公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的使用與監(jiān)管

尚天宇 河北省兒童醫(yī)院

引言

多數(shù)公立醫(yī)院在財(cái)政專項(xiàng)資金使用和監(jiān)管中表現(xiàn)出粗放式管理方式，導(dǎo)致醫(yī)院整體管理水平不高，嚴(yán)重阻礙國(guó)家整體醫(yī)療事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。尤其是近年來我國(guó)財(cái)政加大對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助力度，要求醫(yī)院必須積極提升精細(xì)化管理水平，保證財(cái)政專項(xiàng)資金得到高效利用，獲得最大使用效益。對(duì)此，公立醫(yī)院必須立足實(shí)際，深入分析總結(jié)當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金應(yīng)用問題，制定合理措施并合理、合法地使用，加強(qiáng)管理財(cái)政專項(xiàng)資金，確保財(cái)政專項(xiàng)資金使用效益和價(jià)值最大化，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的特殊性

(一)資金來源渠道較多

通過分析公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金來源可知，既有來自國(guó)家財(cái)政部門，也有來自上級(jí)主管部門，嚴(yán)格意義上可以劃分為四個(gè)層級(jí)，即國(guó)家級(jí)、省級(jí)、地市級(jí)、區(qū)縣級(jí)。部分專項(xiàng)資金的使用對(duì)醫(yī)院有著明確要求，即醫(yī)院必須配備相應(yīng)的配套資金。可見，由于財(cái)政項(xiàng)目較多，不同資金所屬上級(jí)主管部門不一致，使得公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金來源渠道較多。

(二)資金有明確時(shí)效

按照我國(guó)規(guī)定，公立醫(yī)院收到的財(cái)政專項(xiàng)資金可以進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，但只有一年時(shí)間限定，國(guó)家下?lián)芷饍赡陜?nèi)，如果醫(yī)院有結(jié)余，必須及時(shí)上繳財(cái)政。可見，公立醫(yī)院在使用財(cái)政專項(xiàng)資金時(shí)，必須按照規(guī)定時(shí)間提高資金使用的合理性。在實(shí)際應(yīng)用過程中，還需要由使用部門、財(cái)政部門聯(lián)合對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金使用情況進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，主要側(cè)重考核資金使用效率，以此為依據(jù)進(jìn)一步衡量項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況。

(三)資金用途的特殊性

國(guó)家下?lián)茇?cái)政專項(xiàng)資金時(shí)，通常都有明確的項(xiàng)目、用途要求，相關(guān)單位應(yīng)當(dāng)按照要求做到專款專用、獨(dú)立核算。而公立醫(yī)院涉及到較多財(cái)政項(xiàng)目，再加上資金來源種類不同，并且醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)各方面都涉及到資金，如購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、培養(yǎng)人才、公用支出、科研教學(xué)活動(dòng)等，這對(duì)公立醫(yī)院而言，如何管理、監(jiān)督財(cái)政專項(xiàng)資金使用，存在一定壓力[1]。

二、現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金使用管理現(xiàn)狀

(一)資金使用管理

首先，無法確定項(xiàng)目資金。通常情況下，在下達(dá)財(cái)政資金指標(biāo)后，任務(wù)與方案也會(huì)隨之下達(dá)，可各個(gè)項(xiàng)目資金分配要求單位采用經(jīng)濟(jì)因素法進(jìn)行自行分配，這對(duì)公立醫(yī)院而言，如何保證資金分配合理性，給財(cái)務(wù)部門、歸口部門帶來一定挑戰(zhàn)。

其次，公立醫(yī)院在使用財(cái)政專項(xiàng)資金時(shí)表現(xiàn)出執(zhí)行進(jìn)度慢、執(zhí)行率不高的問題。根據(jù)上文分析可知，財(cái)政專項(xiàng)資金使用有著明確的時(shí)效性，必須在下?lián)芷饍赡陜?nèi)執(zhí)行完，若是存在結(jié)余需要按時(shí)上繳財(cái)政。而目前公立醫(yī)院專項(xiàng)資金項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出較少，同時(shí)使用率也不高，甚至部分項(xiàng)目在年終考核時(shí)還未開展，直接造成財(cái)政專項(xiàng)資金還未使用，導(dǎo)致資金浪費(fèi)，或者出現(xiàn)項(xiàng)目報(bào)銷不及時(shí)，在后期出現(xiàn)突擊花錢的情況[2]。

