循證護理在慢阻肺患者臨床護理中的應用效果分析

韓秀媛

（內蒙古自治區人民醫院干部保健所,內蒙古 呼和浩特，010017）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是多發性呼吸系統疾病，好發于老年人。隨著老齡化社會來臨，慢阻肺罹患人數逐漸增多，發病后患者伴呼吸困難、咳嗽及胸悶等癥狀，影響身心健康[1]。研究指出，慢阻肺發生與環境、居住環境、遺傳等因素密切相關，若未能及時救治，隨疾病進展可對肺功能形成持續性損害[2]。現階段，臨床針對慢阻肺多以糾正炎性反應、加速肺通氣功能恢復等為治療原則，部分患者肺功能伴進行性衰退表現，依從性欠佳，降低總體治療效果。研究證實，有效的呼吸功能訓練能夠強化機體肺功能，對慢阻肺患者預后轉歸具有重要意義[3]。循證護理為循證醫學范疇，實現了臨床經驗與科研理論的有機結合，貼合患者實際狀況給予患者全方位的照護，將其運用于慢阻肺護理中有益于改善肺通氣功能，提高預后[4]。為此，本研究對2021 年5 月—2022 年5 月收治的慢阻肺穩定期患者予以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年5 月—2022 年5 月內蒙古自治區人民醫院收治的70 例慢阻肺穩定期患者作為研究對象，按照隨機數表法將患者分為常規組和觀察組，每組35 例。常規組男22 例，女13 例；年齡56～80 歲，平均年齡（67.23±3.78）歲；病程4～15 年，平均病程（9.52±1.36）年。觀察組男23 例，女12例；年齡58～78 歲，平均年齡（67.28±3.72）歲；病程4～16年，平均病程（9.598±1.34）年，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員審核批準。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合2022 版《慢性阻塞性肺疾病診療規范》[5]中有關判定標準；②臨床資料完整者；③意識清醒，具備溝通功能者。

排除標準：①近期有胸腹手術史者；②罹患精神疾病者；③合并重癥心腦血管病癥者；④隨訪失訪者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法

常規組實施基礎護理。（1）心理疏導。定期落實心理評估工作，結合評估結果實施疏導、鼓勵，降低不良情緒。（2）健康宣教。就診后即刻對患者病況展開評估，了解文化水平及疾病知識認知程度，以此開展個體化健康宣教。（3）并發癥預防。將并發癥致病因素、防范方法等內容仔細告知患者和家屬，使其對并發癥有充分的了解和掌握，知曉并發癥出現的前兆，從而開展預防性護理。（4）生活護理。幫助并指導家屬落實患者個人衛生護理工作，定期更換衣物與被褥，保持病床整潔、干凈；協助患者翻身，指導家屬按摩患者特定部位，促進血液循環。適當對床頭高度做調整處理，或是采取氣墊，以免有褥瘡發生。（5）康復指導。依據患者實際狀況開展康復指導。（6）飲食指導。貼合患者病況和飲食愛好，擬定患者可接受的飲食方案，如高熱量、富含維生素食物，忌食辛辣、產氣食物。（7）隨訪護理。以護士為主導，借助電話或是微信，必要時上門隨訪，依據循證護理方案對患者展開居家護理指導，并記錄存在的問題。

觀察組在常規組的治療基礎上實施循證護理。（1）組建循證護理小組。小組成員包括主管護師、護師及護理人員，均具備豐富理論知識、嫻熟護理技能。主管護師基于護士長及上級護師領導下，落實各項護理工作，協助護士長完成病房管理工作，同時負責本科護理查房工作，予護理業務指導；護師基于護士長及主管護師領導，協助護士長擬定護理工作計劃；護理人員重點對護理工作進行落實。（2）循證結果。①振動排痰護理。使用振動排痰儀，經專職護士進行操作，患者維持仰臥位，依據其承受能力選擇適宜速度、叩擊頭，調整患者和叩擊頭接觸角度，于胸前、后背依據由外而內、由下到上順序叩擊，緩緩移動叩擊頭，10 min/次，2～4 次/d。②基于知信行模式3H 護理。認知護理：以集中授課、播放視頻等手段使患者對慢阻肺發病原因、治療方法、防范復發等內容有進一步的了解；信念護理：護理人員著重講述慢阻肺危害，為患者提供因未能積極配合康復、治療致使病情進展的視頻，同時組織病友交流會，構建健康信念。行為護理：飲食上建議患者食用易消化、富含優質蛋白及高熱量食物，堅持少量多餐進食原則。強調遵醫囑用藥的必要性，詳細講述藥物使用方法、劑量及可能發生的不良反應，減少用藥風險。③家庭式溫馨服務。予患者充分的關心、理解，如同家人一般為患者著想，為其提供生活上的幫助，同時為患者營造家庭式病房環境，同家人般的態度指導幫助患者實施各項康復訓練。④五音呼吸操肺康復訓練。基于安靜環境下指導患者聆聽五音歌曲中商調式歌曲，在聆聽過程中開展呼吸五步法、運動二段式訓練：呼吸五步法：軀干保持直立，將身體往上提，雙眼閉合實施腹式呼吸，反復3 次；雙臂自然下垂，雙腳并攏，并置于體側，實施腹式呼吸，反復3 次；軀干保持直立，雙臂上舉至頭頂，完成后實施縮唇式吸氣，然后慢慢下壓雙臂，縮唇呼氣，反復3 次；軀干保持直立，雙臂自體前上舉至與肩部保持齊平，腹式吸氣，而后將雙臂放下，手按壓腹部，予腹式呼氣，反復3 次；軀干保持直立，一只腳向前一步，雙臂呈屈曲狀，雙手予擴胸運動，且縮唇吸氣，然后收回前跨步，雙手放下，縮唇呼氣，反復3 次。運動二段式：第一段使用雙上肢舉起物體，同步實施縮唇呼吸，5 min/次，第二段，平地上行走10 min，結合具體狀況增加行走時間，直至20 min/次，行走過程中可輔以縮唇呼吸。（3）循證護理評估。通過入戶隨訪或是社區活動，2 次/月，對患者自我管理能力、肺功能恢復狀況進行檢查，且記錄在冊。設立全天呼吸科專科護士熱線電話及在線QQ，以便護患聯系。（4）護理反饋。每月定期組織1 次小組會議，總結護理材料，分析、探究未按時落實護理項目原因，并做出相應的調整。針對訓練依從性較差者，予家屬監督、心理調節及同伴支持等干預；針對心理狀態欠佳者，予醫護人員、社區工作及家屬協作護理干預，營造溫馨、舒適康復環境。

