營養素及能量攝入指導對妊娠糖尿病患者血糖控制及病情預防價值

郭玉英

（青海省大通縣第二人民醫院婦產科，青海 西寧，810100）

妊娠期糖尿病是指女性在妊娠前糖代謝正常或存在潛在糖耐量減少，在妊娠期才出現的糖尿病[1]。妊娠期糖尿病各國發病率差異明顯，美國發病率為2%～5%，國內妊娠期糖尿病學術會議報告發病率約為6.6%，英國報道為1.3%～19.9%[2]。妊娠期糖尿病的發病機制可概括如下：妊娠中早期，因胎兒成長對營養物質需求增加，故而孕婦體內血漿葡萄糖水平會隨孕周增加而降低，至妊娠中晚期，孕婦體內多種抗胰島素樣物質如胎盤生乳素、雌激素等水平會隨孕周增加而增加，使得孕婦胰島素敏感性有所下降，需要分泌更多的胰島素來維持機體正常代謝水平，若此時孕婦無法代償，則會出現血糖升高，最終進展為妊娠期糖尿病[3-4]。妊娠期糖尿病會導致孕婦出現全身廣泛小血管病變，使得血管管腔內皮細胞增厚變窄，組織供血不足，對孕婦的多種器官造成損傷，嚴重者甚至可導致腦水腫、腎衰竭等危癥，增加不良妊娠結局的發生[5]。臨床上目前建議對妊娠期糖尿病孕婦實施血糖控制，但在營養素和能量攝入方面尚缺乏明確指導[6]。本研究現通過設立對照分組的方式，分析營養素和能量攝入指導對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及臨床結局的影響，以期為貫徹我國優生優育政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3 月—2022 年4 月于青海省大通縣第二人民醫院被確診為妊娠糖尿病的80 例孕婦為研究對象，將2020 年3 月—2021 年2 月未實施營養指導的40 例孕婦設為對照組，將2021 年3 月—2022 年4 月實施營養指導的40 例孕婦設為研究組。所有產婦或其家屬均對本研究內容知情并簽署知情同意書。本研究已報青海省大通縣第二人民醫院醫學倫理委員會批準開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①被確診為妊娠期糖尿病（采用OGTT 試驗確診）；②具有自主意識能夠配合展開各類調研活動；③單胎孕婦；④妊娠期間接受了常規檢查且結果完整者。

排除標準：①合并智力障礙、表達障礙等類似疾病的孕婦；②合并妊娠期高血壓疾病孕婦；③合并其他影響調研結果疾病的孕婦；④已檢測確診為畸形胎兒孕婦；⑤并發宮內窘迫孕婦；⑥合并凝血功能障礙孕婦；⑦合并嚴重器質性功能障礙，如心臟病、肝腎功能障礙等疾病的孕婦。

1.3 方法

對照組孕婦并未接受營養素和能量攝入指導，為其建立檔案后，完善各類基本信息，并定期實施實驗室檢查和產檢，臨床醫師結合檢測情況對孕婦進行健康指導，囑孕婦多進食膳食纖維、多吃粗糧，保證每日能量攝入＞1 800 kcal/d，每日規律運動（可自每日步行10 min 開始，逐漸增加至30～40 min/d）。參考標準為《中國糖尿病醫學營養治療指南（2013版）》[7]、《妊娠合并糖尿病診治指南（2014 版）》[8]”。

研究組孕婦在對照組基礎上接受了營養素和能量攝入指導，具體措施如下：（1）參考《中國居民膳食營養素參考攝入量（2013 版）》[9]標準，計算每日孕婦需求能量為（孕婦身高-105 cm）×30 kcal/kg+300 kcal（孕中期）/450 kcal（孕晚期），能量攝入指導持續至分娩前36～36+6 周，計算每日需攝入蛋白質量為（孕婦身高-105 cm）×1.0 g/kg+15 g（孕中期）/30 g（孕晚期）；（2）每次正餐后，孕婦均需要進行低中等強度運動20～30 min，必要時可使用手機APP 監督孕婦進行運動；（3）每周計算孕婦體質量增加情況；（4）產檢時將記錄數據交醫師，經醫師評估后對飲食方案進行調整。

兩組孕婦干預時間均為自確定納入研究至成功分娩。

1.4 觀察指標

①兩組孕婦干預前后身體質量指數（BMI）、體質量增長量比較；②兩組孕婦干預前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及分娩前（羊水破時）糖化血紅蛋白水平比較；③兩組孕婦血糖控制合格率（以分娩前空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，或餐后2 h 血糖4.4～6.7 mmol/L 為血糖合格[10]）與尿酮體陽性（空腹晨尿，采用干化學法，經過檢側+～++++判斷為陽性）率比較；血糖控制合格率=血糖控制合格例數/總例數×100%；尿酮體陽性率=尿酮體陽性例數/總例數×100%；④記錄兩組孕婦早產與剖宮產等妊娠結局并比較；⑤記錄兩組孕婦各類并發癥如產后出血、產程停滯、胎兒窘迫發生率并進行比較（參考標準為《婦產科學（第9 版）》[11]）。并發癥總發生率=（產后出血+產程停滯+胎兒窘迫）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