最后，財(cái)政專項(xiàng)資金使用規(guī)范性有待提升。很多公立醫(yī)院在使用上級(jí)財(cái)政資金時(shí)，同其他來源資金進(jìn)行混用，并未進(jìn)行專項(xiàng)資金專賬核算、專款專用，甚至財(cái)政專項(xiàng)資金應(yīng)用的項(xiàng)目，與項(xiàng)目沒有關(guān)聯(lián)或關(guān)聯(lián)性不高。

(二)項(xiàng)目管理

第一，缺乏完善的管理制度。多數(shù)公立醫(yī)院并未結(jié)合項(xiàng)目情況建立完善的管理制度未能深入日常監(jiān)督管理工作細(xì)化監(jiān)管指標(biāo)，導(dǎo)致項(xiàng)目管理和經(jīng)費(fèi)管理缺乏聯(lián)系，甚至脫節(jié)。

第二，財(cái)政專項(xiàng)資金未能制定詳細(xì)的預(yù)算，即便部分公立醫(yī)院進(jìn)行了預(yù)算編制，但也不夠精細(xì)。事實(shí)上，對(duì)專項(xiàng)資金的使用進(jìn)行預(yù)算編制，不僅關(guān)乎申報(bào)項(xiàng)目成功與否，也要符合實(shí)際需要，不斷提高預(yù)算編制精細(xì)化水平，對(duì)加強(qiáng)資金使用監(jiān)督管理成效具有重要作用。但目前多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算編制粗糙，缺乏科學(xué)合理性，并未詳細(xì)調(diào)研資金需要真實(shí)性，這極易出現(xiàn)部分人打“擦邊球”，擠占挪用財(cái)政專用資金的現(xiàn)象，若是缺乏全面監(jiān)督和管理，最終造成預(yù)算執(zhí)行和實(shí)際花銷存在較大出入，降低了財(cái)政專項(xiàng)資金使用效益。

第三，未能重視項(xiàng)目，這主要體現(xiàn)在一些項(xiàng)目單位缺乏考評(píng)資料；相關(guān)負(fù)責(zé)人不了解項(xiàng)目資金具體使用情況；人員分工、職責(zé)任務(wù)存在不明確情況，導(dǎo)致項(xiàng)目無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[3]。

(三)績(jī)效評(píng)價(jià)

其一，公立醫(yī)院在項(xiàng)目申請(qǐng)立項(xiàng)時(shí)，未能準(zhǔn)確定位目標(biāo)，造成后續(xù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)，存在較多未完成目標(biāo)，直接降低了項(xiàng)目得分。其二，部分公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)自評(píng)報(bào)告中，存在虛填數(shù)據(jù)的情況，導(dǎo)致績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)與實(shí)際提交的材料不符，甚至缺乏佐證依據(jù)，比如，完成醫(yī)案的數(shù)量、人才類項(xiàng)目參加集中培訓(xùn)次數(shù)與天數(shù)、師承項(xiàng)目學(xué)員跟師學(xué)習(xí)時(shí)間等。其三，公立醫(yī)院項(xiàng)目成果完成質(zhì)量不佳。比如在中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目中，培養(yǎng)對(duì)象并未大量研讀中醫(yī)經(jīng)典，以致于理解不足，交流不多，缺乏對(duì)本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)的了解和掌握。再比如，在傳承工作室項(xiàng)目中，有一些繼承人跟師筆記記錄不全面，內(nèi)容空泛。

三、公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金使用過程中容易發(fā)生的問題

(一)來款登記不清楚

公立醫(yī)院在財(cái)政專項(xiàng)資金使用過程中，若是用于全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，需要在收到款項(xiàng)時(shí)，嚴(yán)格按照市衛(wèi)健委文件，使用科目“財(cái)政撥款收入—財(cái)政項(xiàng)目撥款費(fèi)用”準(zhǔn)確記錄，同時(shí)也需要在輔助項(xiàng)中功能分類為其他衛(wèi)生健康管理事務(wù)支出，其中的項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)設(shè)置為全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，經(jīng)濟(jì)分類為其他(其他費(fèi)用)，對(duì)應(yīng)的預(yù)算會(huì)計(jì)科目，主要為“財(cái)政撥款預(yù)算收入—項(xiàng)目支出”，這一經(jīng)費(fèi)屬于財(cái)政項(xiàng)目撥款經(jīng)費(fèi)[4]。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在實(shí)際支出費(fèi)用時(shí)，必須保證輔助項(xiàng)與來款情況保持一致，如此才能隨時(shí)反饋出款項(xiàng)實(shí)際流轉(zhuǎn)情況，但實(shí)際上，很多公立醫(yī)院由于管控不嚴(yán)，經(jīng)常出現(xiàn)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)錯(cuò)記的情況，不僅降低資金使用管理水平，同時(shí)也阻礙了公立醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。

