正念訓練對慢性失眠障礙患者治療效果及炎癥因子的影響

張 穎,葛麗娜,曹 雷,鄒 杰,周 磊

睡眠是人類體能和精神恢復所必須的一項正常生理活動,若睡眠不佳則會嚴重影響人們學習、工作和生活效率[1,2]。我國失眠發病率較高,且呈增長趨勢,嚴重影響人們身心健康[3]。慢性失眠障礙(chronic insomnia disorder, CID)是以持續性的入睡困難和(或)睡眠維持困難所致的睡眠質量或時間達不到正常生理需求,導致日間社會功能受損的一種主觀體驗,從而使患者生活質量下降[4,5]。因此,探索提高CID患者治療方法尤為關鍵。正念減壓訓練主要強調通過正念冥想練習的訓練來減輕生理和心理的痛苦[6];細胞因子特別是IL-1β和TNF-α與正常睡眠中非快速眼球運動(non rapid eye movement,NREM)睡眠期的關系十分密切[7]。本研究旨在探討正念訓練對CID患者治療效果及炎癥因子的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2022-02至2023-05在我院診斷為CID患者82例為研究對象,分為觀察組和對照組,各41例。觀察組:女18例,男23例;年齡20～62歲,平均(38.83±7.75)歲;病史9 ～37個月。對照組:女17例,男24例;年齡20～63歲,平均(39.90±8.83)歲;病史8～39個月。兩組一般資料進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)符合《中國失眠障礙診斷和治療指南》[8]關于CID標準;(2)年齡20～65歲;(3)能夠積極配合治療,并自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)存在精神疾病;(2)具有精神活性物質濫用史;(3)患有嚴重軀體疾病;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)治療依從性差。本研究經醫院倫理委員會批準通過。患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組:口服右佐匹克隆1.5～3.0 mg,1次/d,睡前口服。觀察組:在對照組基礎上結合正念訓練治療,選擇舒適、安靜和溫暖的環境,開始為期5周的課程培訓,循序漸進授課,每周布置作業。(1)第1周建立小組,向患者介紹治療方法,教授正念呼吸和正念練習:取臥位或坐位,將注意力集中于身體某個部位,把注意力專注于呼吸上,嘗試讓氣息進入關注的部位,指導患者從下往上沿著身體緩慢移動;整個過程可不顧及感受,不去想,不刻意去判斷,都是正常現象。(2)第2周身體掃描及正念伸展。牢固站立,肩腳同寬,引導患者嘴角上揚,協調呼吸;靜坐呼吸,意念集中在腹部的起伏上,逐漸增加10～20 min,如果患者思想走神,將其注意力帶回到呼吸上來,培養患者的覺知。家庭作業,每天練習45 min。(3)第3周思維情緒覺知。坐姿端正,脊背挺直,微微閉上眼睛,分為三步:①覺察,注意當下身體、情緒和想法的感受,觀察他們從哪里來,到哪里去;②聚焦,指導患者盡量保持腹式呼吸,一呼一吸,覺察氣息進出帶給身體的各種感受,尤其腹部的起伏;③伸展,讓患者重新感知自己的身體,試著將注意力延伸到全身,真正覺察與體驗活動中身體各種細微的變化,包括面部表情、每一個動作,讓身體決定放松開放。家庭作業:在上周作業的基礎上,增加思考和情感意識,總練習時間為45 min。(4)第4周互動訓練。指導患者腰直肩松端坐,自然呼吸,先自我練習,再與他人互動練習,向自己或他人分享自己的感受與成長,使其更好地接納自己或他人。家庭作業:將正念逐漸帶入日常生活中,不斷覺察和覺醒。(5)第5周鞏固練習。堅持每天正念訓練的練習,包括正念呼吸、身體掃描、覺察、伸展練習等,時長45 min,體驗日常生活中的正念。請注意,練習方法都是以非評價、開放的方式體驗和接納自己,而不是刻意追求如何去改變。