使用SPSS 28.0 統計軟件對數據進行分析處理，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）的形式表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦一般臨床資料比較

兩組孕婦年齡、孕齡、產次、孕次等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示可比性良好，見表1。

表1 兩組孕婦一般臨床資料比較（）

表1 兩組孕婦一般臨床資料比較（）

2.2 兩組孕婦干預前后BMI、體質量增長量比較

干預前兩組孕婦的BMI 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組BMI 低于對照組（P＜0.05），同時研究組體質量增長量低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦干預前后BMI、體質量增長量比較（）

表2 兩組孕婦干預前后BMI、體質量增長量比較（）

2.3 兩組孕婦干預前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及分娩前糖化血紅蛋白水平比較

干預前，兩組孕婦的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組孕婦的空腹血糖、餐后2 h 血糖、分娩前糖化血紅蛋白水平均降低（P＜0.05），且研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、分娩前糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦干預前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及分娩前糖化血紅蛋白水平比較（）

表3 兩組孕婦干預前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及分娩前糖化血紅蛋白水平比較（）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組孕婦血糖控制合格率與尿酮體陽性率比較

研究組孕婦血糖控制合格率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組尿酮體陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組孕婦血糖控制合格率與尿酮體陽性率比較 [n（%）]

2.5 兩組孕婦妊娠結局比較

研究組巨大兒發生率低于對照組（P＜0.05），兩組早產、剖宮產、濕肺及肺炎等的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

2.6 兩組孕婦分娩并發癥發生情況比較

研究組孕婦產后出血、產程停滯、胎兒窘迫等并發癥總發生率為5.00%，顯著低于對照組產婦的18.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組孕婦分娩并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討論

3.1 營養素及能量攝入指導對妊娠期糖尿病患者體質量的影響

本研究結果顯示，相較于未接受營養素及能量攝入指導的對照組孕婦，接受營養素及能量攝入指導的研究組孕婦在體質量增長量方面顯著更低。體質量增長量是衡量女性妊娠期能量攝入是否合理的重要指標，如果營養素和能量攝入不足，孕婦會出現體質量降低，而能量和營養素攝入合理，則孕期體質量增長合適，如攝入過多，則可能導致體質量增長過快[12]。將孕期體質量增長控制在合理范圍內，才有助于獲得較好的母嬰結局，目前關于孕期體質量增長合理區間，各國爭議較大，國內公認的是2009 年美國醫學所修訂的孕婦體質量增加總量和速度建議（建議孕中晚期增重速度為0.45 kg/周）[13]。經評估研究組孕婦體質量增長情況較為合理。目前的研究證實，多數妊娠期糖尿病孕婦飲食上存在一定誤區，認為胎兒偏大是因為營養過剩所致，故而減少了蛋白質類食物攝入，但這可能會導致胎兒宮內發育遲緩，增加低體質量兒的出現[14]。

3.2 營養素及能量攝入對孕婦空腹血糖、餐后2 h 血糖及分娩前糖化血紅蛋白水平的影響

空腹血糖、餐后2 h 血糖及分娩前糖化血紅蛋白水平都是反映孕婦血糖控制效果的直觀評估指標，良好的血糖控制可以避免糖代謝紊亂對胎兒生長的影響，減少胎兒因胰島素合成增加，而誘發的巨大兒事件發生率[15-16]。本研究干預后兩組孕婦的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，且研究組孕婦均低于對照組。分析出現該現象的原因也與營養素和能量攝入指導可以為孕婦提供指導，將存在危險因素的孕婦作為重點防控對象，使其營養素和能量攝入處于合理區間有關，這一點在后續兩組孕婦血糖控制合格率以及尿酮體陽性率中也有所體現。

3.3 營養素和能量攝入指導對孕婦妊娠結局及分娩并發癥的影響

妊娠結局及分娩并發癥都是評估臨床干預效果的重要指標，本研究結果顯示研究組孕婦的分娩并發癥發生率低于對照組，提示營養素和能量攝入指導在提高妊娠期糖尿病孕婦圍產期安全性方面效果肯定。本研究分析認為，良好的飲食應既能夠滿足母嬰營養需要，又能夠防止不良妊娠結局的發生，不合理的能量攝入會導致母體出現水、電解質紊亂以及酸堿失衡，嚴重者甚至會造成母體昏迷、死亡等不良結局，還存在出現胎兒畸形、流產的風險[17]。本研究結果提示營養素和能量攝入指導在降低孕婦圍產期并發癥方面效果肯定，提示其具有一定的應用價值。

綜上所述，對妊娠糖尿病產婦開展營養素及能量攝入指導有助于控制孕婦體質量，提高對孕婦血糖控制合格率，同時還可以降低孕婦圍產期并發癥發生率，具有一定的應用價值。