疼痛改善性護理應用于老年髖關節置換術患者中的臨床效果研究

常佳敏

（赤峰市醫院骨關節科，內蒙古 赤峰，024000）

老年髖關節置換術為骨科常見手術類型，多用于股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病治療，通過置換人工假體以促進髖關節及下肢功能恢復，改善患者生存質量。但此種術式創傷較大，術后局部疼痛明顯，可能會增加患者術后下肢恐動情緒，影響其護理依從性，增加下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥發生率，甚至會影響其髖關節功能恢復質量，因此需加強圍術期護理干預[1]。在老年髖關節置換術患者常規圍術期護理中，以監測生命體征、口頭宣教等簡單護理內容為主，對于出現強烈疼痛感受患者，一般通過遵醫囑應用鎮痛藥物干預為主，對患者疼痛感受控制效果有限[2-3]。疼痛改善性護理是一種以控制患者疼痛為出發點，通過多種干預措施緩解其疼痛，降低疼痛敏感性的護理方式，以全面性緩解患者疼痛，減輕疼痛對患者康復質量影響，提升護理效果。為此，本研究旨在探究疼痛改善性護理臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2022 年9 月赤峰市醫院收治的200例老年髖關節置換術患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組100 例。對照組男47 例，女53 例；年齡60～78 歲，平均年齡（69.61±3.58）歲；身體質量指數19～31 kg/m2，平均身體質量指數（24.22±2.03）kg/m2；疾病類型：股骨頸骨折58 例，股骨頭壞死31 例，骨性關節炎11 例。觀察組男45 例，女55 例；年齡60～81 歲，平均年齡（70.24±4.11）歲；身體質量指數20～33 kg/m2，平均身體質量指數（25.09±3.11）kg/m2；疾病類型：股骨頸骨折62 例，股骨頭壞死29 例，骨性關節炎9 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可能性。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①影像學、臨床癥狀等檢查確認存在股骨頸骨折、骨性關節炎等疾病，且均于赤峰市醫院接受髖關節置換術治療者；②年齡≥60 歲；③認知、精神狀態正常，具備配合研究能力者；④資料完整，可維持隨訪者。

排除標準：①合并凝血功能障礙、血液系統疾病者；②合并心臟、腎臟等器官功能衰竭者；③合并甲亢、糖尿病等內分泌疾病者；④合并嚴重骨質疏松、骨腫瘤者；⑤腰椎間盤突出癥、下肢畸形等疾病引發的髖關節運動障礙者。

1.3 方法

對照組實施常規圍術期護理。（1）術前。保持環境干凈整潔，定時通風；病房濕式打掃；協助患者完成術前檢查；局部疼痛強烈影響其睡眠質量者，遵醫囑應用鎮痛藥物干預；口頭宣教手術相關注意事項，包括術中配合、術后康復訓練、可能會出現的并發癥等。（2）術中。提前調節手術室溫濕度，配合麻醉師、醫生完成手術治療；術中持續生命體征監護；（3）術后。①并發癥防護。監測患者生命體征，定時翻身拍背、受壓部位按摩；加強患者口腔衛生管理，扣背排痰，必要時吸痰干預，避免發生肺炎。②康復訓練。結合患者耐受性逐步開展康復訓練，即術后維持患者患肢外展中立位，術后1～2 d 指導患者床上患肢無負重主動運動，隨其耐受逐漸增加，添加抬臀、高抬腿等訓練，術后5～7 d 指導其坐位、站立平衡等訓練。

觀察組在對照組的治療基礎上聯合疼痛改善性護理。（1）術前。①系統性健康教育。以患者認知水平、手術類型、術前疼痛程度等為背景，利用視頻資料、髖關節模型等對其進行術前系統性健康宣教；重點介紹術后疼痛發生原因、強烈疼痛感受對其康復質量影響、保持護理依從性對其疼痛緩解能力等。②心理疏導。與醫生商議使用性價比高治療方式、強調醫院及醫護人員專業性、囑家屬提供良好情緒環境，以降低患者疼痛敏感性。③睡眠管理。降低夜間病房噪音，必要時遵醫囑應用安眠藥物，以保持患者生命體征穩定，提升手術耐受性。（2）術中。術中輸液、術腔沖洗液提前加溫并保持在38℃恒溫；加溫床，術中減少患者皮膚裸露，以減少患者術中溫度刺激引發的生理應激反應，減少術中出血量。（3）術后。①飲食護理。術后6 h 時指導患者咀嚼口香糖及唇舌運動；術后6 h 少量飲用溫水，無惡心嘔吐等癥狀后，進食溫熱流質飲食，并逐漸調整至正常飲食。②疼痛針對性護理。評估患者術后疼痛程度，輕度疼痛患者指導其與家屬交談、冥想、全身肌肉放松等，分散疼痛注意力；指導家屬對患者進行頭部梳理、肢體肌肉按摩等，提升其生理舒適性；中度疼痛患者，在上述疼痛護理方法基礎上，遵醫囑應用。術后3～7 d，術側小腿上綁一袋重量為1 kg 沙袋，進行髖關節外展、后伸、屈曲、內收等抗阻訓練，每個方向運動10～15 次/組，2 組/d。

