超早期康復(fù)護(hù)理在高血壓腦出血患者術(shù)后應(yīng)用

王曉慧

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

高血壓腦出血病死率與致殘率較高，并強(qiáng)烈影響患者的正常生活和健康[1]。盡管手術(shù)可減少因出血而造成的顱內(nèi)壓增高等現(xiàn)象，但卻不能有效促使神經(jīng)功能康復(fù)。現(xiàn)代康復(fù)科學(xué)指出[2]，良好的康復(fù)訓(xùn)練不僅能促使高血壓腦出血患者雙側(cè)支循環(huán)式神經(jīng)軸突突觸連接建立，同時(shí)還可以修復(fù)受損神經(jīng)功能，進(jìn)而積極影響疾病預(yù)后水平，并且有助于加快患者回歸家庭與社會(huì)的腳步[3]。因此，針對(duì)高血壓腦出血患者應(yīng)盡快展開術(shù)后康復(fù)，以改善疾病預(yù)后。本研究主要對(duì)超早期康復(fù)護(hù)理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，以期獲得滿意的臨床預(yù)期，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年6 月—2022 年6 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60 例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和對(duì)照組，每組各30 例。參照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組予以超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，簽署手術(shù)治療同意書；且研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病史、治療史齊全；③發(fā)病24 h 內(nèi)入院。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②血液疾病；③惡性腫瘤；④既往存在認(rèn)知障礙或運(yùn)動(dòng)；⑤既往高血壓腦出血史；⑥提前轉(zhuǎn)院、出院、放棄治療者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理

對(duì)參照組展開常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)及肢體活動(dòng)情況，并妥善固定各種管道，確保通暢性，以及遵醫(yī)囑用藥。并于手術(shù)48 h 后，且患者生命體征平穩(wěn)無過大波動(dòng)變異時(shí)展開常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）術(shù)后3 d 應(yīng)用適宜體位墊，確保肌肉韌帶處于功能位，并指導(dǎo)與協(xié)助患者間斷更換體位（2 h/次），可采取仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位交替改變的方式。（2）術(shù)后第4 天，在生命體征穩(wěn)定狀態(tài)下，可展開肢體被動(dòng)活動(dòng)，如對(duì)患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)以及下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)開展伸、屈等被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)間控制在5～10 min，頻率為2 次/d。（3）術(shù)后第7～15 天，該階段是相對(duì)穩(wěn)定期，此期患者腦水腫逐步消失，血壓也較為平穩(wěn)，可以繼續(xù)采取被動(dòng)活動(dòng)，清醒者也在專業(yè)人員的指導(dǎo)下展開床上的自主活動(dòng)。以及幫助患者更改為健側(cè)臥位，隨后將以15°～30°的角度將床頭搖高，取含有少量溫水的無針頭注射器從健側(cè)將內(nèi)部溫水注入患者口腔，并觀察其是否能順利吞咽，以及有無嗆咳表現(xiàn)，若可以正常吞咽則以該方法進(jìn)行術(shù)后早期的喂水，以促使患者逐漸過渡到流質(zhì)飲食。但是針對(duì)吞咽障礙及語言功能障礙的患者，要循序漸進(jìn)地展開功能吞咽與語言功能康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于手術(shù)后尿潴留的護(hù)理應(yīng)該盡可能地設(shè)法讓其自主排便，并幫助其養(yǎng)成良好的按時(shí)排便習(xí)慣，針對(duì)便秘者可給予藥物干預(yù)，并通過調(diào)節(jié)膳食和在必要時(shí)聯(lián)合用藥來緩解便秘，并告知患者禁大力通氣或排便，以防腦出血復(fù)發(fā)。（4）術(shù)后第15～30 天，該階段為穩(wěn)定期，患者病情基本平穩(wěn)，針對(duì)患者可行電針、肢體綜合鍛煉、站式平衡鍛煉及負(fù)重鍛煉等。但是在鍛煉過程中要注意循序漸進(jìn)，并且在專業(yè)醫(yī)師陪同下展開，以及密切關(guān)注訓(xùn)練時(shí)生命體征，一旦出現(xiàn)異常需立即停止，并展開相應(yīng)干預(yù)。

