啟發式臨床醫學教學模式聯合以問題為基礎的教學模式在臨床本科護理帶教中的應用觀察

樊芳芳 班敬孝

（內蒙古自治區人民醫院保健所十八病房，內蒙古 呼和浩特，010017）

既往護生的臨床帶教模式，主要以平鋪直敘的理論講述式教學（LBL）為主，教師根據教學大綱要求，將課本知識點逐條進行教學，課堂中以帶教老師為主體，護生被動吸收知識，教學的互動性不強[1-2]。隨著“新醫科”理念的出臺，要求教學醫院培養更加適合現代醫療產業發展需要、滿足患者高質量護理需求的人才，不斷在新時期提高護生的崗位勝任力，培養新時代下的高素質勞動者[3]。為實現上述目標，臨床護理帶教模式亟需改革。啟發式臨床醫學教學模式（PCMC）是一種先進的教學理念，其主張將教學主體地位歸還給臨床實習生，教師在課堂中通過各種手段，以啟發式的教學方式，引導臨床實習生參與到教學中，并嘗試接觸核心知識點，直到掌握核心知識點。PCMC 作為一種較先進、科學的教學理念，其教學實用性得到陶鈺等[4]學者的肯定，如今PCMC 已被廣泛運用至一些成熟的教學模式中，發揮錦上添花的教學價值。以問題為基礎的教學模式（PBL）法是一種有具體執行路徑的教學模式，通過PCMC 引領PBL 課堂的構建，有助于更好地發揮PBL 課堂“醫學生為主體”的教學價值，進一步啟發學生參與自主學習。張媛媛等[5]研究所示，常規PBL 課堂就可以獲得相較于傳統理論課堂更佳的教學效果。本研究旨在進一步探討PCMC 聯合PBL 帶教模式對本科實習護生的教學影響力，以下是詳細內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年7 月—2022 年9 月內蒙古自治區人民醫院接收的60 名本科護生作為研究對象，并以隨機數表法將觀察樣本分為兩組。一組30 名為觀察組，一組30 名為對照組。觀察組皆為女性；年齡20～22 歲，平均年齡（21.52±0.72）歲。對照組皆為女性；年齡20～22 歲，平均年齡（21.46±0.69）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究取得內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。所有研究對象均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①內蒙古自治區人民醫院接收的本科實習護生；②全程參與本次臨床護理帶教；③單盲法下開展研究，護生不知曉本研究內容；④教學大綱一致；⑤護生學習積極性良好。

排除標準：①帶教期間，總請假次數＞5 次，或單次請假時間＞10 d；②接受其他機構的專業護理培訓；③認知功能障礙；④學習依從性不高，且經管理無效；⑤同期參與其他教學類研究，或脫離上個研究時間間隔不足30 d。

The gain that HBT transistors can provide decreases with the increase of working frequency. 77 GHz millimeter wave automotive radar power amplifiers usually require a multi-stage design to meet the gain requirement of more than 10 dB[1,2].

1.3 方法

觀察組采取PCMC 聯合PBL 帶教模式：①教師基于教學大綱要求，針對下節課的核心知識點進行提取，并基于PCMC理念構思導學問題，用以啟發護生通過思考解決問題，逐漸了解下節課的核心知識點。導學問題與自學資料包通過微信平臺發給護生。②護生在教師引導下，通過電腦、智能手機等設備自主查詢信息，并在自學資料包的引導下，嘗試解決課前導學問題，將解決方案記錄下來。③課中教師分組，每組護生彼此之間互相分享自己的課前導學問題解決方案，最終組內求同存異，整理、完善出一個最終的課前導學問題解決方案，由組長依次上臺發言、分享，并接受其他組的提問，全組人員均可作答。④各組均交流完畢，教師總結各組的發言，指出其中一些不足，并給出權威答案。緊接著詳細介紹核心知識點，聯合案例式教學法進一步加深護生印象，同時利用情景模擬教學法模擬臨床護理場景，引導護生將本節課的理論知識轉化為實踐，同時啟發護生多嘗試將既往知識體系應用到本次實踐中來。最后，教師對各組的情景模擬實訓內容給予客觀評價，引導護生清楚自己在本節課中的不足，在未來查缺補漏。⑤布置作業，每位護生書寫一篇約300 字的學習心得，概述本節課的學習體會、對自身學習情況的客觀評價以及本節課所學內容的應用展望等，便于教師摸清護生學習的實際情況，更好地進行教學評價工作。

隨著全球化經濟的發展，大數據是世界發展的必然趨勢，網絡的流通性已成為每個國家都在關注的問題。應在保證檔案信息不泄露的前提下，可借鑒國外的高新技術來為我國檔案保護的發展提供對策。例如：日本處于地震帶地區，他們就火災和地震等因素對檔案保護技術方面產生的影響有著豐富的經驗，美國的紙張去酸技術始終位于世界前列。同時，還要學習國外關于電子檔案的保護措施，可通過舉辦交流會、交流生等合作形式來汲取國外先進的電子檔案保護技術和理念，并向國外傳播我國對檔案保護所采取的措施。

