冥想放松減痛法配合潛伏期自由體位待產(chǎn)對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

趙 維

（滕州市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 滕州，277599）

分娩潛伏期主要指的是在第一產(chǎn)程之中出現(xiàn)的規(guī)律性宮縮直到宮口擴(kuò)張到6 cm 的時間段，這一時間胎兒的頭部慢慢下降，宮口擴(kuò)張，也是分娩的準(zhǔn)備階段[1]。隨著宮口的擴(kuò)張，產(chǎn)婦會出現(xiàn)陣發(fā)性宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)婦承受著巨大痛苦，再加上精力和體力的嚴(yán)重消耗，很多產(chǎn)婦由于無法承受長時間的宮縮疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，延長產(chǎn)后恢復(fù)時間。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在正常的產(chǎn)程過程中，雖然在第一產(chǎn)程對產(chǎn)婦應(yīng)用侵入性操作或者藥物能夠促進(jìn)宮縮，但危險性較高，預(yù)后較差[2]。所以在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，尋求一種安全、有效的緩解疼痛、緊張和縮短產(chǎn)程的護(hù)理方法對于產(chǎn)婦的自然分娩具有重要價值[3]。研究發(fā)現(xiàn)，冥想放松減痛法聯(lián)合活躍期自由體位待產(chǎn)可改善初產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼感，提升自然分娩率，然而在潛伏期應(yīng)用此方法是否能夠改善妊娠結(jié)局尚無確切定論[4]。因此，本研究旨在探討冥想放松減痛法配合潛伏期自由體位待產(chǎn)對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2023 年1 月滕州市婦幼保健院收治的80 例足月分娩初產(chǎn)婦作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組40 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)滕州市婦幼保健院醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月初產(chǎn)婦，且符合陰道分娩條件[5]；②孕周＞37 周；③單胎妊娠；④初次妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病者；②多胎妊娠者；③存在智力障礙等無法正常交流者；合并妊娠期傳染疾病者；④合并先天性疾病者；⑤無痛分娩者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理。①第一產(chǎn)程。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入到產(chǎn)程，開始需要進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常情況，需要及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。需要特別注意胎兒胎心變化、產(chǎn)婦羊水性質(zhì)以及宮縮情況等。在產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室后，密切觀察產(chǎn)婦的各項生命體征情況，并鼓勵產(chǎn)婦，減輕緊張、焦慮等情緒。②第二產(chǎn)程。待產(chǎn)婦進(jìn)入到宮縮階段之后，在宮縮初期，護(hù)理人員要為產(chǎn)婦進(jìn)行正確的呼吸指導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦疼痛程度，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，確保能量供應(yīng)。告知產(chǎn)婦可以采取行走、站位、坐位等不同體位，還可以借助分娩球指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)活動，縮短產(chǎn)程時間。③第三產(chǎn)程。待產(chǎn)婦宮口全開時，需要指導(dǎo)產(chǎn)婦怎樣用力，應(yīng)用科學(xué)的指導(dǎo)增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心。在產(chǎn)婦宮縮間歇期間，及時向醫(yī)生報告胎兒的娩出進(jìn)程。④待胎兒娩出后，檢查新生兒的實際情況，進(jìn)行科學(xué)的母嬰早接觸處理，增進(jìn)母嬰感情。密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后的陰道出血、心理狀態(tài)、意識狀態(tài)以及生命體征情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要及時報告主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。對產(chǎn)婦進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性，在回到病房后讓胎兒盡早吸吮產(chǎn)婦乳房，指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)方法。為產(chǎn)婦講解新生兒常見的不良情況及應(yīng)對措施，包括低血糖、黃疸等情況的處理方法等。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加冥想放松減痛法配合潛伏期自由體位待產(chǎn)。（1）潛伏期自由體位待產(chǎn)。產(chǎn)婦生產(chǎn)之前由護(hù)理人員向其講解不同體位的應(yīng)用方式，并親身示范，隨后依照產(chǎn)婦意愿為其提供自由活動的場所，在潛伏期選擇自由體位進(jìn)行待產(chǎn)。告知患者若特定體位維持時間較長感到不適，可隨時告知護(hù)理人員更換體位。主要體位包括：①跪位。護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦提前鋪好軟墊，并指導(dǎo)產(chǎn)婦雙膝分開之后盡量前傾趴在針頭或棉被上。②站立位。站立在床邊，雙手扶住座椅，將身體與地面盡量保持垂直。③坐位。產(chǎn)婦可以在護(hù)理人員幫助下坐在矮凳或床上，以雙手能夠支撐為宜，在保持坐位期間可以應(yīng)用雙手來扶住凳子或支撐產(chǎn)床，選擇舒服的后仰角度。④臥位。產(chǎn)婦可以依照自身情況選擇左側(cè)、右側(cè)或半臥位等體位。每一個動作的強(qiáng)度和持續(xù)時間并不能強(qiáng)制要求，以產(chǎn)婦舒適為宜。（2）冥想放松減痛法。產(chǎn)婦進(jìn)入圍產(chǎn)期后，可為產(chǎn)婦提供某一物品，如水果或球類等，激發(fā)產(chǎn)婦想象力。首先叮囑產(chǎn)婦凝視手中的物體，仔細(xì)、認(rèn)真、反復(fù)地觀察其紋理、顏色和形狀，并用手進(jìn)行觸摸，感受質(zhì)地，再聞它的味道。隨后閉上雙眼，回憶該物體留下的印象，在排除雜念之后由護(hù)理人員應(yīng)用舒緩、溫柔的語調(diào)協(xié)助產(chǎn)婦放松肌肉，想象自己進(jìn)入到該物體內(nèi)部，感受該物體內(nèi)部的樣子，再想象自己從該物體中出來恢復(fù)原來的樣子，記住感覺到的一切，之后閉眼狀態(tài)下重復(fù)該聯(lián)想，深呼吸5遍之后，慢慢睜開雙眼，反復(fù)在產(chǎn)程中進(jìn)行冥想放松。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組第一、二、三產(chǎn)程時間及住院時間、產(chǎn)后2 h出血量。

