在保證醫療質量前提下提高醫務人員的工作積極性；其次，通過對預算執行情況的分析可以為醫院提供決策依據。預算管理能夠幫助醫院合理安排資金使用，避免浪費和損失。通過分析預算執行情況可以有效地監督成本支出和提高醫療服務效率，控制醫療成本。

（二）有利于提升內部控制的監督能力

隨著財政制度改革的不斷深入，預算管理工作面臨新的形勢和要求，基層醫療衛生機構作為預算單位，其財務工作存在著業務與財務脫節、核算與管理脫節、領導與職工脫節等問題。通過實行預算管理，基層醫療衛生機構可以對各項收支進行科學、合理的預測和控制，有利于提高資金使用效率，加強資金的內部監督和管理，提高經濟活動的準確性和科學性，同時也能有效防范和降低風險。基層醫療衛生機構可以將預算編制作為內部控制工作的重要環節，建立預算管理制度體系，將預算編制與日常會計核算工作相結合，形成統一、科學的預算管理機制。基層醫療衛生機構通過預算管理工作的開展，能有效地發揮內部控制的作用。通過預算管理工作的開展，可以規范和加強基層醫療衛生機構財務內部控制工作，保證財務信息數據真實準確[3]。

（三）有利于管理層及時掌握單位運營狀況

管理層通過預算管理，可以及時掌握單位運營狀況，并作出正確決策。以收支預算為例，當收支發生變動時，通過預算科目的分析，可以分析出變化的原因、數額和影響程度。對于基層醫療衛生機構來說，由于其業務活動具有專業性強、技術性高等特點，管理層在編制預算時會遇到一些困難。此時通過預算管理可以有效地解決這一問題。因為預算管理是一個科學的計劃過程，它能夠把基層醫療衛生機構的經濟活動和財務狀況合理地組織起來，并把這些經濟活動和財務狀況作為基層醫療衛生機構進行決策的依據。

三、基層醫療衛生機構預算管理中存在的問題

（一）缺乏足夠的全面意識

由于受傳統思維的影響，很多基層醫療衛生機構在預算管理過程中缺乏足夠的全面意識，容易出現重業務、輕預算，重經濟效益、輕社會效益等問題，嚴重影響了基層醫療衛生機構的發展。基層醫療衛生機構要想更好地發展，必須加強預算管理。如何在財政撥款有限的情況下實現收支平衡是當前基層醫療衛生機構需要解決的重要問題，也是財務人員需要思考和解決的問題。因此，加強基層醫療衛生機構財務人員的素質教育，提高財務人員的整體素質，增強財務人員的預算管理意識是現階段基層醫療衛生機構財務人員要解決的重要問題。

（二）預算管理體系不夠健全

第一，預算管理體系不夠健全，財務與預算管理部門沒有形成統一的管理體系，財務部門有預算管理權，但沒有對預算的執行進行有效地監控，致使預算缺乏約束力。第二，基層醫療衛生機構沒有建立有效的內部控制制度。內部控制制度是單位管理制度體系中非常重要的一部分，是實現單位經營目標的保證。由于預算管理體系不夠健全，使得基層醫院各部門的預算工作成為一盤散沙，信息不對稱以及權力尋租的情況時有發生，不利于基層醫院的可持續發展。

（三）預算編制制度不完善

第一，預算編制方法不科學。目前我國基層醫療衛生機構普遍采用的是零基預算的編制方法，而這種方法僅僅是對上一年度收支進行簡單的匯總，并不考慮實際情況，難以達到理想的效果。因此，基層醫療衛生機構應結合實際情況，在深入分析業務活動的基礎上，采用增量預算編制方法。第二，預算編制周期不合理。由于基層醫療衛生機構面臨著諸多問題，比如收入水平低、支出項目多、人員流動性大等，因為這些因素往往會使基層醫療衛生機構在編制預算時產生盲目性和隨意性。同時由于基層醫療衛生機構的特殊性，其資金來源相對比較單一，只能依靠財政撥款來維持運轉，在預算編制周期上存在問題[4]。

（四）預算管理缺乏完善的考核制度

由于預算管理缺乏完善的考核制度，對基層醫療衛生機構的預算管理工作很難形成有效的激勵約束機制，導致基層醫療衛生機構缺乏有效的動力去實施預算管理工作，致使預算管理工作流于形式。同時，基層醫療衛生機構在預算管理過程中沒有形成完善的信息反饋系統，缺乏對基層醫療衛生機構的財務運行情況進行動態監控，使得預算管理工作無法有效地為基層醫療衛生機構的發展服務。

（五）預算工作人員專業水平不足

在基層醫療衛生機構中，從事預算管理的人員往往都是非專業人員，沒有接受過系統的預算管理專業知識培訓，甚至部分工作人員連基本的財務知識都不懂，無法保證預算工作的準確性和實效性。這種情況下，在開展預算工作時，就會出現以下問題：一是缺乏必要的培訓和學習機會，對業務知識和預算管理知識缺乏系統了解，造成工作效率低下；二是工作人員與基層醫療衛生機構業務人員交流溝通不夠，信息不能及時共享。

四、基層醫療衛生機構的預算管理策略

（一）培養全面預算管理意識

全面預算管理作為一種全新的管理模式，它是在一個單位內部，以實現戰略目標為前提，以責任中心為載體，以資金流為主線，以績效考核為杠桿，全面整合、協調內部各種資源，實現各責任中心資源優化配置的一種全新管理理念。全面預算管理的實施需要全員參與，前提是全體員工要樹立全面預算管理意識，并能在工作中運用這種意識去思考和解決問題。因此，培養全面預算管理意識顯得尤為重要。首先，基層醫療衛生機構的管理層要充分認識到預算管理是一種控制行為。只有通過全面預算管理，才能使醫院各部門、各員工樹立成本效益觀念，加強成本控制。其次，要在全機構營造一種“全員參與”的氛圍。全體員工都要重視預算管理工作、積極參與預算的編制、執行和考核全過程，使其真正成為醫院資金運營和績效考核的重要組成部分。最后，要讓全體員工都知道全面預算管理的意義所在，讓他們了解全面預算管理對于提高醫院資源配置效率、提高資金使用效益等方面所起到的重要作用。

