先天性心臟病室間隔缺損封堵術的護理及效果分析

曹瑞潘，熱伊萊·圖爾蓀

（新疆維吾爾自治區喀什地區第二人民醫院，新疆 喀什）

0 引言

先天性心臟病屬于先天性畸形疾病，其發病率0.7%～0.8%，室間隔缺損（VSD）在嬰幼兒先天性心臟中十分常見，約占先天性心臟病的20%[1-2]。經胸微創室間隔缺損封堵術成為救治此病的重要措施，具有損害小、恢復快、無輻射損傷等優點，獲得理想的臨床效果[3]。對于60 例需要進行手術的先天性心臟病患兒進行綜合護理干預，獲得良好的療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取60 例先天性心臟病室間隔缺損行胸微創室間隔封堵術治療患兒給予研究，排除肝、腎疾病患者；其他心內畸形者；肺動脈高壓者；凝血功能障礙者。平均分成兩組，對照組包括男16 例，女14 例；年齡20～60 歲；通過胸超聲心動圖判斷先天性心臟病室間隔缺損直徑3～11 mm，平均（6.1±1.6）mm。實驗組患者中女13 例，男17 例；年齡在20～60 歲；胸超聲心動圖顯示先天性心臟病室間隔缺損直徑3～11 mm，平均（5.9±1.5）mm。通過觀察兩組的資料，差異不大，具有對比意義。

1.2 方法

對照組選擇一般護理干預，實驗組采取綜合護理干預，具體內容如下。

1.2.1 術前準備

由于經導管封堵VSD 屬于新的治療方法，病人與家人會出現一定程度的顧慮，進而出現焦慮、害怕的心理。所以，加強心理干預，掌握其心理情況，開展個性化的心理干預，以及有效的疾病健康相關知識普及：（1）在跟患者溝通的過程中，盡量避免使用專業術語，語言通俗易懂，利用實物、圖片等工具幫助患者更好的理解；（2）告知家屬相關的護理內容，提高手術的信心，積極接受治療，防止情緒異常導致治療依從性差，嚴重時出現并發癥[4]；（3）告知患者家長麻醉前禁食與術后的禁忌事項。

1.2.2 術中護理

術中導管的刺激很可能引發患者一過性的心律失常[5]。因此，嚴格觀察心電監護、血壓，一旦出現不良癥狀，立即報告醫生。對全麻患兒麻醉醫師觀察躁動、血壓、心率與血氧飽和度情況等，做好記錄。

1.2.3 術后護理

（1）常規護理：送回ICU 后，根據醫囑予10% 葡萄糖500 mL+10%氯化鉀10 mL 靜脈滴注，避免出現低血糖、低血鉀；每0.5 h 測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電圖1 次，疾病獲得有效控制后結束觀察；檢查如有造影劑不良表現，使用非那根、地塞米松治療，適量提高補液量。

（2）穿刺部位護理：手術的封堵股靜脈、股動脈穿刺，非常容易造成血管損傷，發生水腫、滲血等情況。進行手術后患者需要保持絕對的臥床休息24 h，3 d 可以逐漸下床活動；穿刺側下肢制動5～6 h，應用長膠布加沙袋加壓同定；對患者的體溫、肢體感覺、顏色以及兩側足背動脈搏動情況進行檢測，本組穿刺部位未發現血腫及感染情況。

（3）并發癥的觀察及護理：①心律失常：封堵器介入治療在臨床中屬創傷性操作，會引發心電圖的變化，如心動過速、室性早搏、完全性束支傳導阻滯等，因為封堵器的移位或者過大造成傳導系統受干擾。術后持續性地監測心律、心電監護、心率，一旦發生心律失常等情況，第一時間告知醫生，并應用利多卡因、地塞米松等藥物進行處理[6]。②感染性心內膜炎：手術中因為導管進入心臟，可能引起心內膜受損與滋生細菌，因此封堵術后需要應用抗生素3～5 d；并及時觀察患者體溫，3 d 內如有體溫升高，一般屬于反應性，溫度在37.5～38 ℃，通常無需處理，患者術后5～6 d 高熱，需立即進行血培養、血常規檢查，如果血白細胞＞15×109/L，警惕心內感染，通知醫生根據情況更改抗生素，隨時監測[7]。本組沒有感染性心內膜炎情況。③殘余分流：由于封堵器大小與缺損大小不相配或移位引起。少量分流，2～3 個月后一般可以消失；若分流量較大可發生機械性溶血及心臟雜音，需要第一時間進行超聲心動圖檢查，并觀察患者小便顏色，檢查尿常規，若患者病情加重需進行手術。本組未發現分流情況。

1.2.4 出院指導

出院后需要臥床休息0.5～1 個月；3 個月內禁止過度運動，遵醫囑服用阿司匹林腸溶片3～4 個月，按時進行血常規及凝血功能復查；每1～2 個月進行胸片復查，3 個月后復查超聲心動圖以及心電圖，了解封堵器的位置以及心功能情況、是否存在分流。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的平均住院時間、并發癥發生率及患者滿意度。

1.4 數據分析

2 結果

實驗組實施綜合護理后住院時間、并發癥發生率以及患者滿意度均優于對照組，差異較大（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的臨床效果分析

表1 兩組患者的臨床效果分析

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3 討論

先天性心臟病屬于先天性畸形疾病，通過導管介入進行治療VSD 因其安全有效、創傷小，臨床療效獲得顯著的效果，仍有可能發生并發癥，因此在臨床護理工作中必須嚴密觀察[8]。通過針對本次研究的60 例VSD 患者進行術前準備、術中配合、術后護理工作，獲得理想的效果，總結如下：（1）通過積極主動地進行術前疾病健康相關知識心理護理，減輕患者的焦慮抑郁的心理情緒、克服患者的恐懼幫助患者建立戰勝疾病的信心，積極主動地參與進治療工作當中；（2）經導管介入治療VSD 雖說安全、有效，然而極易誘發并發癥，所以術后的監護工作十分必要，術后必須進行嚴密的心電監護與護理，盡量第一時間發現意外情況，及時進行處理，以免產生嚴重后果；（3）護理人員應該學習專業知識以及臨床技能，具備良好的觀察力以及判斷能力。

綜上所述，對于VSD 經導管封堵治療病人，做好術前準備、術中與術后的嚴格監測，保證手術的順利完成，有效降低并發癥率，有利于身體的康復。