綜合護理在突發性耳聾伴耳鳴門診患者中的應用效果

倪元芳 孔祥芝

（1.曲阜市人民醫院五官科，山東 曲阜，273100；2.曲阜市人民醫院影像科，山東 曲阜，273100）

突發性耳聾在耳鼻喉科屬于發病率相對較高的急癥，患者發病后常合并有耳鳴、惡心嘔吐等臨床表現，程度不一，嚴重影響患者的日常學習、生活及健康。有研究[1]對突發性耳聾患者進行追蹤，發現此類患者因突發性病變影響，承受極大的心理壓力，常伴有緊張、焦慮情緒，而這種情緒會直接降低其在治療過程中的依從性，加大干預難度，同時消極心理對患者的生理、病理方面產生負面影響，從而進入一個惡性循環[2]。考慮到突發性耳聾伴耳鳴患者的病情干預涉及到具體治療、長期康復鍛煉以及心理學等多個層次，常規護理已經難以滿足臨床需求，綜合護理模式進一步擴展覆蓋范圍，不僅單純關注患者病理狀態，而且延伸到心理、生活等方面，已經應用于臨床多個方面，并受到肯定[3]。曲阜市人民醫院自2019 年對門診收治突發性耳聾伴耳鳴患者制訂具備可行性與個體化的綜合護理干預，在消除負性情緒，改善聽力方面取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年1 月—2021 年12 月在曲阜市人民醫院門診就診的86 例突發性耳聾伴耳鳴患者，依據隨機數表法將患者分為對照組、觀察組，每組各43 例。對照組男性21 例，女性22 例；年齡23～79 歲，平均年齡（49.54±7.58）歲；病程2～18 d，平均病程（11.58±2.67）d；耳聾程度中，輕度耳聾9 例，中度耳聾11 例，中重度耳聾16 例，重度耳聾7 例。觀察組男性23 例，女性20 例；年齡25～77 歲，平均年齡（49.66±7.63）歲；病程2～19 d，平均病程（11.97±2.59）d；耳聾程度中，輕度耳聾7 例，中度耳聾12 例，中重度耳聾14例，重度耳聾10 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者了解研究內容后簽署知情同意書。本研究得到曲阜市人民醫院醫學倫理委員會審核后批準展開。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經門診各項檢查后確診為突發性耳聾伴耳鳴[4]；②臨床資料齊全。

排除標準：①存在其他嚴重器質性疾病；②有認知障礙、交流障礙等影響護理展開情況；③有精神疾病；④明確表示拒絕配合本研究。

1.3 方法

對照組患者在對癥治療基礎上配合常規護理，首先對患者進行心理狀態的評估，檢測純音聽閾，向患者說明突發性耳聾合并耳鳴的具體干預內容及完成治療后的自我管理相關事項；飲食以清淡易消化為主，戒煙戒酒，多吃含有維生素E的食物、水果和新鮮蔬菜。生活方面盡量通過營造安靜舒適的環境來保持規律作息。

觀察組患者在常規治療護理基礎上聯合以下綜合措施：①組建團隊。由科室護士長擔任隊長，將高年資護理工作人員納入為團隊成員，進入團隊后首先進行關于護理理念轉變，將側重于病理需求的護理模式轉化為側重患者心理、生活方面需求的護理模式，詳細闡述綜合護理以人為本的原則理念，傳授關于交流溝通、評估患者病情及狀態等方面的技巧，確保在護理過程中能夠及時發現異常并進行調整。在為患者進行相關護理的時候，盡量平等、開放地交流，耐心解答患者及其家屬的疑問。②心理護理。突發性耳聾發病的驟然性會導致患者出現驚慌失措，加上耳鳴嚴重影響其生活舒適體驗，因此難免會產生煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒，為患者制訂治療方案時主動與患者進行交流，通過與患者及其家屬的高效溝通來掌握其心理狀態，在最短時間內建立良好的護患關系，減少患者因病情而出現的焦慮及戒備心，樹立戰勝疾病的信心。③睡眠護理。突發性耳聾患者除了聽力下降，日常還經常處于耳鳴狀態下，在雙重病癥影響下，患者會出現不同程度的神經衰弱，且合并頭痛頭暈、興奮等癥狀，不但降低患者的生活以及睡眠質量，而且使其產生消極心理情緒，且睡眠不足會降低患者免疫功能，導致耳聾常規治療手段難以取得預期效果，告知患者應該處在一個適合睡眠的環境，在短時間內播放一些歡快、輕柔的音樂或者視頻，將音調調整到蓋過耳鳴聲范圍，能夠調整患者心情狀態，有助于睡眠。④飲食護理。突發性耳鳴患者的飲食應該遵循清淡原則，攝入足量的蛋白質與維生素，嚴禁食用辛辣或者含有酒精的食物，避免病情惡化。濃茶、咖啡等都會刺激病情惡化，刺激性食物會損傷津液，并成為耳鳴病情加重的高危因素。⑤健康宣教。通過書寫、肢體比劃，或者輔以助聽器來為患者展開健康教育，讓患者能夠對自身疾病的發生、發展、治療等方面有所了解，為患者說明在日常生活中應該注意的事項。護理人員可預先指導患者掌握掩蔽、習服療法的方式來控制耳鳴，選擇合理適當的聲音強度，對于患者的正確操作表示贊揚，讓其能夠以樂觀的心態掌握控制耳鳴的方法。同時詳細告知患者在突發性耳聾伴耳鳴的康復期內的治療方案、注意事項，做好殘耳聽力保護工作，幫助患者養成良好的生活習慣，如盡量控制電話的接聽時間還有頻率，不長期使用耳機；調整生活和工作節奏；保持正常的休息時間，心情處于放松狀態；盡量不要挖耳，不要長時間停留在嘈雜的環境當中；不要隨意使用存在耳毒性的藥物，避免外界因素對于整體治療產生不利的影響。向患者講述醫院治療突發性耳聾的成功案例，或者開展病友交流會，糾正因病情產生的消極心理，提升戰勝疾病的信心。⑥治療指導。在入艙治療前需要嚴格檢查患者的攜帶物品，嚴禁攜帶易燃易爆物，以提升在治療過程中的安全性。指導患者佩戴面罩的正確方式，如果患者有嚴重的躁動情況可遵循醫囑給予鎮定藥物干預。⑦離院指導。告知患者及其家屬需要培養并堅持良好的生活習慣，保證每天的充足睡眠，防止因為過度活動而出現身體勞累，每天都要堅持進行肌肉放松訓練，不能長時間接聽電話或者佩戴耳機，每天保持情緒狀態穩定，不宜使用耳毒性藥物，定期到院接受復查，醫護人員要對已經順利出院患者進行隨時關注并開展針對性護理。

