遇到高血壓急癥患者怎么辦

高血壓屬于常見慢性病，患者往往需要長期服用藥物控制血壓。高血壓急癥是指原發性或繼發性高血壓患者在驟然停止服用降壓藥、過度疲勞、劇烈情緒波動、氣候變化等因素影響下，血壓驟然升高至180/120 mmHg以上，同時出現心臟、腎臟等多種臟器損傷，甚至危及生命。其中，高血壓腦病、顱內出血、腦梗死、肺水腫等，均為高血壓急癥。據我國高血壓疾病調查研究結果顯示，成年人高血壓發病率為27.60%，其中1%～2%的患者可發生高血壓急癥。

當高血壓急癥發生后，患者除了血壓驟然上升外，還會出現面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、視力模糊、心絞痛、少尿等癥狀，嚴重者可出現感覺障礙、偏癱、失語、劇烈頭痛，以及神經精神癥狀。

高血壓急癥的現場急救

高血壓急癥發病較為突然，會對患者身體健康與生命安全造成嚴重危害。因此，應加強對高血壓急癥急救措施的普及。

先識別患者是否為高血壓急癥。詢問患者存在哪些不適，如劇烈頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。當患者出現上述癥狀后，應立即為其測量血壓。若測量結果顯示血壓值高于180/120 mmHg，或與平時相比有大幅度上升的情況，可判斷為高血壓急癥。此時，應立即為患者使用其日常所應用的降壓藥，之后撥打“120”，或將患者送往最近的醫院。當患者出現意識模糊、抽搐、昏迷等癥狀時，應立即撥打“120”，等待專業人員救援；如患者意識清醒，則應予以安撫，減少患者緊張與焦慮的情緒，然后進行降壓藥治療。等待救援或患者恢復期間，可每5～10 min測量一次患者血壓指標，并進行記錄。測量血壓時，應注意將測量的手臂與心臟保持水平位置，以提升測量結果的準確性。如患者意識不清晰，但有呼吸與心跳，在條件允許的情況下，提供吸氧干預，頻率為2～4 L/min。適當調整患者體位，保持側臥位，防止患者因嘔吐出現誤吸。如發現患者出現心臟停跳或呼吸停止情況，立即進行心肺復蘇。

高血壓急癥的診斷

患者入院后，醫生會先詢問并收集病史資料，了解患者的體檢與實驗室檢驗結果，快速明確是否為高血壓急癥。其中，醫生會為患者測量血壓，查看血壓是否超過180/120 mmHg，并根據癥狀進行相應的靶器官檢查。比如，通過心肌損傷標志物檢查，觀察患者心肌損傷情況，判斷急性冠脈綜合征發生的可能；提供NT-proBNP檢查，確定患者心力衰竭發生的情況；進行心電圖檢查，篩查患者是否受急性高血壓疾病的影響，發生左心室肥厚、心肌缺血或心律失常等；進行頸動脈超聲檢查，確定患者是否發生頸動脈病變；提供胸部X線檢查，判斷患者是否存在左心增大、肺水腫等；進行頭顱CT檢查，判斷患者是否有腦出血的情況發生。

高血壓急癥的治療

高血壓急癥急性期治療

通常情況下，高血壓急癥起病較急，發病速度較快。在急性發病期，醫生需為患者提供見效快、療效明顯的降壓藥物治療，以迅速控制血壓。醫生會根據疾病發生情況，為患者選擇單一降壓藥物或聯合降壓藥物。

高血壓急癥一般治療

（1）監測血壓：患者入院后，醫生會持續性監測其血壓指標以及生命體征，了解疾病發生情況，并糾正影響血壓上升的誘因，預防病情進一步惡化。

（2）對癥治療：由于高血壓急癥的發生存在個體化差異，因此在對患者進行臨床治療的過程中，不存在最好、最快以及最有效的治療藥物。高血壓急癥發病后，會對靶向器官造成嚴重損傷。不同靶向器官受損，患者接受臨床治療的方式存在差異性。此時，醫生會根據胸部X線、頭顱CT、NT-proBNP檢查等，確定患者受累靶器官，再針對性地選擇藥物，從而達到預期降壓效果，并對靶器官產生保護作用。通常情況下，在不影響患者臟器灌注的基礎上，醫生會循序漸進將患者血壓指標調控至適當范圍內。患者入院后1h內，平均動脈壓降低幅度不得超過治療水平的25%；入院后2～6 h，平均動脈壓降低幅度降低至安全范圍內（通常情況下在100～160 mmHg）。若患者對快速血壓下降出現不耐受情況，有不良反應或并發癥發生，應適當調整降壓藥物使用方案，延緩血壓下降速度，但最長不得超過48 h。

（3）適時調整用藥：患者在接受臨床治療過程中，醫生需嚴格監控其心率與血壓變化情況。因為降壓后，患者的心臟負荷可能出現上升，心肌耗氧量增加，增加心肌缺血發生的風險。為此，醫生應適當控制臨床治療所需藥物，在血壓穩定的基礎上，應用硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈，對患者產生保護作用。

（4）并發癥預防：若患者臨床檢查結果顯示靶器官出現損害，醫生要進行對癥治療。如高血壓急癥患者可能發生酸中毒癥狀，醫生會根據血氣分析指標檢查結果，采取措施維護患者酸堿平衡。患者發生主動脈夾層瘤或腎血管性高血壓病變，需接受手術治療。

（5）日常管理：除此之外，醫生在為患者提供治療過程中，還需糾正患者錯誤生活習慣，減少患者每日鈉鹽攝入，預防飲食因素導致的患者血壓指標異常。如患者每日應控制咸菜等腌制食物攝入。患者還需適當運動，避免久坐，防止肥胖的情況。患者還應戒煙戒酒。如患者必須飲酒，則可適當選擇低度數酒，減少對機體產生的刺激。患者在居家過程中，需測量血壓指標，及時發現血壓異常情況，預防病情復發。患者發病后，不建議服用鉀補充劑降低血壓，避免對腎臟造成損傷。患者應謹遵醫囑用藥，避免私自更改藥物，對身體健康造成損傷。

結束語

高血壓急癥為危險性較高的心血管疾病，病情發展速度相對較快，患者需要立即接受治療，以防止病情惡化或者嚴重并發癥的發生。病情穩定后，患者需要遵醫囑長期進行抗高血壓治療。