健康教育結合菩提樹放松技術對白血病患兒生命體征的影響

郭鳳如 王 夢 卜素花

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院小兒血液科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

急性非淋巴細胞性白血病（ANLL）約占小兒急性白血病人數(shù)的25%，無明顯的年齡高發(fā)期，無性別差異，是一組起源于造血干細胞的惡性克隆性疾病，具有高度異質(zhì)性。ANLL的臨床表現(xiàn)形式與白血病（AML）相似，但是淋巴結、肝、脾腫大程度沒有AML 的程度顯著。該病起病急、病程變化快、并發(fā)癥多、治療不良反應重，容易引起患者的的心理應激反應，導致患兒出現(xiàn)抑郁、心理焦慮等情況，危害患兒的身心健康，降低患兒的生活質(zhì)量[1]。基礎宣教的內(nèi)容是根據(jù)疾病的本身對患兒進行基礎的宣傳教育，但宣傳力度不佳。本研究根據(jù)患兒疾病治療的不同階段，選用階段性健康教育實施針對性的健康教育，結合菩提樹放松技術促進患兒的健康康復，使患兒的自主調(diào)節(jié)平衡。本研究旨在探討階段性健康教育結合菩提樹放松技術對ANLL初治患兒心理及生命體征的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2023 年2 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的95 例ANLL 初治患兒作為研究對象，通過隨機數(shù)表法分為對照組（47 例）和觀察組（48 例）。對照組男23 例，女24 例；年齡14～17 歲，平均年齡（15.59±0.61）歲；病程1～3 年，平均病程（1.73±0.61）年；形態(tài)學分型：急性單核細胞白血病11 例，急性粒細胞白細胞未分化型26 例，巨核細胞白血病10 例。觀察組男23 例，女25 例；年齡15～18歲，平均年齡（16.21±1.45）歲；病程2～4 年，平均病程（2.65±0.25）年；形態(tài)學分型：急性單核細胞白血病19 例，急性粒細胞白細胞未分化型20 例，巨核細胞白血病9 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患兒和家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①確診ANLL 者[2]；②體溫正常，無嚴重感染者；③具有一定的閱讀和語言溝通能力者。

排除標準：①有意識、認知障礙者；②合并其他感染或并發(fā)癥者；③存在高血壓或者心臟病者。

1.3 方法

對照組給予基礎宣教和漸進性肌肉放松訓練治療。（1）健康宣教。①預防和處理發(fā)熱。發(fā)熱主要表現(xiàn)為呼吸道感染，腸炎，肛周炎等，嚴重的敗血癥、重癥肺炎等，當中性粒細胞＜0.5×109/L，需要對患者進行保護性隔離。②預防口腔潰瘍和肛周感染。③注意飲食及其營養(yǎng)結構。可選擇普食、軟食、或者流食，一般以高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素易消化為主。④預防出血。由于患兒出血、凝血機制出現(xiàn)障礙，要謹防腦、口腔、皮下或者是胃腸消化道出血。特別要預防顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血一般主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、噴射狀嘔吐、視覺障礙、頸項強直、大小便失禁等。⑤提升自身機體免疫能力，預防疾病及其化療之后的并發(fā)癥。（2）漸進性肌肉放松訓練治療。①保持環(huán)境安靜、舒適柔和的室內(nèi)環(huán)境，溫度保持在24～28 ℃。②囑咐患者提前去衛(wèi)生間排空膀胱之后，取平臥位先自行休息10 min 放松肌肉。放松前，先測試并記錄患者的皮肌電值。③指導患者跟隨音樂進行自我放松進行漸進性肌肉放松訓練，確保患者能正確做出每一個動作，先緊張肌肉，注意這種緊張的感覺；保持這種緊張感覺3～5 s，放松10～15 s，最后體驗放松時肌肉的感覺。④治療放松后再次測量并記錄患者的皮肌電值[3]。