1.3.2 超早期康復(fù)護(hù)理

當(dāng)研究組患者術(shù)后收縮壓達(dá)到130～160 mm Hg，血糖7.8～10.0 mmol/L，心率60～100 次/min，ICP 值5～20 mm Hg，狀態(tài)穩(wěn)定不再繼續(xù)進(jìn)展時(shí)可展開超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體：（1）良肢位擺放：患者在臥床期間使用適當(dāng)體位墊，以保證患者術(shù)后關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定，保持肌腱韌帶在功能位。同時(shí)引導(dǎo)和幫助患者間斷地改變體位，可采用仰臥式、健側(cè)坐臥、患側(cè)坐臥輪流改變的方法，形成每2 h 翻身一次的良好習(xí)慣。（2）循經(jīng)按摩：采取滾法、揉法、拿法等方式對(duì)患側(cè)進(jìn)行推拿，力度適當(dāng)，逐步加大力量，以患者有酸、麻、腫、微疼痛且皮下有紅暈為度。同時(shí)沿著患者的大腿根部對(duì)股四頭肌進(jìn)行按摩，一直到腳背處，15 min/次，1 次/d。（3）手指點(diǎn)穴：取相應(yīng)穴位以手指重點(diǎn)按法按壓，1 次/d。上肢取手三里、內(nèi)關(guān)、天府、肩髃、合谷、外關(guān)和曲澤；下肢取足三里、環(huán)跳、昆侖、委中、太沖和血海。（4）心理護(hù)理：對(duì)性情急躁、善怒者，減少聲光刺激、播放正念舒緩音樂，以調(diào)節(jié)情緒，從而防止肝火的產(chǎn)生。針對(duì)因思想活動(dòng)過度而引起的憂郁不解、意志消沉者適時(shí)開展健康宣教，以引導(dǎo)患者保持心境暢達(dá)，從而幫助患者忘思慮、解憂郁、除郁結(jié)，以達(dá)到長(zhǎng)期治療目的。其他護(hù)理方案同參照組。

1.4 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能損傷以NIHSS 量表[5]進(jìn)行評(píng)估，21～42 分、15～20 分、5～14 分、1～4 分、0～1 分代表重度卒中、中-重度卒中、中度卒中、輕度卒中及正常，得分越高表示損傷越嚴(yán)重。

運(yùn)動(dòng)功能以Fugl-Meyer 量表[6]進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示（上肢包含33 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，共0～66 分；下肢17 個(gè)項(xiàng)目，共0～34 分）功能越強(qiáng)。

生活質(zhì)量以SS-QOL[7]評(píng)估，涉及語言、視力、情緒、精力、個(gè)性、思維、肢體功能、工作能力、家庭角色、社會(huì)角色、活動(dòng)能力、自理能力等，一共12 個(gè)領(lǐng)域49 個(gè)條目，各項(xiàng)1～5分，共245 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（壓瘡+再出血+肺部感染+關(guān)節(jié)僵硬）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

自制調(diào)查量表評(píng)估護(hù)理滿意度（0～5 分），總滿意度=[滿意（4～5 分得分占比）+基本滿意（2～3 分得分占比）]例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分比較

干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組評(píng)分均降低，且研究組下降程度較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組評(píng)分均提升，且研究組提升程度較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組評(píng)分均提升，且研究組提升程度較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（n，分）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

腦出血是一種高血壓并發(fā)癥，可對(duì)患者神經(jīng)中樞造成不可逆損傷，并嚴(yán)重阻礙身心健康發(fā)展。雖然手術(shù)療法一直是本病的重要處理手段，可消除患者顱內(nèi)血腫，減輕顱內(nèi)高壓，有效控制疾病發(fā)展，且療效顯著。但術(shù)后致殘率依然較高，存在一系列生理、心理和神經(jīng)功能問題，如肢體功能障礙、偏癱、表達(dá)性話語功能障礙等[8]。因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓腦出血患者的治療及臨床護(hù)理措施，并制訂積極合理的康復(fù)方針，以提高恢復(fù)效率和水平是手術(shù)處理的關(guān)鍵。而國(guó)內(nèi)外的相關(guān)指南均認(rèn)為[9]，在腦出血患者術(shù)后耐受的前提下，如有機(jī)會(huì)及時(shí)進(jìn)行合理且安全系數(shù)較高的康復(fù)治療可獲得顯著的康復(fù)效果。既往認(rèn)為，腦出血后6 個(gè)月為早期康復(fù)期，起病后3 個(gè)月內(nèi)為黃金恢復(fù)期，4～6 個(gè)月內(nèi)為有效恢復(fù)期，尤以起病后第1 個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練效果最為明顯。但同時(shí)有專家認(rèn)為[10]，高血壓腦出血患者生命體征平穩(wěn)后、意識(shí)逐漸清晰，且病情不再進(jìn)一步惡化時(shí)便進(jìn)行一定頻率的活動(dòng)并持續(xù)直至出院,不僅有利于調(diào)節(jié)神經(jīng)生化標(biāo)志物水平，減輕腦神經(jīng)組織的損害程度，同時(shí)還可以促進(jìn)神經(jīng)組織再生和修復(fù)，加快偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善疾病預(yù)后，對(duì)患者重新回歸社會(huì)具有重要的意義，而該理念也被稱之為超早期康復(fù)護(hù)理。

