家校醫聯動下的高中生危機干預案例

林琳

摘要：后疫情時代，青少年心理健康問題頻發。在四川省德陽市教育局和市衛健委聯合牽頭的“校—醫共建”師生心理關愛“6個1”行動的推動下，四川省德陽中學校與醫院結成“?！t”聯盟，開通了心理危機學生轉介的綠色通道，共同探索了一套“醫教結合”的危機干預工作流程。基于“家校醫”聯動的機制，德陽中學校與醫院協同干預了十多起危機個案，本案例是其中一個在家校醫三方聯動下轉危機為轉機的成功案例。通過干預，學生順利度過危機并返校完成學業，進入大學深造。

關鍵詞：家校醫共建；醫教結合；危機干預

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2024）03-0056-03

近些年，兒童青少年心理健康問題頻發。2020年，在四川省德陽市教育局和衛健委聯合牽頭的“校—醫共建”師生心理關愛“6個1”行動的推動下，四川省德陽中學校與市第七人民醫院（市精神衛生中心）結成聯盟，開通了心理危機學生轉介的綠色通道，共同探索出了一套“醫教結合”的危機干預工作流程，協同干預了十多起危機個案，下文將呈現其中一個危機干預的典型案例。

一、個案概況

小 A，女，高三學生。2021年春季學期初，小A在教室揚言要自殺，班主任聯系我處理此事。

高二時，小A曾因為連續兩場考試作弊被發現，覺得愧對父親，產生了自殺想法。當時，我用情緒急救的方法對她進行了輔導，并初步評估了她的自殺風險——尚未出現自傷自殺行為，為低風險。穩定情緒后，她表示能接受并面對學校的處分，回家反思一周后，第二周回到了學校。

事隔半年，剛剛步入高三的小A某天在教室踩碎了一個鏡子，當著全班同學的面劃傷了自己，血流了一地，班主任立馬將她帶到我的辦公室。這一次，她跟我深入討論了家庭和社會支持。她說母親在她一歲多時離家后失聯，她與母親沒有感情。父親常年出國務工，疫情后再也沒有回來過。她從小由爺爺奶奶照顧，奶奶目前患老年癡呆，無法與人正常交流；爺爺務農，家里收入微薄。她平時住校，周末借宿在爺爺的朋友家。她一個人去過精神衛生中心，醫院初診評估結果是“可能有嚴重的抑郁癥狀”。而朋友認為她以前大大咧咧，現在突然這么“喪”，是在裝抑郁。本就缺乏支持的她，現在更加感覺沒人理解自己，認為活著沒意義，于是做出了沖動自傷的行為。

二、危機干預過程

第一步：穩定情緒，保障安全。

當班主任將小A帶到我辦公室時，她雙拳緊握，情緒有些激動。班主任簡單介紹情況之后，我說：“我看到你手上的傷還在滲血，醫務室有碘伏，我拿過來幫你清理一下，好嗎？”她微微地點點頭，這是我第二次見她。對傷口稍作清理后，我看到小A整個人的狀態放松了很多。我的這一舉動讓小A感受到了關心和理解，卸下了心理防御。

第二步：初步評估，立即上報。

我采用北京大學徐凱文[1]的自殺自傷評估表對小A的自殺風險進行了評估。結果顯示，自殺自傷計劃：1分；自殺自傷經歷：2分，不止1次的反復沖動性自傷；現實壓力：2分，對未來感到迷茫；支持資源：1分，家庭支持很弱，朋友支持良好；臨床癥狀：2分，已有臨床診斷?？偡?分，屬于高風險對象。鑒于小A當前的心理問題已經超出學校心理輔導的范疇，于是我第一時間和班主任溝通，并囑咐班主任告知監護人，班主任致電小A的父親，同時建議小A的爺爺帶她去醫院。我將情況上報給學校分管領導，并提供了“校—醫共建”綠色通道，開具了“‘?！t共建’個案轉介單”（見表1）。

第三步：完成轉介，持續關注。

學校通過“?！t共建”綠色通道將小A轉介到醫院，醫院迅速安排了醫生接診，診斷結果是中度抑郁癥，建議住院治療。醫院與家長聯系，本已準備辦手續，小A父親突然反悔并拒絕讓她住院，醫院反饋可能是經濟原因。為此，我向校領導反映了她的家庭情況，領導很重視并啟動了助學金。最后，在家、校、醫三方協同下，小A順利辦理了住院。

第四步：返校學習，輔導跟進。

小A住院28天后打算返校，校方擔心高三壓力太大，建議她休學一年，先回家靜養。其父也同意，但小A想回到學校完成學業。班主任詢問我哪種方式對她而言更好。我說：“她在學校有很多朋友，她也喜歡班主任和學科老師，學校的社會支持良好，返校學習應該沒問題。”統一想法后，我們決定尊重她的選擇。在與校長、政教主任、班主任多方溝通后，學校同意她復學。