1.4 觀察指標

①比較兩組肺功能/運動能力。干預前后以呼吸力學測定儀測定肺功能，包含用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC；同時實施運動耐力測試，評估6 min 步行距離（6 MWD）。

②比較兩組呼吸訓練依從性。依據內蒙古自治區人民醫院自制量表測評，包含全部依從（可按計劃獨立堅持訓練）、部分依從（基于醫護人員或家屬監督下堅持訓練）及不依從（未滿足上述標準），呼吸訓練依從性=（全部依從+部分依從）例數/總例數×100%。

③比較兩組情緒狀態評分。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估，SAS、SDS 臨界分分別為50 分、53分，輕度（50～59 分/53～62 分）、中度（60～69 分/63～72分）及重度（＞69 分/＞72 分），分數越低代表情緒狀態越佳。

④比較兩組生活質量評分。依據SF-36 測定，內含總體健康水平、社會/生理功能及情感角色等，總分100 分，分數與生活質量呈正相關。

⑤比較兩組癥狀改善用時。記錄癥狀改善用時，如咳嗽、肺啰音及喘憋。

⑥比較兩組護理滿意度。采取問卷調查的方式測定，包括很滿意（＞95 分）、較滿意（80～95 分）及不滿意（＜80 分）3 項，以百分制評分，總滿意度=（很滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組肺功能/運動能力比較

觀察組FVC、FEV1/FVC 及6MWD 高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能/運動能力比較（）

表1 兩組肺功能/運動能力比較（）

2.2 兩組呼吸訓練依從性比較

觀察組呼吸訓練依從性高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸訓練依從性比較 [n（%）]

2.3 兩組情緒狀態比較

觀察組SAS、SDS 評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組情緒狀態評分比較（，分）

表3 兩組情緒狀態評分比較（，分）

2.4 兩組生活質量評分比較

觀察組總體健康水平、社會功能和生理功能評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（，分）

表4 兩組生活質量評分比較（，分）

2.5 兩組癥狀緩解用時比較

觀察組各癥狀緩解用時短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組癥狀緩解用時比較（，d）

表5 兩組癥狀緩解用時比較（，d）

2.6 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

隨環境污染問題日益凸顯，慢阻肺患病人數逐漸增多，隨疾病發展，后期可表現為管腔黏膜分泌量加強，杯狀細胞水平升高，致使小氣道管壁結締組織凝集，最終誘發管腔纖維化形成，甚至是閉塞，降低生活質量[5-6]。目前，臨床針對慢阻肺尚未研發出根治性治療方案，多以藥物、呼吸訓練等展開綜合性治療，同時配以科學、有效的護理，有效改善癥狀，糾正肺通氣功能，提高患者預后[7]。

本研究結果顯示，觀察組肺功能和運動能力高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明循證護理能夠糾正肺通氣功能，提高機體運動能力。分析原因為與常規護理比較，循證護理更為重視對護理內容及各環節的循證支持，使護理更具科學性、針對性[8-9]。通過基于知信行模式3H 護理等，提高患者對疾病的認知，減輕不良情緒，使患者能夠積極配合臨床治護，有效改善癥狀；實施肺康復系統化訓練、振動排痰護理等，能夠提高患者身心舒適度，促進肺功能恢復，強化運動耐力[10]。本研究結果顯示，觀察組生活質量高于常規組，SAS、SDS 評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明循證護理可減輕心理應激效應，提高生活質量，與尹群等[11]結果一致。分析原因為循證護理是近年來新出現的護理形式，其核心在于實現了循證醫學內容與護理實踐的結合，相融科學理論及患者需求，最大限度為患者提供全方位的護理[12-13]。通過飲食指導、生活指導、心理指導及肺康復訓練等，增強患者康復信心，減少因不良情緒所致的應激反應的影響，積極配合各項護理操作，從而促進疾病恢復，提高生活質量。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明循證護理更受患者的歡迎[14]。分析原因為循證護理明確護理重點，可使各護理環節更為規范、連續、個性，避免盲目性，為患者獲取優質化護理服務。同時該護理模式歷經3 個階段，對國內外相關資料予以匯總、收集，充分審核證據，而后再予以運用，使護理干預更佳趨于科學化，更好地滿足患者需求，因此護理滿意度高[15]。

綜上，慢阻肺穩定期患者中輔以循證護理效果確切，可提高呼吸訓練依從性，改善相關癥狀，舒緩不良情緒，使肺功能有效恢復，利于患者預后，值得臨床應用。