急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后全面護(hù)理干預(yù)的效果觀察

尹 翠

（新泰市人民醫(yī)院肝膽外科，山東 泰安，271200）

急性膽囊炎為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因與膽囊管堵塞、細(xì)菌感染等有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴腹肌強(qiáng)直及觸痛感，并伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，隨炎性反應(yīng)進(jìn)展可能會出現(xiàn)膽囊穿孔、感染性休克等癥狀，威脅患者生命安全[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為該病主要治療方案，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點[2]。但受手術(shù)牽拉反應(yīng)、炎性刺激，可能會出現(xiàn)術(shù)后疼痛感受明顯、胃腸道功能紊亂等情況，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。在對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理中，以監(jiān)測患者生命體征、簡單口頭宣教、對癥護(hù)理等為主，護(hù)理方法較簡單，且護(hù)理實施多以護(hù)士臨床經(jīng)驗為主，可能會影響護(hù)理完整性[3]。全面護(hù)理干預(yù)指在護(hù)理中進(jìn)行多層次、多環(huán)節(jié)護(hù)理干預(yù)，以保證護(hù)理全面性、完整性，提升患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。為此，本研究選取2021 年1 月—2022 年12月新泰市人民醫(yī)院收治的96 例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的急性膽囊炎患者，探究在其術(shù)后護(hù)理中實施全面護(hù)理對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月新泰市人民醫(yī)院收治的96 例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療得急性膽囊炎患者作為研究對象，按照拋硬幣方法分為對照組和觀察組，每組48 例。對照組男27 例，女21 例；年齡53～76 歲，平均年齡（67.02±3.58）歲；身體質(zhì)量指數(shù)19～29 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（24.13±1.98）kg/m2；合并癥：高血壓18 例，糖尿病5 例，冠心病7 例；文化水平：初中及以下15 例，高中及中專19 例，大專及以上14 例；觀察組男29 例，女19 例；年齡52～78 歲，平均年齡（68.34±4.11）歲；身體質(zhì)量指數(shù)20～31 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（24.59±2.34）kg/m2；合并癥：高血壓21 例，糖尿病6 例，冠心病7 例；文化水平：初中及以下18 例，高中及中專17 例，大專及以上13 例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；本研究經(jīng)新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT 等診斷確診為急性膽囊炎；②均接受腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)治療，手術(shù)順利完成，無術(shù)中轉(zhuǎn)開腹情況；③認(rèn)知、精神狀態(tài)正常，可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病；②合并惡性腫瘤；③合并其他消化道疾病（消化道潰瘍、消化道息肉等）；④合并心肝腎等器官功能衰竭；⑤合并其他急性感染疾病。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測患者生命體征；妥善固定引流管，觀察引流液性質(zhì)；疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)、靜脈營養(yǎng)支持；對于氧氣支持患者，5 L 氧氣流量仍無法正常呼吸時，遵醫(yī)囑機(jī)械通氣并強(qiáng)化排痰；鼓勵患者盡早下床活動。

觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上實施全面護(hù)理。（1）系統(tǒng)性健康教育。結(jié)合患者文化水平、認(rèn)知功能，利用肝膽模型、相關(guān)文獻(xiàn)資料等，對其介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)后對消化系統(tǒng)功能影響、復(fù)發(fā)情況、良好飲食習(xí)慣對消化道功能影響、術(shù)后盡早康復(fù)鍛煉重要性等；宣教期間關(guān)注患者反饋情況，并通過多次宣教、家屬重點宣教、改變話術(shù)等方式滿足其健康宣教需求。（2）心理疏導(dǎo)。實施分級心理護(hù)理方案，即應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮情緒嚴(yán)重程度進(jìn)行分層，SAS＜50 分且SDS＜53 分患者，向其介紹成功案例，介紹醫(yī)院團(tuán)隊專業(yè)性，以提升其康復(fù)信心，心理護(hù)理時間為5 min；SAS≥50 分或SDS≥53 分，強(qiáng)化基礎(chǔ)認(rèn)知干預(yù)，強(qiáng)調(diào)情緒狀態(tài)與其康復(fù)質(zhì)量之間關(guān)系，日常護(hù)理中實施積極心理暗示，如“您今天狀態(tài)看起來很不錯！”“您今天有什么值得開心的事嗎？”等，以改善患者不良情緒，心理護(hù)理時間為10 min；SAS≥50 分且SDS≥53 分，在上述心理護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上，囑家屬提供輕松病房情緒環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行日記護(hù)理以緩解其不良情緒，必要時邀請心理咨詢師輔助干預(yù)。（3）疼痛管理。應(yīng)用疼痛視覺模擬法（VAS）對其進(jìn)行三級鎮(zhèn)痛法護(hù)理；1～3 分患者，2 次/d 評估，并指導(dǎo)患者通過肌肉放松、呼吸調(diào)控等方式分散疼痛注意力；協(xié)助患者改為舒適體位，緩解其疼痛感受；4～6 分患者，3 次/d 評估，并在上述護(hù)理基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑應(yīng)用口服鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)；＞6 分患者，立即通知醫(yī)生并檢查是否存在并發(fā)癥或感染情況，并配合治療。（4）營養(yǎng)支持。初期靜脈營養(yǎng)支持，術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，患者胃腸道功能恢復(fù)后，在予以腸道內(nèi)少量低蛋白營養(yǎng)液；患者胃腸道功能穩(wěn)定后，逐漸增加蛋白濃度，并逐漸減少腸外營養(yǎng)支持，直至患者恢復(fù)正常飲食后，每日食用40～50 g 蛋白質(zhì)，30 g 脂肪，350～450 g 碳水化合物，避免高蛋白質(zhì)高脂肪飲食。（5）飲食護(hù)理。患者完全恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后，在保證低蛋白低脂肪飲食基礎(chǔ)上，結(jié)合其營養(yǎng)水平、飲食喜好、在飲食習(xí)慣等，與其共同制訂院內(nèi)及院外自我飲食護(hù)理方法；叮囑家屬盡量與患者保持飲食一致性，以提升其飲食依從性。（6）并發(fā)癥防護(hù)。①肺部感染。高齡患者臥床期間持續(xù)低流量吸氧，麻醉完全清醒后進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇訓(xùn)練，以改善其肺部通氣能力；咳嗽排痰時，吸氣狀態(tài)下以食指、中指向胸骨柄上窩器官部位按壓促進(jìn)咳嗽反射；痰液黏稠無法咳出患者，應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入干預(yù)，若存在口腔黏膜潰瘍，則在霧化液中加入抗生素；嚴(yán)格控制出入量，避免發(fā)生肺水腫影響患者肺部免疫能力。②切口感染。切口旁放置造瘺袋，或切口周圍皮膚上涂抹氧化鋅軟膏，暴露在外的應(yīng)用無菌紗布包裹。③壓瘡。指導(dǎo)患者定時翻身、床上踝泵運(yùn)動，避免發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓；壓瘡發(fā)生風(fēng)險較高患者，在其受壓部位粘貼3M 透明敷料，應(yīng)用防壓床氣墊。④胃腸道不良反應(yīng)。在避免影響切口愈合基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行腹部熱敷按摩，促進(jìn)其腸道蠕動；患者臥床期間，在舒適體位下，對其進(jìn)行關(guān)節(jié)及肌肉組織被動運(yùn)動，鼓勵患者主動進(jìn)行肌肉收縮及舒張訓(xùn)練，耐受情況下進(jìn)行床上抬腿訓(xùn)練、床下高抬腿運(yùn)動；術(shù)后8～10 h，指導(dǎo)患者下床活動，并結(jié)合其耐受情況逐漸增加室內(nèi)步行距離，避免發(fā)生腸道粘連，促進(jìn)其胃腸道功能恢復(fù)。⑤尿潴留。加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理，通過會陰部熱刺激、水流刺激等方式增強(qiáng)尿意。（7）隨訪指導(dǎo)管理。患者離院前，結(jié)合其日常生活習(xí)慣，建立微信、電話等延續(xù)性護(hù)理方式；向其發(fā)送紙質(zhì)版日常自我護(hù)理注意事項，在微信對話框中發(fā)送電子版日常自我護(hù)理注意事項，包括戒煙戒酒、規(guī)律生活作息等；定期詢問患者是否存在自我護(hù)理疑問，予以耐心解答，并囑定時復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組疼痛情況。以VAS[4]進(jìn)行患者術(shù)前、術(shù)后6 h、12 h、24 h 疼痛程度評估；指導(dǎo)患者在0～10 cm 長度直線上，從0 端開始向10 cm 端直線，劃線停止部位即為疼痛感受數(shù)值量化結(jié)果，1 cm=1 分，即0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