對照組采取常規一對多式臨床護理帶教。教師基于教學大綱的要求，對護生進行以經口講述為主的LBL 教學，善用護理查房，基于實證示教，將課本知識點逐條講解，期間穿插課堂提問。課程后半段安排護生上手實訓，教師做到放手不放眼，遇到錯誤及時糾正。

制度建設應該與時俱進，利于武術發展的制度才能保障武術文化生態建設得以順利進行。體育領域的某些非物質文化遺產，正是由于缺乏“適宜”制度的呵護，日漸式微甚或絕跡[13]?，F行的制度阻礙了福建武術文化生態的良性循環，沒有為其提供完善的制度保障。鑒于此，需要集思廣益從源頭治理，在借鑒各類已有政策法規的基礎上(2007年建立的全國首個文化生態保護區——閩南文化生態保護實驗區積累了一定的成功經驗)，建立健全福建武術非遺的各項現有制度，切實通過制度的改革與創新來促進福建武術文化生態的建設。

①學習素養評分根據教學大綱自擬，由教師進行評價，主要評估護生帶教前后的學習積極性、自主學習追求、問題解決能力三個維度的成長情況；采用李克特5 級評分，1～5分分別表示“非常差”“差”“一般”“較好”“非常好”[6]。②職業素養評分：根據教學大綱自擬，由教師進行評價，主要評估護生帶教前后的護患溝通、應急能力、團隊協作、就職信念四個維度的成長情況；采用李克特5 級評分，1～5 分分別表示“非常差”“差”“一般”“較好”“非常好”。③期末理論與實踐考核得分：于帶教期末組織護生進行理論與實踐考核，理論考核試卷卷面分50 分，實踐考核試卷卷面分50分，總分100 分，分值越高表示護生的學習品質越高。④教學滿意度：采用自擬的教學滿意度調查問卷評估護生對教學內容的滿意程度；問卷共計10 小題，包含對帶教模式的滿意度、對老師教學積極性的滿意度、對教學內容飽滿度的滿意度等。各小題采用李克特5 級評分，問卷分值10～50 分，其中10～25 分為不滿意，26～40 分為一般滿意，41～50 分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

計算機專業就是培養學生對于計算機技能與知識的掌握，但是長期以來，我國的教育模式都是以理論知識為主，讓學生通過死記硬背的方式對知識進行掌握，但是這樣的方法不利于學生的理解，容易讓學生對學習失去興趣。實訓課是在教師的帶領下進行學習，學生盲目的進行操作，沒有較強的主動性，嚴重阻礙了學生的思維發展。沒有及時更新教學觀念，教師總是抱怨學生成績太差，并不是學生的天分不夠，而是學校的教育制約了學生的思維發展。中職學生對于學過的內容沒有感知，上課漫無目的，沒有目標，總覺得枯燥，上課開小差，影響學習等。

兩組均經過1 個學年的研究觀察。

1.4 觀察指標

觀察組舉例說明：①通過微信平臺發送導學問題：“骨折患者的康復訓練有哪些？如何進行指導與宣教？”②課前護生通過自主學習，查閱資料，并在自學資料包的引領下，了解骨折的發生情況、骨折圍治療期的康復護理現狀、康復訓練方法與要點、健康宣教技巧與注意事項，嘗試記錄導學問題的解決方案。③課中分組，組內每位護生輪流討論自己的解決方案，如護生甲給出3 種康復訓練方法，護生乙添加2 種未提到的康復訓練方法，護生丙提出訓練指導注意事項，以及自己的疑問，如：“若心理疏導和案例教育后，患者依從性仍舊不高該怎么辦？”，此時護生丁給出自己的一些見解：“可以通過親情式心理疏導、病友交流式社會活動等方式，進一步提高患者依從性”。最后組內整合一套完整的導學問題解決方案。④教師總結，并進行正式授課；課程快結束時，安排幾組護生扮演患者與護士，進行模擬實訓，幫助護生在實踐中強化學習感悟。⑤布置本節課的《學習心得》撰寫任務，要求具體格式，第1 段寫課程認識，第2 段寫學習過程的新發現和（或）自己的不足，第3 段總結未來的學習計劃，并對教師的教學內容提出改進建議。

1.5 統計學分析

教學前，兩組學習積極性、自主學習追求、問題解決能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；教學后，觀察組學習積極性、自主學習追求、問題解決能力評分均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2 結果

2.1 兩組學習素養評分比較

經SPSS 21.0 統計軟件處理所得數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組學習素養評分比較（，分）

表1 兩組學習素養評分比較（，分）

2.2 兩組職業素養評分比較

為了加快重構感知矩陣X中未知元素的計算速度,本文設計了一種基于改進Kaczmarz迭代的矩陣補全算法.在利用Kaczmarz迭代求解凸優化子問題式(8)和式(9)的計算過程中,依據Johnson-Lindenstrauss引理可以對Kaczmarz迭代式(4)中的投影操作降維,從而提高矩陣補全算法的計算速度.