2021年10月14日，是小A復學的第一天，她一進教室就開始嘔吐，不斷抖動膝蓋，她說有螞蟻在爬，她企圖控制卻控制不了。于是，我每天帶她進行正念冥想練習，這對她保持專注和控制情緒有很大的幫助。她說自己在教室坐40分鐘太困難，于是我讓她主動聯絡各科老師說明情況，若感覺到必須要起身就舉手示意。為了不影響其他同學，她主動請求坐到教室靠近后門的地方。返校后兩周內，她每天都來找我，與我分享各種生活細節，例如剪了個新發型、今天堅持坐了一節課、晚自習能堅持做完三道題，等等。

第五步：家校溝通，共促成長。

有一天，小A的爺爺及親友共三位老人一起找到我溝通小A的事情。爺爺說，小A很久沒回家了，很想她。我當即與小A溝通，她同意下午見見爺爺。小A愛美，爺爺知道她一直想要拍藝術照，但之前覺得花錢太多，沒有同意。那天下午，爺爺主動提出帶她去拍藝術照。拍照回來后，小A很開心，由此修復了與家人的關系。

后來，在家長和老師的建議下，小A決定走高職單招。這方面我并不了解，于是通過向有經驗的老師咨詢、從微信公眾號查找資料，收集相關信息后用微信推送給小A。她高中畢業后去單招學校就讀，學習自己喜歡的專業。我通過微信不時詢問她的近況，她遇到難事也會主動尋求我的幫助，期間還專門回校來看望我。現在她在學習上游刃有余，父親也回到了她的身邊，社會支持系統良好。這段經歷讓她獲得了突破困境的方法，提高了面對未來的信心。

三、家校醫三方聯動的思考

（一）醫教協同度危機

浙江省教科院主任龐紅衛[2]通過對數起中小學生自殺事件的調研分析發現，幾乎每一起自殺事件都是遭遇重大事件、缺失支持系統和自身特質三大要素的疊加?！靶！t共建”機制使得學生的心理問題及心理疾病能夠及時被診斷與干預，醫院心理治療與學校心理輔導相互配合、相互促進?！啊！t共建’個案轉介單”的使用，使醫生在初次接診來訪學生時，能從心理教師對于學生的“背景資料描述”中快速搜集到資料，了解學生的重大事件、支持系統和自身特質；從“輔導過程概述”和“當前情況小結”中，了解學生在校期間的心理健康狀況，節省時間的同時避免出現誤診；通過“醫院評估”欄向學校心理教師反饋學生的治療情況及后續注意事項等，幫助心理教師做好學生返校后的心理輔導跟進工作。轉診、轉介是一個雙向循環流動的過程，不是一次就結束的關系。醫院和學校借助“‘?！t共建’個案轉介單”進行有效溝通，助力學生問題的解決（見圖1）。

（二）家校合作解難題

家庭，是學生心理危機的重要影響因素之一，同時也是心理危機干預的重要支持力量。危機要變為轉機，家長的理解、認同與配合非常重要。此處的“家長”指的不僅僅是學生父母，還包括學生成長中的重要他人，在本案例中指的是小A的父親和爺爺。在此次心理危機處理過程中，因家長對心理疾病存在誤解，導致轉介工作受阻，致使學生沒能及時就醫。醫生、教師加大了與家長的溝通力度，使家長接納了孩子的情況，配合學校和醫院完成了對小A的心理治療及返校后的心理輔導。

（三）三方聯動促成長

小A的心理危機干預之所以能夠獲得成功，離不開家長、學校和醫院的三方聯動（見圖2）。

首先，家長對于學生的真實情況能夠做到如實告知，主動尋求學校的支持，聽取心理教師和班主任的建議并積極配合醫院的治療。

其次，心理教師與多方溝通，調動了小A的社會支持系統并喚醒其功能，使得學校給予她經濟支持、班級給予她溫暖和關愛、家庭給予她理解和接納，多方合力，助她走出困境。

最后，醫院方能夠在家屬拒絕治療后積極傾聽，了解情況并與學校聯系，最終借助多方力量，讓學生得到有效治療。醫生在小A出院后持續跟進，與心理教師一起做好學生返校后的心理輔導與治療工作。

家長、學校、醫院能夠三方聯動推動問題順利解決，得益于市教育局與市衛健委在師生關愛“6個1”行動中，多次聘請專家對“家校醫共建”模式的詳細操作流程進行介紹，并且每所學校都有結對醫院，我校還聘請了醫院心身醫學科主任作為學校健康副校長。除此之外，在日常工作中，我校心理教師與結對醫院保持聯系，經常利用業余時間參與醫院方舉辦的講座和團體督導活動，促進了學生轉介轉診綠色通道的有效暢通。

參考文獻

[1]徐凱文. 自殺危機評估與干預技術：新的理論與工具[C]. 中國心理學會成立90周年紀念大會暨第十四屆全國心理學學術會議，2011.

[2]龐紅衛. 中小學生心理危機識別與干預的實踐模式[J]. 中小學心理健康教育，2016（8）：9-13.

編輯/于 洪 終校/石 雪