②比較兩組情緒狀態(tài)評分。護(hù)理前后（出院前1 d），以SAS、SDS[5]對其進(jìn)行情緒狀態(tài)評估；SAS 量表中包含20 個評價條目，每個條目1～4 分，所有條目評分相加后百分制獲得標(biāo)準(zhǔn)總分（25～100 分），分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS量表中包含20 個評價條目，每個條目1～4 分，所有條目評分相加后百分制獲得標(biāo)準(zhǔn)總分（25～100 分），分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。

③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括肺部感染、切口感染、壓瘡、胃腸道不良反應(yīng)、尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率=（肺部感染+切口感染+壓瘡+胃腸道不良反應(yīng)+尿潴留）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較

術(shù)前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 h、12 h、24 h，兩組VAS 評分均呈現(xiàn)下降趨勢，且各時間點觀察組VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛情況比較（，分）

表1 兩組疼痛情況比較（，分）

2.2 兩組情緒狀態(tài)評分比較

護(hù)理前，兩組SAS 評分和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS 評分和SDS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組SAS 評分和SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組情緒狀態(tài)評分比較（，分）

表2 兩組情緒狀態(tài)評分比較（，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為急性膽囊炎主要治療方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點[6-7]。但受患者局部炎性反應(yīng)、疼痛感受等因素影響，可能會增加患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后護(hù)理排斥情緒，影響并發(fā)癥控制效果[8]。

常規(guī)護(hù)理可能存在護(hù)理內(nèi)容不完整、護(hù)理環(huán)節(jié)缺失等情況，影響護(hù)理效果。全面護(hù)理，主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容及流程完整性，使患者獲得各個方面護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)其生理及心理層面康復(fù)，縮短術(shù)后康復(fù)時間，提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 h、12 h、24 h 觀察組VAS 評分低于對照組，護(hù)理后SAS 評分和SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示對急性膽囊炎手術(shù)患者實施全面護(hù)理可降低患者疼痛感受，改善患者情緒狀態(tài)，考慮原因為，在對對照組患者護(hù)理中，盡管同樣進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛、靜脈營養(yǎng)支持等護(hù)理干預(yù)，但護(hù)理方法較簡單，且缺少患者心理層面護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，因此護(hù)理效果不滿意[9-10]；在對觀察組患者護(hù)理中，以健康教育、心理護(hù)理為首要護(hù)理內(nèi)容，通過提升患者預(yù)后認(rèn)知情況、針對性改善其不良情緒，可使其保持相對客觀情緒接受后續(xù)治療護(hù)理內(nèi)容，保證護(hù)理效率，同時不良情緒改善可提升其疼痛閾值，降低術(shù)后各時間點疼痛感受；在護(hù)理方案實施中，針對患者疼痛情況實施護(hù)理干預(yù)，可直接控制疼痛程度，而在營養(yǎng)支持、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理中，可滿足患者術(shù)后生理康復(fù)需求，對促進(jìn)切口愈合、進(jìn)一步降低疼痛感受、改善不良情緒具重要意義[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示對急性膽囊炎手術(shù)患者實施全面護(hù)理可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，考慮原因為，在觀察組患者并發(fā)癥相關(guān)干預(yù)中，以預(yù)防性護(hù)理為主，如加強(qiáng)切口周圍皮膚護(hù)理可降低切口感染發(fā)生率；加強(qiáng)氣道管理，通過強(qiáng)化吸氧、排痰處理及口腔黏膜護(hù)理，可降低患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險；定時翻身拍背、盡早下床活動，可降低壓瘡、下肢深靜脈血栓發(fā)生率[13-14]；腹部熱敷按摩、術(shù)后6 h 咀嚼口香糖可促進(jìn)胃腸道蠕動，緩解其消化道不適癥狀；尿潴留發(fā)生與患者術(shù)后疼痛程度有關(guān)，而隨患者情緒狀態(tài)改善、疼痛感受降低，可保證排尿能力穩(wěn)定，降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[15]。并發(fā)癥發(fā)生率降低，可減少患者術(shù)后生理康復(fù)能力及情緒狀態(tài)影響，形成良性循環(huán)，改善預(yù)后。

綜上所述，在急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理中，與常規(guī)護(hù)理方法比較，實施全面護(hù)理干預(yù)，可緩解患者術(shù)后疼痛程度，改善不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。