甲狀腺功能亢進性突眼的護理和預防

前段時間，科室門診來了一位女孩，反映自己的眼睛突然變大。起初她覺得很開心，但后來發現眼睛逐漸變大，早上照鏡子，都露出眼白了。經醫生檢查，診斷為甲狀腺眼病。甲狀腺功能亢進是一種常見的內分泌疾病，甲亢引起的突眼癥狀尤為嚴重，不僅影響患者的外貌，還可能導致視力下降，甚至失明。那么，甲亢突眼你了解嗎？

甲狀腺功能亢進突眼概述

甲狀腺眼病屬于自身免疫性疾病，在任何時間段均可發生，其中眼球突出為典型癥狀，部分患者的上下眼白也會露出。這種突眼與甲狀腺激素過多引起交感神經興奮相關，導致患者眼外肌和提上瞼肌張力增高。臨床發現，約40%的甲亢患者會出現甲狀腺功能亢進突眼。

甲亢突眼包含浸潤性和非浸潤性兩種。其中，非浸潤性突眼，也稱為良性突眼，在臨床上較為常見，一般雙側發病，可表現為少瞬眼和凝視。由于上眼瞼后縮，導致眼睛向下觀看時，無法隨眼球下垂。浸潤性突眼，也稱為惡性突眼或者內分泌性突眼，在臨床發生率較少，突眼的嚴重程度和甲亢關聯不大。浸潤性突眼與眶后組織的炎癥反應（即眶后淋巴細胞浸潤）有關。此類患者往往突眼程度較重，眼球活動明顯受限，眼瞼不能閉合，結膜與角膜外露引起結膜充血、水腫及角膜潰瘍，常感畏光、流淚、復視和視力下降，嚴重者會導致失明。

甲狀腺亢進突眼的護理

（1）保護眼睛：戴深色眼鏡，避免受到灰塵或者光線的刺激。定期做眼部檢查，在睡眠期間將頭部抬高，避免雙眼腫脹。定期使用免疫抑制劑或糖皮質激素，可改善炎癥，降低免疫反應，緩解癥狀。將抗甲狀腺藥與甲狀腺制劑聯合應用，可促使垂體甲狀腺軸功能得到調節，減少突眼癥狀的發生。病情嚴重，可在醫生指導下增加藥量。患者需每日做眼球運動，鍛煉眼肌，改善眼部功能。盡量避免讓眼睛向上凝視，以防眼球突出或引起斜視。正確使用眼藥水，可改善臨床癥狀，避免炎癥發生。對于閉目不全者，在睡眠階段，應用紗布和抗生素眼膏，防治角膜炎和結膜炎。對于眼部脹痛或眼壓高的患者，可應用噻嗎洛爾滴眼液降低眼壓。對于眼部干燥的患者，可用人工淚液減輕癥狀。如果患者要滴不同的眼液，間隔至少120min。為保護眼睛，要少看電腦、電視和書籍，因為甲亢患者存在眼肌調節障礙，長時間用眼會導致眼部肌肉紊亂，甚至引起視力模糊、眼睛脹痛等，部分患者還會出現惡心、嘔吐等。

（2）心理護理：醫護人員需耐心向患者解釋甲亢突眼的患病原因，明確告知通過積極治療，預后良好。通過與患者保持良好的溝通，提高其對治療和護理的認知度。如果患者焦慮、恐懼心理過于嚴重，需給予心理疏導。

（3）飲食護理：醫護人員需監測患者的進食量，鼓勵其多食富含蛋白質、維生素的食物，滿足機體正常代謝。告誡患者遠離辛辣、刺激性強的食物，禁止飲用濃茶和咖啡等飲品。

（4）用藥護理：護理人員需向患者介紹堅持藥物治療的重要性和相關毒副作用，提高患者的配合度。在給藥之前，需檢查患者白細胞數目；服藥后，定期檢查患者外周血白細胞總數。指導患者遵醫囑用藥。對于潑尼松類激素藥，容易引起消化道出血，因此需在飯后服用，同時不能隨意更改藥物量，避免病情加重。如服用免疫抑制劑，可能存在骨髓移植和脫發的副作用，因此需監測患者肝腎功能和血象。在沖擊治療階段，告知患者多飲水，促使體內排出足夠尿量，避免損害腎功能，同時禁止吸煙飲酒。

（5）健康宣教，告知患者甲亢突眼癥的體征和癥狀，指導其早晨測量脈搏。護理人員需定期測定患者甲狀腺功能、藥物治療效果以及病情進展情況；指導患者穿寬松衣服，不要用手壓甲狀腺，避免甲狀腺分泌過多，導致病情嚴重。

甲狀腺亢進突眼的預防

定期體檢

定期檢查甲狀腺功能，可及早發現甲亢跡象，并采取相應的治療措施。對于有家族史的人群來說，更應該重視體檢，因為遺傳因素在甲亢的發病中起著重要作用。

避免接觸放射線和其他有害物質

放射線和某些化學物質可能損傷甲狀腺組織，導致甲狀腺功能異常。對于從事相關工作的人員，需做好防護措施，如佩戴防護服、使用防護眼鏡等。

及時治療其他自身免疫性疾病

一些自身免疫性疾病（如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等）與甲亢有一定的關聯性。因此，對于患有上述疾病的患者，積極治療原發病有助于降低甲亢的發生風險。

控制甲亢病情

對于甲亢患者，由于甲狀腺功能亢進，會分泌大量甲狀腺激素，導致交感神經興奮，使眼外肌和提上瞼肌張力增加而導致眼球突出，因此需從根源上預防，控制甲亢持續發展。用藥嚴格遵醫囑，并加強對甲狀腺功能的監測。

養成良好習慣

甲亢患者需戒煙，以降低突眼發生風險；清淡飲食，減少食鹽攝入，有助控制突眼引起的收縮壓增高；有輕度眼部癥狀的患者，盡量避免強光刺激，外出時佩戴墨鏡進行保護；睡前減少飲水，甚至不飲水；睡覺時適當抬高枕頭，以增加眼球后血液以及淋巴回流，有利于減輕眼球后軟組織水腫；減少用眼時間與用眼強度；為防止眼部干燥，可適當使用潤眼液和眼膏，尤其對雙眼不能自然閉合的患者，防治角膜潰瘍大有裨益；每天多做眼球運動，改善控制眼球運動的肌肉功能。

保持樂觀心態

患者應保持樂觀情緒，可通過閱讀、聽歌、觀看視頻等方式減輕壓力。

結束語

綜上所述，甲狀腺亢進突眼在臨床較為常見，不及時進行治療和護理，會加重病情，甚至引起失明。此外，甲狀腺突眼癥屬于身心疾病，部分患者可能會因容貌發生變化，產生負面情緒，對日常的生活和社交造成嚴重影響，因此做好心理疏導也非常重要。