(二)專項(xiàng)資金用途錯(cuò)誤

公立醫(yī)院在使用財(cái)政專項(xiàng)資金時(shí)，必須嚴(yán)格按照資金管理文件執(zhí)行，若是專項(xiàng)資金用途錯(cuò)誤，不僅會(huì)造成資金浪費(fèi)，甚至違反相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)院造成巨大損害。在財(cái)政專項(xiàng)資金管理文件中有著明確規(guī)定，例如，針對(duì)基層衛(wèi)生人才能力提升項(xiàng)目，用于培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，規(guī)定可以使用到住宿費(fèi)、伙食費(fèi)、帶教費(fèi)、師資培訓(xùn)費(fèi)、培訓(xùn)場(chǎng)地費(fèi)等，同時(shí)，在實(shí)習(xí)帶教費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)員用餐補(bǔ)貼等方面，對(duì)于具體金額有著明確規(guī)定。但是部分公立醫(yī)院在支出專項(xiàng)資金時(shí)，并未按規(guī)定控制支出項(xiàng)目應(yīng)用范圍，也存在支付費(fèi)用超金額標(biāo)準(zhǔn)的情況，部分專項(xiàng)資金甚至錯(cuò)誤使用，直接導(dǎo)致資金浪費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)院違反相關(guān)法律法規(guī)，產(chǎn)生巨大損失。

(三)財(cái)務(wù)人員未能定期對(duì)賬

作為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員，必須關(guān)注國(guó)家財(cái)政專項(xiàng)資金管理新政策、新規(guī)定和新方法，同時(shí)還要隨時(shí)關(guān)注醫(yī)院資金實(shí)際使用情況，全面掌握每一筆財(cái)政專項(xiàng)資金的收支明細(xì)。通常情況下，需要在月底由財(cái)務(wù)人員和資金執(zhí)行科室負(fù)責(zé)人共同對(duì)資金明細(xì)賬進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)。但部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員未能及時(shí)對(duì)賬，以致于其中存在的一些錯(cuò)誤和問題被忽視，得不到及時(shí)改正，導(dǎo)致專項(xiàng)資金管理不到位[5]。此外，一些公立醫(yī)院也未能按照上級(jí)財(cái)政部門管理要求，針對(duì)特殊時(shí)間節(jié)點(diǎn)的資金使用進(jìn)度進(jìn)行分析，導(dǎo)致資金執(zhí)行科室不了解資金實(shí)際支出進(jìn)度，同時(shí)也影響了財(cái)務(wù)人員督促管理職能發(fā)揮，造成財(cái)政專項(xiàng)資金使用不當(dāng)、不規(guī)范問題較多，并且未能經(jīng)過準(zhǔn)確對(duì)賬的資金使用項(xiàng)目，也能為醫(yī)院年終編報(bào)各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)表提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)支持。

(四)專項(xiàng)資金預(yù)算管理粗糙

公立醫(yī)院在應(yīng)用財(cái)政專項(xiàng)資金過程中，并未嚴(yán)格按照要求，結(jié)合實(shí)際需求進(jìn)行編制預(yù)算，也未能從項(xiàng)目任務(wù)、具體實(shí)施計(jì)劃入手進(jìn)行撥付，導(dǎo)致預(yù)算不科學(xué)合理，存在假大空現(xiàn)象。而醫(yī)院管理人員對(duì)此項(xiàng)工作不夠重視，導(dǎo)致項(xiàng)目預(yù)算編制不符合實(shí)際，甚至存在預(yù)算不足的情況，直接影響了項(xiàng)目順利實(shí)施。除此之外，部分公立醫(yī)院在預(yù)算申報(bào)前未能做好深入研究和全面調(diào)研，缺乏組織專家學(xué)者的論證，導(dǎo)致預(yù)算不符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況，造成預(yù)算申報(bào)基礎(chǔ)依據(jù)不足，不僅無法體現(xiàn)預(yù)算申報(bào)的意義，也阻礙了項(xiàng)目實(shí)施。無論是預(yù)算精細(xì)程度、準(zhǔn)確性，都存在明顯不足，造成財(cái)政專項(xiàng)資金實(shí)際應(yīng)用安全隱患問題頗多，容易增加資金挪用擠占風(fēng)險(xiǎn)。