觀察組給予階段性健康教育結合菩提樹放松技術。根據(jù)白血病患者不同的心理狀況、不良反應和并發(fā)癥，分階段實行化療前后的健康教育，包括心理疏導、藥物療效、治療費用、藥物的不良反應等情況。（1）治療前。和患者講解治療疾病的有效防范方法，用以往案例鼓勵患者，消除不良的心理情緒。（2）治療中。評估患者各項指標，包括治療依從性等。向患者講解遵醫(yī)囑對疾病的好處，教患者回憶之前的事情轉移注意力，減輕治療對患者帶來的不適感。（3）多與患者家屬溝通，取得家屬配合。菩提樹放松技術是根據(jù)生物反饋訓練技術原理設計出的一款游戲，通過患兒協(xié)調(diào)狀態(tài)來控制菩提樹的生長，葉子逐漸茂盛，晴空萬里，鳥語花香，最終出現(xiàn)彩虹就證明該治療程序取得一定效果。當患兒協(xié)調(diào)性降低時，菩提樹就會逐漸枯萎直至原有狀態(tài)。在規(guī)定時間內(nèi)沒有見到彩虹表示治療失敗。采用的生物反饋儀符合美國心臟數(shù)理研究所開發(fā)的自主平衡技術，確認患者的生理心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)達到平衡，從而達到治療的目的。具體步驟：打開開關，連接電極；選擇訓練方式：α 波訓練或β波訓練；選擇訓練動畫；訓練時長系統(tǒng)默認5 min，時長可自行調(diào)整，但單個游戲時長5 min 為宜；設置訓練難度，默認3級，可根據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)難度。每次訓練后，軟件會自行生成治療報告，根據(jù)結果評估患者改善情況。治療1 次/d，20 min/次，5 次/周。

1.4 觀察指標

①比較兩組心理狀態(tài) 。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）評估患者的焦慮、抑郁情況。HAD 量表包括焦慮和抑郁兩個亞量表，共14 個條目，其中7 個條目測定焦慮癥狀，7 個條目測定抑郁癥。每個條目的分值是0～3 分，焦慮和抑郁兩個癥狀總分分值均是0～21 分，0～7 分為無癥狀，8～10 分為可以存在癥狀，11～21 為肯定存在癥狀，以8 分為起點，可疑及有癥狀者均為陽性。分值越高表示患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

②比較兩組生命體征。觀察患者治療前后心率（60～100 次/min）和血壓收縮壓（90～140 mm Hg）（1 mm Hg≈0.133 kPa）變化。

③比較兩組遵醫(yī)行為。根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制調(diào)查問卷評估，包括完全遵醫(yī)（所有治療全部聽從）、不完全遵醫(yī)（部分治療聽從）和完全不遵醫(yī)（一切治療均不配合），其中完全遵醫(yī)人數(shù)比例越大，說明治療效果越好；不完全遵醫(yī)人數(shù)比例越大，說明治療效果不佳、有待改善；完全不遵醫(yī)人數(shù)比例越大說明治療效果越差。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒焦慮和抑郁情況比較

治療前，兩組患兒焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒焦慮、抑郁評分均低于治療前，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒焦慮抑郁評分比較（，分）

表1 兩組患兒焦慮抑郁評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，▲P＜0.05。

2.2 兩組生命體征比較

治療前，兩組患兒心率和收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒心率和收縮壓均低于治療前，且觀察組上述指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后生命體征比較（）

表2 兩組患兒治療前后生命體征比較（）

注：與同組治療前比較，▲P＜0.05。

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較

治療后，觀察組患兒遵醫(yī)行為高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒遵醫(yī)行為比較 [n（%）]

3 討論

ANLL 的主要臨床表現(xiàn)是貧血、皮膚黏膜或內(nèi)臟出血以及各種感染。白血病細胞離開血管進入組織時不會迅速衰竭，而是保持繼續(xù)分裂，引起器官和組織受累。基礎宣教和漸進性肌肉放松技術的治療方式單一，無針對性，病程較長，治療效果不佳[4-6]。本研究主要采用階段性健康教育，通過患者自身情況，結合實際內(nèi)容合理安排健康教育，使患者了解自身狀況，菩提樹放松技術通過生物反饋技術使患者的自主調(diào)節(jié)得到平衡，所以階段性健康教育結合菩提樹放松技術治療能進一步改善患者的心理和生命體征。