1.4 觀察指標

①比較兩組不同時間疼痛程度。護理前、術后6 h、24 h、48 h、72 h 時，以疼痛視覺模擬法（VAS）[4]評估其疼痛程度，指導患者在一條10 cm 長度直線上，從0 開始向10 cm 端劃線，1 cm=1 分，停止劃線位置數值即為疼痛程度分值，分數與疼痛嚴重程度呈正相關；②比較兩組情緒狀態。護理前、后（離院前）對其進行情緒狀態評價；以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5]評價，該量表共計20 個評價條目，1～4 分/條，總分取各條目評分相加之和百分制，分數與焦慮/抑郁情緒嚴重程度呈正相關；③比較兩組護理依從率。患者離院前，責任護士結合患者飲食、康復訓練、睡眠等護理情況進行護理依從性評價，總分0～10 分，以不同分值范圍劃分護理依從性評價結果，即0～5 分、6～8 分、9～10 分為依從性差、良、優；依從率=（優+良）例數/例數×100%；④比較兩組髖關節功能。護理前、術后1 個月、6 個月時，以髖關節功能（Harris）[6]量表對其進行髖關節功能評價，包括疼痛、功能性活動、髖關節活動度、髖關節畸形，總分100 分，分數越高表示髖關節功能越好；⑤比較兩組并發癥發生情況。并發癥包括壓瘡、下肢靜脈血栓、肺部感染、髖關節脫位，并發癥發生率=（壓瘡+下肢靜脈血栓+肺部感染+髖關節脫位）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組不同時間疼痛評分比較

護理前、術后6 h，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h、48 h、72 h 觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間疼痛評分比較（，分）

表1 兩組不同時間疼痛評分比較（，分）

2.2 兩組情緒狀態評分比較

護理前，兩組SAS 和SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS 和SDS 評分均較護理前低，且觀察組SAS 和SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組情緒狀態評分比較（，分）

表2 兩組情緒狀態評分比較（，分）

注：與對照組護理前比較，①P＜0.05；與觀察組護理前比較，②P＜0.05。

2.3 兩組護理依從率比較

觀察組護理依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理依從率比較 [n（%）]

2.4 兩組髖關節功能比較

術前，兩組髖關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 個月、6 個月，觀察組髖關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組髖關節功能比較（，分）

表4 兩組髖關節功能比較（，分）

2.5 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討論

老年患者多合并慢性代謝性疾病，伴循環速度減緩、免疫能力下降等情況，軟組織自我修復能力差，術后并發癥發生率較高，在影響患者康復質量同時，會加重其疼痛感受，影響預后，因此需加強護理干預[7-8]。老年髖關節置換術患者圍術期的常規護理，護理方法較簡單，缺少疼痛針對性護理方案，可能會影響患者疼痛緩解效果，增加疼痛相關生理、心理應激反應，影響其整體康復質量[9-10]。

疼痛改善性護理旨在通過多環節疼痛干預，以緩解患者生理性疼痛感受，并改善其心理狀態，降低其疼痛敏感度，提升疼痛閾值[11-12]。本研究結果顯示，術后24 h、48 h、72 h 時觀察組疼痛評分水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示對老年髖關節置換術患者實施疼痛改善性護理，可降低其術后疼痛程度，考慮原因為，疼痛為影響患者情緒狀態及護理依從性重要因素，對觀察組患者圍術期護理中，術前開展系統性健康教育、心理疏導，可通過提升患者認知水平、改善其不良情緒，保持其術前心理環境穩定，加強睡眠管理可維持其生理環境穩定，減少患者術中生理應激反應，提升其手術耐受性及疼痛閾值[13-14]；在術中護理中，通過加強溫度管理可進一步降低患者術中生理應激反應，減少失血量，降低術后局部缺血性疼痛；本研究結果顯示，兩組術后6 h 時VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可能與術后6 h 內麻醉藥物作用有關；術后護理中，應用快速康復外科理念進行飲食護理，可促進患者胃腸道功能恢復，為其創傷修復提供營養支持，縮短患者持續疼痛時間；實施疼痛針對性護理，可滿足不同疼痛程度患者護理需求，直接控制其生理性疼痛，以全面性降低患者疼痛感受。

本研究結果顯示，護理后，觀察組焦慮自評量表、抑郁自評量表評分水平低于對照組，護理依從率高于對照組，術后1個月、6 個月時觀察組髖關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示老年髖關節置換術患者實施疼痛改善性護理，可改善其情緒狀態，提升其護理依從性，改善其髖關節功能，考慮原因為，圍術期疼痛感為患者主要應激情緒來源，會增加其護理排斥情緒，影響其髖關節功能恢復；實施疼痛改善性護理后，可顯著降低患者術后疼痛感受，減少生理刺激對其情緒狀態影響，且在術前護理中強調心理護理及認知干預，可使其保持客觀積極態度接受護理干預，提升其護理依從性；同時加強抗阻訓練，可強化患者髖關節肌群運動能力，促進其髖關節功能恢復，進而可提升其髖關節功能評分[15]。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示老年髖關節置換術患者實施疼痛改善性護理，可降低其術后并發癥發生率，考慮原因可能與觀察組患者疼痛感受降低、情緒狀態改善、康復依從性提升后生理功能康復有關，進而可提升并發癥防控能力，降低并發癥發生率。

綜上，對老年髖關節置換術患者在圍術期常規護理基礎上，實施疼痛改善性護理，可緩解患者術后疼痛程度，改善其情緒狀態，提升其護理依從率，改善其髖關節功能，降低并發癥發生率。