1.3 觀察指標及標準 (1)療效。治療5周后評價療效,采用匹茲堡睡眠指數(Pittsburgh sleep index, PSQI)評價療效。PSQI減分率(%)=(治療前-治療后)/治療前PSQI評分×100%。療效判定:痊愈,患者PSQI減分率≥75%;顯效,患者PSQI減分率≥50%且<75%;有效,患者PSQI減分率≥25%且<50%;無效,患者PSQI減分率<25%。總有效=痊愈+顯效+有效。(2)PSQI和失眠嚴重指數問卷(insomnia severity Index questionnaire, ISI)變化,其中PSQI量表包含19項,總分最高21分,最低0分,評分越高睡眠質量越差;ISI量表包含7項,總分最高28分,最低0分,評分越高失眠嚴重程度越重。(3)采用漢密爾頓抑郁評定量表(Hamilton depression scale,HAMD)評估抑郁狀態,<8分表示無抑郁癥狀,8～19分表示可能性抑郁,20～34分表示輕中度抑郁,≥35分表示重度抑郁;采用漢密爾頓焦慮評定量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)評價患者焦慮程度,<7分表示無焦慮癥狀,7～13分表示可能存在焦慮,14～20分表示有焦慮癥狀,21～28分表示顯著焦慮,≥29分表示嚴重焦慮。(4)觀察兩組患者血清IL-1β和TNF-α因子水平的變化,收集血清,應用ELISA法測定。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照(P<0.05,表1)。

表1 兩組CID患者臨床療效比較 (n=41;%)

2.2 兩組PSQI量表評分和ISI量表評分比較 兩組治療后的評分低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組治療后的評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05,表2)。

表2 兩組CID患者PSQI量表評分和ISI量表評分比較 分)

2.3 兩組HAMD量表和HAMA量表評分比較 兩組治療后的評分低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組治療后的評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05,表3)。

表3 兩組CID患者HAMD量表和HAMA量表評分比較 分)

2.4 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后的水平低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組治療后低于對照組治療后(P<0.05,表4)。

表4 兩組CID患者炎癥因子水平比較

3 討 論

慢性失眠在各種形式的失眠中是最常見的,失眠障礙的特點主要是較長時間的睡眠困難[9,10]。CID常存在覺醒時間增多、睡眠效率低、睡眠潛伏期延長及睡眠總時間減少等,不僅個人的工作、日常生活和社會活動受到影響,而且還會引發各種軀體疾病和精神疾病[11-13]。現階段,藥物治療是治療CID的重要方法,右佐匹克隆屬佐匹克隆的右旋異構體,是首個長期用于維持睡眠障礙和改善睡眠起始困難的藥物,起效快,具有很好的耐受性,但長期應用不良反應明顯,治療依從性差[14]。

正念這個概念最初源于佛教,通過正式的冥想練習訓練,來改變一個人的心境想法,從而提高自己的技能。在壓力刺激時,練習者可以通過正念訓練的方法,來提高自我情緒管理及應對方式。正念減壓訓練療法,強調通過正念冥想訓練,達到減輕病人精神心理及身體上的痛苦效果[15,16]。正念訓練療法是通過使用正念思想來幫助患者應對壓力、疼痛和疾病;使患者能夠正確認識自己,消除不良情緒,改善片面認知,從而真正接納自己,面對現實[17,18]。正念訓練療法可以有效地增加個體的情緒調節能力,增加自我效能,從而減少個體所經歷的負面情緒等[19]。此外,根據CID患者特點,通過冥想呼吸、身體掃描和正念伸展等正念訓練,培養患者專注力,讓其身心重新整合,找回快樂的自己。

本研究表明,觀察組CID患者總有效率高于對照組,提示正念訓練療法可顯著提高療效;觀察組治療后CID患者PSQI量表和ISI量表評分低于對照組,提示正念訓練療法可顯著減輕患者失眠癥狀,從而改善患者睡眠質量;觀察組治療后CID患者HAMD量表和HAMA量表評分低于對照組,提示正念訓練療法可顯著減輕患者負性情緒。睡眠與炎癥因子關系密切。研究報道顯示,炎癥因子IL-1β和TNF-α參與調節生理性睡眠,特別是增加慢波睡眠[20]。本研究發現,觀察組CID患者治療后血清IL-1β和TNF-α水平低于對照組,提示正念訓練療法可顯著減輕患者炎癥反應。

綜上所述,正念訓練對CID患者治療效果顯著,可顯著改善患者睡眠質量,減輕患者炎癥反應。本研究還存在許多局限性,在方法上,研究結果需要得到客觀睡眠指標評估的支持,如多導睡眠監測。未來仍需擴充樣本,研究適用于中國失眠患者的正念治療方案,使正念在失眠治療方面發揮出獨特的潛力。