四、提升公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金使用監(jiān)管水平的對(duì)策

(一)制定明確的財(cái)政專項(xiàng)資金管理制度

公立醫(yī)院在使用財(cái)政專項(xiàng)資金過程中，必須嚴(yán)格遵照國(guó)家政策要求，同時(shí)還需結(jié)合公立醫(yī)院自身實(shí)際狀態(tài)，制定出符合實(shí)際需求的財(cái)政專項(xiàng)資金管理制度。明確要求醫(yī)院各部門必須嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，確保財(cái)政資金專款專用，提高資金應(yīng)用的科學(xué)合理性，最大程度地提高資金利用效率，發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益。除此之外，公立醫(yī)院還可以組建專項(xiàng)資金工作小組，主要工作就是深入了解財(cái)政專項(xiàng)資金利用情況、項(xiàng)目實(shí)際進(jìn)展，有針對(duì)性地完善財(cái)政專項(xiàng)資金管理模式，保證專項(xiàng)資金使用情況處于監(jiān)管范圍內(nèi)，以此提升財(cái)政專項(xiàng)資金利用率[6]。

(二)精細(xì)化管理項(xiàng)目資金應(yīng)用

公立醫(yī)院各科室在申請(qǐng)應(yīng)用專項(xiàng)資金時(shí)，需要從科室項(xiàng)目出發(fā)做好資金預(yù)算，提高預(yù)算編制科學(xué)性。在預(yù)算編制中，需要明確項(xiàng)目所需資金數(shù)目，同時(shí)還需準(zhǔn)確記錄項(xiàng)目器材、實(shí)驗(yàn)、藥品等相關(guān)內(nèi)容，確保預(yù)算申請(qǐng)合理性。此外，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門工作人員也需要按照資金預(yù)算計(jì)劃，制定相關(guān)檢測(cè)方式，主要針對(duì)各科室資金預(yù)算合理性進(jìn)行核查，確認(rèn)無誤后再上報(bào)項(xiàng)目資金申請(qǐng)。而在執(zhí)行醫(yī)療項(xiàng)目研究過程中，相關(guān)工作人員需要詳細(xì)全面地記錄好項(xiàng)目運(yùn)轉(zhuǎn)過程中各項(xiàng)資金使用數(shù)據(jù)，為財(cái)務(wù)部門提供真實(shí)、準(zhǔn)確的資金往來明細(xì)，幫助財(cái)務(wù)部門準(zhǔn)確把握資金流向，使得財(cái)政專項(xiàng)資金使用細(xì)節(jié)得到合理管理和監(jiān)督，提高專項(xiàng)資金利用率。

(三)由專人管理財(cái)政專項(xiàng)資金

為了避免出現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金和其他來源資金混合使用的情況，醫(yī)院可以指派專人管理財(cái)政專項(xiàng)資金，規(guī)范化分門別類整理好各項(xiàng)資金。公立醫(yī)院接收到專項(xiàng)資金下達(dá)命令后，財(cái)務(wù)人員必須第一時(shí)間通知資金使用科室，妥善安排執(zhí)行項(xiàng)目資金。此外，在支付使用專項(xiàng)資金過程中，必須先與資金使用科室負(fù)責(zé)人溝通，全面了解掌握項(xiàng)目各個(gè)方面，確保資金應(yīng)用科學(xué)性、有效性，方能發(fā)放專項(xiàng)資金。另外，公立醫(yī)院內(nèi)部各科室負(fù)責(zé)人也要從本科室出發(fā)，加強(qiáng)工作人員對(duì)資金支付流程的了解和認(rèn)知，確保科室項(xiàng)目資金使用計(jì)劃科學(xué)合理、規(guī)范、安全，對(duì)此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員可以存檔專項(xiàng)資金使用計(jì)劃書，為后期工作提供查閱服務(wù)。在健全的公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金專人管理制度實(shí)施下，可以進(jìn)一步規(guī)范資金管理，防止出現(xiàn)資金管理混亂問題，同時(shí)也可以有效降低轉(zhuǎn)移資金的風(fēng)險(xiǎn)，將公立醫(yī)院專項(xiàng)資金真正應(yīng)用到醫(yī)療科研項(xiàng)目中[7]。