本次研究將超早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到研究組高血壓腦出血患者術(shù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其神經(jīng)功能損傷評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的參照組，表明其有助于促使神經(jīng)功能恢復(fù)。而分析原因在于其可以根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性開展康復(fù)訓(xùn)練，以促使神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與新生[11]。患肢的運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)大腦皮質(zhì)通過反射機(jī)能進(jìn)行修復(fù)，從而縮短了意識(shí)、語言、運(yùn)動(dòng)機(jī)能修復(fù)時(shí)間。另外，超早期康復(fù)護(hù)理還能修補(bǔ)與復(fù)原被損傷的腦組織、細(xì)胞與神經(jīng)元，從而減輕因中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)損傷所引起的缺氧和出血問題，促使神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能修復(fù)，最后實(shí)現(xiàn)功能重建[12]。而研究組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于參照組，說明超早期康復(fù)護(hù)理有助于改善與提升患者運(yùn)動(dòng)功能。分析原因在于超早期康復(fù)護(hù)理可把中醫(yī)的獨(dú)特技法滲透到護(hù)理中，通過用點(diǎn)穴、按摩等方式治療達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、定志開竅、祛風(fēng)利尿、健脾理氣、扶正培元等作用，對(duì)提高肢體功能具有積極作用[13]。而本次研究中通過點(diǎn)按手三里可起到健脾助運(yùn)、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理腸胃、理氣通腑的作用；點(diǎn)按內(nèi)關(guān)有益心安神、寬胸理氣、鎮(zhèn)定止痛的作用；點(diǎn)按天府有調(diào)理肺氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用；點(diǎn)按肩髃有通利關(guān)節(jié)的作用；點(diǎn)按合谷有祛風(fēng)解表、通絡(luò)鎮(zhèn)痛的作用；點(diǎn)按外關(guān)有活血止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用；點(diǎn)按曲澤有疏通心絡(luò)、止痛止瀉的作用；點(diǎn)按足三里有補(bǔ)中益氣、安神催眠的作用；點(diǎn)按環(huán)跳有健脾益氣、強(qiáng)健腰膝、益氣壯陽的作用；點(diǎn)按昆侖有疏通經(jīng)活、消腫止痛、強(qiáng)健腰膝的作用；點(diǎn)按委中有通經(jīng)活絡(luò)的作用；點(diǎn)按太沖有疏肝理氣的作用；點(diǎn)按血海有活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血、引血?dú)w經(jīng)的作用。

此外本次研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，說明超早期康復(fù)護(hù)理可降低術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并在一定意義上加快患者康復(fù)速度。究其原因在于超早期的康復(fù)護(hù)理技術(shù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體出現(xiàn)的異常現(xiàn)象，并制訂針對(duì)性護(hù)理方法，對(duì)患者進(jìn)行全面、細(xì)致化的臨床護(hù)理，從而有效防止患者發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)僵化和肢體運(yùn)動(dòng)衰退等臨床并發(fā)癥。同樣還能有效防止患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床而發(fā)生壓瘡和肺部感染，并減少實(shí)際醫(yī)療花費(fèi)，同時(shí)增加患者信心，積極配合醫(yī)療服務(wù)，最終確保臨床療效，并取得患者的高度認(rèn)可。而研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，證實(shí)超早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用在取得顯著臨床干預(yù)效果的同時(shí)還可以提升患者生活質(zhì)量。因?yàn)槌缙诳祻?fù)護(hù)理可通過心理護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生的負(fù)性心態(tài)，通過針對(duì)性引導(dǎo)可有效去除各種負(fù)面心態(tài)，促使患者身心健康，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)他們對(duì)抗疾病的信心，以及提升配合醫(yī)護(hù)人員的積極性，并促進(jìn)術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作順利展開與進(jìn)行[14]。

綜上所述，在高血壓腦出血患者術(shù)后積極展開超早期康復(fù)護(hù)理不僅有助于改善與恢復(fù)神經(jīng)功能，同時(shí)還可降低并發(fā)癥，促使患者生活質(zhì)量得到提升，最終獲得其高度認(rèn)可與評(píng)價(jià)，值得臨床應(yīng)用。