3.1 階段性健康教育結合菩提樹放松技術對患兒心理狀態(tài)的影響

由于長期枯燥的治療，患兒在心理上有一定程度的抵觸情緒，出現(xiàn)焦慮、抑郁等的癥狀。通過采用HAD 量表評估，觀察比較兩組患兒焦慮、抑郁情況，能有效判斷治療效果，進一步改善治療方法[7-9]。本研究結果顯示，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明階段性健康教育結合菩提樹放松技術可有效改善患兒心理狀態(tài)。階段性健康教育能有效降低患兒對ANLL 疾病恐懼程度，常規(guī)的健康宣教多注重的是疾病的防治，往往會忽略患兒的心理調(diào)節(jié)，而階段性健康教育能有效的緩解和治療患兒在化療期間的心理焦慮、抑郁的問題，減輕患兒的焦慮程度，提高救治效果，從而縮短治療病程。菩提樹技術根據(jù)生物反饋訓練原理設計的游戲，通過調(diào)節(jié)患者自主平衡能力，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)更趨于平衡。通過觀察菩提樹的榮枯可以判斷出患兒協(xié)調(diào)性改變，更加直觀的觀察到患兒的心理變化，研究結果與莊樹銓等[10]相關報道一致。

3.2 階段性健康教育結合菩提樹放松技術對患兒生命體征的影響

ANLL 的不良反應主要是貧血、白血病細胞浸潤以及各種并發(fā)感染等癥狀，并發(fā)感染之后最容易出現(xiàn)的首要癥狀是發(fā)熱，導致生命體征紊亂。生命體征是維持正常機體的重要標準，哪一項出現(xiàn)異常都有可能導致嚴重的后果。本研究結果顯示，觀察組心率和收縮壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明階段性健康教育結合菩提樹放松技術可有效改善患兒生命體征。階段性健康教育主要是根據(jù)患兒不同階段的治療情況來改變患者的健康教育內(nèi)容，學習白血病相關知識，擴展患者的知識儲備情況，掌握緊急處理方法，增強患兒對疾病的注意事項。患兒在日常生活中注意心率、血壓變化情況，防止突發(fā)狀況發(fā)生。由于情緒會影響到機體的正常生理狀態(tài)，而菩提樹放松技術能夠通過生物調(diào)節(jié)有效的緩解患兒焦慮、抑郁情況，改善患兒情緒，從而使血壓等生命體征的指標得到改善，研究結果與覃李嬌[11]相關報道一致。

3.3 階段性健康教育結合菩提樹放松技術對患兒遵醫(yī)行為的影響

遵醫(yī)行為異常的主要原因是患兒對疾病未知的恐慌和內(nèi)心的抵觸，導致患兒不配合治療。遵醫(yī)行為量表的評定是患兒在就醫(yī)過程中十分重要的組成部分，醫(yī)生對患兒診治疾病的順利程度、臨床療效以及康復情況都與患兒的遵醫(yī)行為有著密切的聯(lián)系。本研究結果顯示，觀察組遵醫(yī)行為高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明階段性健康教育結合菩提樹放松技術可有效改善患兒遵醫(yī)行為。階段性健康教育能夠讓患兒及其家屬深入了解自身病情，減輕抗拒情緒，鼓勵患者接受治療甚至主動治療，改善患兒狀態(tài)。菩提樹放松療法是以自主神經(jīng)系統(tǒng)活動的一款游戲，能夠通過控制虛擬菩提樹的生長，借此進行生理反饋訓練，實現(xiàn)監(jiān)控參與者的心理放松和調(diào)節(jié)能力，具有互動性、趣味性強等優(yōu)勢，從而提高患兒對治療效果的依從性，研究結果與其他相關報道一致[12-15]。

綜上所述，階段性健康教育結合菩提樹放松技術改善ANLL 初治患兒心理狀態(tài)確切，能夠穩(wěn)定患兒的生命體征，提高患兒治療的依從性，值得臨床應用。