(四)不斷加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算信息化

目前，公立醫(yī)院專項(xiàng)資金數(shù)量呈現(xiàn)明顯增大的趨勢(shì)，這對(duì)資金管理工作帶來較大難度，也加大了會(huì)計(jì)核算難度。為此，在信息技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極引入先進(jìn)信息化系統(tǒng)，簡(jiǎn)化工作內(nèi)容，切實(shí)提高會(huì)計(jì)核算水平和效率。

對(duì)此，公立醫(yī)院可以立足實(shí)際，積極建設(shè)項(xiàng)目資金管理系統(tǒng)，構(gòu)建信息共享平臺(tái)，為醫(yī)院各科室信息溝通提供便利，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院項(xiàng)目預(yù)算管理流程，提高項(xiàng)目資金應(yīng)用預(yù)算編制科學(xué)性，同時(shí)也借助信息化平臺(tái)，促使項(xiàng)目申報(bào)、審核程序、項(xiàng)目管理、項(xiàng)目執(zhí)行等過程更加規(guī)范、高效，并逐步以預(yù)算為導(dǎo)向，建立健全符合公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金使用需求的外撥經(jīng)費(fèi)、配套經(jīng)費(fèi)的報(bào)銷管理機(jī)制，逐步和醫(yī)院會(huì)計(jì)核算實(shí)現(xiàn)一體化業(yè)務(wù)整合，真正意義上實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目全過程監(jiān)管、規(guī)范化管理、監(jiān)督管控經(jīng)費(fèi)預(yù)算，切實(shí)提高醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理水平。

(五)做好定期對(duì)賬工作管理

公立醫(yī)院在使用財(cái)政專項(xiàng)資金過程中，必須明確要求財(cái)務(wù)人員定期做好和專項(xiàng)資金執(zhí)行科室的對(duì)賬工作，在具體執(zhí)行中，可以結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況安排對(duì)賬時(shí)間，必須由財(cái)務(wù)人員、執(zhí)行科室負(fù)責(zé)人共同參與，同時(shí)做好專項(xiàng)資金記賬工作，同時(shí)，還要定期核對(duì)各自賬目收支情況。在全面、仔細(xì)檢查下，不僅可以保障財(cái)務(wù)記錄準(zhǔn)確性，同時(shí)也可以通過此方式進(jìn)一步督促執(zhí)行科室在實(shí)際工作中，要強(qiáng)化對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金使用進(jìn)度的管控、監(jiān)督，確保問題發(fā)生后及時(shí)解決，使得財(cái)政專項(xiàng)資金管理工作有序開展[8]。

(六)積極建設(shè)專業(yè)管理隊(duì)伍

公立醫(yī)院在財(cái)政資金管理工作中，需要專業(yè)管理人員支持。為提高財(cái)政資金使用效率，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大力度培養(yǎng)更多專業(yè)性強(qiáng)的工作人員，提升財(cái)政專項(xiàng)資金管理水平，對(duì)此，可以通過不定期交流、專業(yè)培訓(xùn)等方式，進(jìn)一步強(qiáng)化資金管理人員工作能力、綜合素養(yǎng)，切實(shí)提高財(cái)政項(xiàng)目工作效率，確保公立醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目工作質(zhì)量，提高項(xiàng)目專業(yè)化水平，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院整體業(yè)務(wù)水平不斷提升，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

五、結(jié)語(yǔ)

總而言之，針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金未能按規(guī)使用、資金執(zhí)行效率差等問題，通過本文對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的使用與監(jiān)管相關(guān)問題分析，不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院可以立足實(shí)際，綜合考量自身情況制定相應(yīng)的解決方案，采取建立健全財(cái)政專項(xiàng)資金管理制度、精細(xì)化管理項(xiàng)目資金應(yīng)用、由專人管理財(cái)政專項(xiàng)資金、不斷加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算信息化、做好定期對(duì)賬工作管理、積極建設(shè)專業(yè)管理隊(duì)伍等方式，切實(shí)提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員工作水平，促使財(cái)政專項(xiàng)資金得到高效的管理和使用，受到全面監(jiān)督，保證財(cái)政專項(xiàng)資金應(yīng)用到實(shí)處。■