1.4 觀察指標

①情緒狀態評價。在展開護理前及護理后應用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對兩組患者做評估，使用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情緒進行評價，量表共計包括20 個條目，標準總分25～100 分，臨界值為50 分。＜50分為無焦慮；50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；≥70 分為重度焦慮，分值越高代表焦慮程度越高。使用抑郁自評量表（SDS）對患者的抑郁情緒進行評價，量表共計包括20 個條目，標準總分25～100 分，臨界值為53 分。＜53 分為無抑郁；53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁；≥73分為重度抑郁，分值越高代表抑郁程度越高[5-6]。②護理效果評價。相對于干預前，干預后患者聽力平均提升＞30 dB 為顯效；提升幅度在15～30 dB 為有效；提升幅度未達到15 dB 為無效[5]。

1.5 統計學分析

數據均采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，數據比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后抑郁、焦慮評分比較

干預前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組負性情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后抑郁、焦慮評分比較（，分）

表1 兩組患者干預前后抑郁、焦慮評分比較（，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者聽力干預效果比較

觀察組患者聽力干預總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者聽力干預效果比較 [n（%）]

3 討論

相關臨床醫學研究數據顯示，因為社會生活壓力的增加，人們所承受壓力相應升高，而突發性耳鳴在一定程度上與心理狀態存在關聯，高壓力患者的發病率明顯提升，使得患者生活日常、心理狀態受到嚴重影響，而不良心理會進一步惡化突發性耳聾并發耳鳴癥狀，兩者相互刺激從而進入惡性循環狀態。在突發性耳聾患者中老年人群體所占比例超過70%，可知老齡化也是導致該病發病率異常提升的重要原因[7]。

當前門診收治突發性耳聾患者主要通過藥物以保守治療，但治療效果卻不能達到100%。突發性耳聾合并耳鳴的誘發病因目前還存在爭議，可知的是睡眠質量差、病毒性感染、異常疲勞以及情緒波動劇烈等都是突發性耳聾合并耳鳴的危險因素。在相關醫學資料[8]中發現，如長期處于精神壓力大的狀態下，會導致聽力逐漸下降甚至發生突發性耳病；另外大腦神經調節功能在人們異常憤怒或者情緒激動的時候會產生紊亂，內耳因此進入缺血狀態并直接干擾聽覺神經，誘發突發性耳聾癥狀。綜合上述內容，可知單純藥物治療對于突發性耳聾合并耳鳴患者存在局限性，有鑒于此，曲阜市人民醫院對于收治的突發性耳聾合并耳鳴患者對癥治療基礎上聯合有效的綜合護理方式，從心理、睡眠和延續醫護措施方面來全面保障病情的控制效果[9]。

本研究將門診收治的突發性耳聾合并耳鳴患者以隨機方式分組，分別配合常規護理、綜合護理干預，觀察組焦慮、抑郁情緒量表評價分數低于對照組（P＜0.05），突發性耳聾合并耳鳴具有驟然性、不可治愈性，可能會在瞬間或者一段時間內出現聽力明顯下降，在起床瞬間會有突發性耳聾耳鳴癥狀，這些都導致患者一時難以接受并產生焦慮抑郁情緒，在采取綜合護理措施中重視對患者心理和睡眠兩個方面的疏導干預，通過健康宣教方式糾正患者不良認知，重視對患者的心理調整，避免其因為情緒低落而放棄治療或者降低依從性[10]。

在關于治療效果評價方面，觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這除了穩定患者情緒從而樹立戰勝疾病信念的原因，還在于針對門診收治患者特點展開延續護理，在患者完成診治后，居家依然能夠得到專業護理引導，這是考慮到門診患者及其家屬不具備專業護理能力，自我護理能力不足，不能及時判斷患者病情并積極采取有效護理引導，不利于患者病情的控制效果，同時在微信平臺進行輔助能夠讓護患之間保持聯系，打破時間與空間的限制，在這個過程中還能讓患者建立對醫護行為的信任，而醫護人員能夠隨時掌握患者狀態并調整相關干預內容，保障整個過程的專業性[11-12]。研究發現在延續干預過程中，患者能夠一定程度掌握關于自身疾病和護理知識，做到評估自身狀態并及時反饋給醫護人員，這也極大程度地消除了患者對于疾病的恐懼感，積極接受相關醫護措施，避免接觸日常生活可能惡化突發性耳聾的因素，保障整個治療的有序展開[13-15]。

綜上所述，綜合護理對門診收治突發性耳聾伴耳鳴患者在調整心態方面有積極意義，通過調整患者的負面情緒來提升對抗疾病的信心，保障整個過程的遵醫行為，有利于改善聽力損傷狀態，緩解耳聾、耳鳴對其生活帶來的影響，促進身體康復，值得臨床應用。