（二）不斷完善預算管理工作體系

第一，建立預算管理領導機構，全面負責預算管理工作。預算管理領導小組下設預算編制委員會、預算執行委員會和預算監督委員會。由院長任主任，相關職能科室負責人任委員，負責本科室的預算編制、執行、監督等工作。第二，建立完善的工作機制，使各項工作落到實處。各部門要將預算編制工作作為日常工作的一部分，納入本部門年度計劃，并根據本部門的業務發展情況，適時進行調整。要制定本部門預算管理辦法，明確各部門職責權限及有關要求，建立健全各科室預算執行責任制。第三，切實提高財政資金使用效益。要將預算執行情況與科室、個人考核掛鉤，使科室及個人積極主動參與預算管理工作中來[5]。

（三）建立健全預算編制制度

基層醫療衛生機構應建立健全預算編制制度，成立由單位主要領導任組長，各部門負責人為成員的預算編制領導小組。按照“量入為出、收支平衡”的原則，合理預測并估計單位各項收入、支出的數額，科學合理地編制單位預算草案。預算編制要充分考慮部門預算和政府綜合預算的要求，統籌安排，合理確定各項支出范圍和標準。既要保證政府提供公共衛生和基本醫療服務的需要，又要充分考慮各部門事業發展的需要和收支結余情況，合理安排各部門預算收支平衡。基層醫療衛生機構在編制預算時應嚴格按照國家、省、市有關部門要求編制、執行和調整預算。要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，不得以任何形式突破預算。要結合事業發展規劃和各項業務活動的實際情況進行編制。堅持財政資金使用效益原則，提高資金使用效益。

（四）加強預算管理考核制度的完善

基層醫療衛生機構要建立健全內部考核制度，通過獎懲措施，促使各科室嚴格執行預算。通過預算考核，使各科室將預算目標與科室目標緊密結合起來，為實現目標而努力，從而保證各項工作的順利開展。加強對預算執行的過程控制，將預算執行結果與單位內部崗位目標考核、科室考核掛鉤，并定期進行獎罰兌現。對出現重大失誤、嚴重失職的部門和個人，要按有關規定追究責任。同時，建立預算執行監督制度。根據國家有關法律法規及上級部門的有關要求，建立健全內部監督機制和外部監督機制。內部監督主要是對基層醫療衛生機構預算執行情況進行監督檢查；外部監督主要是接受財政、審計等部門的監督。

（五）對預算工作人員進行培訓，強化預算的執行力度

基層醫療衛生機構要不斷強化預算執行力度，實現預算管理的目標。首先要加大對預算管理人員的培訓力度，提高其業務素質和責任感。培訓內容主要包括醫院總體發展規劃、年度部門工作計劃、臨床科室業務活動分析、內部收入分配方案及績效考核指標體系設計等。通過培訓，使醫院財務預算及績效管理工作人員更加全面深入地了解醫院財務預算與績效管理相關知識，增強了基層醫院財務預算與績效管理工作人員的業務能力，為基層醫院構建科學高效的預算與績效管理體系提供了有力保障。同時，要讓每個科室都明白預算編制工作的重要性和意義，在保證日常工作正常運轉的前提下，根據機構總體發展目標和業務需要，合理編制和控制預算。其次，基層醫療衛生機構要定期對預算執行情況進行監督檢查，及時糾正偏差。最后，基層醫療衛生機構要定期對執行情況進行分析、總結經驗教訓、及時發現存在的問題和不足，不斷完善和提高預算管理水平。

五、結束語

綜上所述，預算管理是企業管理的重要組成部分，在企業內部管理中有著十分重要的作用，基層醫療衛生機構同樣也需要加強預算管理。對于基層醫療衛生機構而言，其預算管理既要保障基本公共衛生服務工作的順利開展，又要滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求。在實際工作中，基層醫療衛生機構應當加強對預算編制的重視程度，按照國家有關法律法規以及《預算法》規定的原則和程序進行預算編制，確保編制質量。同時，基層醫療衛生機構還應當加強對預算執行情況的監督與評價，定期分析預算執行情況，并結合實際情況采取有效措施，確保預算目標的實現。基層醫療衛生機構還應當建立完善的績效考核機制，對預算執行情況進行績效考核并將考核結果作為調整、分配、獎懲以及人員晉升、調動的依據之一，只有這樣才能真正發揮基層醫療衛生機構財政資金的使用效益。

參考文獻：

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[2]李明，王澤兵.聚焦政策 數據先行 試點開路--重慶市合川區基層醫療衛生機構部門預算執行和其他財政財務收支審計經驗總結[J].中國審計，2022 （16）：3.

[3]周瑞姚能亮陳芳芳.基于衛生政策分析的基層醫療衛生機構在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的作用研究[J].中國全科醫學，2022，25 （10）：1155-1161.

[4]李燕如張樂飛張麗李昆昆張聞逸何洋賴頌茹陳媛梅.基層醫療機構衛生專項資金預算監控平臺建設——以深圳市福田區社會辦醫療機構為例[J].會計之友，2022 （24）：107-113.

[5]余莎.淺談四川行政事業單位預算管理一體化系統在基層事業單位的實際操作與運用[J].中文科技期刊數據庫（全文版）經濟管理，2023 （4）：6.