②比較兩組護(hù)理后分娩恐懼情況及疼痛情況。應(yīng)用分娩恐懼測評量表（CAQ）進(jìn)行評價，該量表包括醫(yī)療護(hù)理、自我控制、產(chǎn)痛傷害、胎兒健康4 個維度，每個問題分?jǐn)?shù)為1～4分，總分為16～64分，分?jǐn)?shù)越高代表對分娩的恐懼程度越輕。該量表的信效度較好，Cronbach's α 系數(shù)為0.88[6]。應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）評分評價產(chǎn)婦一、二、三產(chǎn)程的疼痛程度，并計算總產(chǎn)程平均VAS 評分，指導(dǎo)患者從1～10 個數(shù)字中選擇一個代表自身疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越劇烈[7]。

③比較兩組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子宮頸裂傷、子宮頸水腫發(fā)生情況。并在新生兒分娩后5 min，應(yīng)用新生兒Apgar 評分評價新生兒健康狀況，包括膚色、心率、足底彈跳或插入鼻導(dǎo)管的反應(yīng)、肌肉張力和呼吸，評分范圍為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高代表新生兒狀態(tài)越好[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間、住院時間、產(chǎn)后2 h 出血量比較

觀察組第一、二、三產(chǎn)程時間及住院時間、產(chǎn)后2 h出血量和剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間、住院時間、產(chǎn)后2 h 出血量比較（）

表2 兩組產(chǎn)程時間、住院時間、產(chǎn)后2 h 出血量比較（）

2.2 兩組分娩恐懼及疼痛情況比較

干預(yù)后，觀察組醫(yī)療護(hù)理、自我控制、產(chǎn)痛傷害、胎兒健康及分娩恐懼總分明顯低于對照組，且觀察組平均VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩恐懼及疼痛情況比較（，分）

表3 兩組分娩恐懼及疼痛情況比較（，分）

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、子宮頸裂傷和子宮頸水腫發(fā)生率明顯低于對照組，且觀察組5 min 新生兒Apgar 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較 [n（%）/（）]