教學前，兩組護患溝通、應急能力、團隊協作、就職信念評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；教學后，觀察組護患溝通、應急能力、團隊協作、就職信念評分均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組職業素養評分比較（，分）

表2 兩組職業素養評分比較（，分）

2.3 兩組期末理論與實踐考核得分比較

觀察組期末理論考核得分、實踐考核得分、總分均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組期末理論與實踐考核得分比較（，分）

表3 兩組期末理論與實踐考核得分比較（，分）

2.4 兩組教學滿意度比較

觀察組教學滿意度較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組教學滿意度比較 [n（%）]

3 討論

臨床帶教質量關乎護士的未來職業成長與發展，是護理職業教育的重要一環。教學醫院需要不斷提高對實習帶教工作的重視程度，在“新醫科”精神引領下，為祖國孵化更多的高素質護理人才。近年來，關于護理實習帶教的研究，更多是圍繞已被證實有效的一些教學模式，如CBL、PBL 等教學模式展開的同質化較嚴重的研究，缺乏研究新意?；赑CMC 執教理念構建新式PBL 課堂，進一步優化了PBL 教學路徑，進一步強調了護理實習中護生的教學主體地位，研究成果具備一定的可研究性和可復制性。通過本研究，能夠引領其他教學醫院在護理帶教工作上，不斷思考新的提質增效靶點，推動實訓教學改革常態化。

本研究結果顯示，教學后，觀察組護生的學習素養各維度指標評分、職業素養各維度指標評分、期末考核成績均高于對照組，表明在PCMC 聯合PBL 帶教模式下，實習護生的學習品質得到進一步的提高，最終觀察組護生的教學滿意度顯著高于對照組，可見PCMC 聯合PBL 帶教模式的應用實效性。孟燦燦等[7]研究發現，經PCMC 與PBL 教學，護生的出科成績、教學評價均優于常規教學；張東勤等[8]研究發現，PCMC 結合PBL 教學，學生的考試成績、工作態度、基本工作掌握情況、應變能力、溝通能力等均得到顯著提升，上述觀察指標結果全面優于傳統帶教。上述的研究與本研究結果一致，表明本研究結果并非偶然，具備一定客觀性與普遍性。分析PCMC 聯合PBL 帶教模式推動本科護生臨床學習品質提高的原因是：①PCMC 理念重在以啟發入教，強調護生的教學主體地位，認為啟發護生思考知識點內容，能夠全方位地提升護生的學習積極性與主動性，幫助護生由“課堂參與者”向“課堂組織者”方向轉換[9-10]。護生在通過教師啟發后，嘗試解開問題，會產生極大的學習歡愉感與學習信心，這有助于課堂學習氛圍的調動，以及護生學習信念的深化，幫助護生克服學習上的“畏難”情緒，最終打造科學的翻轉課堂[11]。②PBL 教學以問題為導向，教師通過提出教學問題，引導護生根據教師的教學思維與教學安排，在合適的領域開展充分自主的學習[12]。PBL 以問題為導向開展，而提出導學問題也是最常見的啟發護生思考的手段，因此PCMC 與PBL的“可融性”好。教師通過提出啟發式的教學問題，引導護生在課前通過自主學習，嘗試解決導學問題，既有效培養護生的自主學習素養，同時也讓護生更好地參與到教學活動中去，充分尊重護生的教學主體地位[13]。課上通過小組內交流討論的方式，為護生之間搭建互相交流學習的平臺，幫助護生在交流中，了解自己制訂的導學問題解決方案是否存在不足，判斷自己是否陷入思維誤區[14]。這種“后知后覺”的學習體驗，也能發揮巨大“警示力”，提醒護生未來在自主學習的過程中勿犯同類型錯誤。通過小組交流討論，也有效培養了護生團隊交流協作能力與信息分析匯總能力，這些能力是護生未來踏上工作崗位后亟需的崗位勝任力元素。小組匯報組內方案后，由教師最后總結，有助于進一步加深護生的學習記憶，同時解開一些錯誤認識。最后通過情景模擬教學法，引導護生將本節課的理論知識和既往知識體系轉化為實踐，全方位提高護生的實戰能力。通過布置書寫學習心得的課后作業，幫助教師更好地了解每一位護生的學習情況，同時進一步引導、啟發護生對已有知識體系進行反思，幫助護生不斷“反芻”既往知識點，保障護生在未來工作中能夠做到活學活用所有知識內容。

綜上所述，本研究主要探討PCMC 聯合PBL 帶教模式，并證實該帶教模式可應用于護理實習帶教中，取得良好的教學實效性，能夠更好地提升本科護生的學習素養與職業素養，提高護生的學習成績，護生對該教學模式的滿意度更高。本研究發現，對照組教學滿意度偏低，這與LBL 傳統教學模式應用下，實訓課堂過多地融合理論元素，課堂仍舊以教師為主導，學生參與感不強有關，也進一步表明了課程改革的急迫性與必要性。本研究的不足在于觀察樣本偏少，這可能會導致樣本偏差，影響本研究的數據客觀性；未來需要進一步延長研究時間，擴大樣本量，繼續補充數據，從而盡可能地提高研究結論的客觀性。