表4 兩組妊娠結(jié)局比較 [n（%）/（）]

3 討論

3.1 冥想放松減痛法配合潛伏期自由體位待產(chǎn)對產(chǎn)程時間、住院時間及產(chǎn)后出血量影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、二、三產(chǎn)程時間及住院時間、產(chǎn)后2 h 出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示采取冥想放松減痛法配合潛伏期自由體位待產(chǎn)可減少初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、住院時間和產(chǎn)后出血量。究其原因，冥想放松減痛法屬于精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛方法的一種，可通過對初產(chǎn)婦建立刺激反應(yīng)模式，有效轉(zhuǎn)移疼痛的注意力，讓腦部組織處在一個全新興奮中心，有意識地控制身心，減輕疼痛感[9]。通過冥想放松減痛法可進(jìn)一步減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程過程中的疼痛程度，輔助縮短產(chǎn)程。另外，我國產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中多采取仰臥位，更有利于護(hù)理人員對胎位和宮縮情況進(jìn)行檢查[10]。而在潛伏期采用自由體位，能夠改變傳統(tǒng)體位模式，讓產(chǎn)婦更加放松，主動配合宮縮，并通過變換體位更有利于胎兒頭部下降，加速產(chǎn)程[11]。通過冥想放松減痛法配合潛伏期自由體位待產(chǎn)后能夠讓產(chǎn)婦放松緊繃的肌肉，減少產(chǎn)程帶來的損傷，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血情況，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。

3.2 冥想放松減痛法配合潛伏期自由體位待產(chǎn)對分娩恐懼感及疼痛水平影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后醫(yī)療護(hù)理、自我控制、產(chǎn)痛傷害、胎兒健康及分娩恐懼總分明顯低于對照組，且觀察組平均VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦對分娩的恐懼較經(jīng)產(chǎn)婦相比更加劇烈，甚至?xí)?dǎo)致心率加快、血壓升高，影響產(chǎn)婦安全[12]。因此，改善產(chǎn)婦產(chǎn)程的疼痛程度與分娩恐懼感對于其順利分娩具有重要價值[13]。而采用冥想放松減痛法配合潛伏期自由體位均能夠輔助產(chǎn)婦放松身心，改善其對分娩的恐懼心理，進(jìn)而通過轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕分娩過程中的疼痛程度[14-15]。

3.3 冥想放松減痛法配合潛伏期自由體位待產(chǎn)對妊娠結(jié)局及新生兒影響

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、子宮頸裂傷和子宮頸水腫發(fā)生率明顯低于對照組，且觀察組5 min 新生兒Apgar 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，自然分娩是人類繁衍生息的重要生理過程，這一過程除了痛苦之外，還具有良好優(yōu)生作用[16]。自然分娩可以減少剖宮產(chǎn)帶來的麻醉風(fēng)險和出血風(fēng)險，分娩后恢復(fù)較快。因此，降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提升新生兒安全性成為臨床研究的熱點內(nèi)容。本研究發(fā)現(xiàn)，通過冥想放松減痛法配合潛伏期自由體位待產(chǎn)可降低初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，提升母嬰安全性。分析原因為，通過冥想放松減痛法可以對產(chǎn)婦進(jìn)行正念訓(xùn)練，通過冥想來放松身心，改善呼吸頻率，從而排除雜念，減輕緊張、恐懼的心理，為良好分娩奠定基礎(chǔ)[17]。而自由選擇體位，產(chǎn)婦能夠自己做決策，不僅在一定程度上緩解產(chǎn)痛，同時也讓產(chǎn)婦成為分娩的主體，降低分娩時的焦慮情緒，提升妊娠安全性。

綜上所述，對初產(chǎn)婦分娩過程中采用冥想放松減痛法配合潛伏期自由體位待產(chǎn)可減少產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、住院時間與產(chǎn)后出血量，同時減輕產(chǎn)婦對于分娩的恐懼感與疼痛感，降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和陰道分娩過程中宮頸裂傷和宮頸水腫發(fā)生率，提升新生兒Apgar 評分，臨得臨床應(yīng)用。