觀察替硝唑合劑聯(lián)合甲醛甲酚封藥治療牙體牙髓病的效果

摘要：目的 探討替硝唑合劑聯(lián)合甲醛甲酚封藥治療牙體牙髓病的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例牙體牙髓病患者為研究對象，根據(jù)不同治療方式分為傳統(tǒng)組和分析組各40例。傳統(tǒng)組給予甲醛甲酚封藥，分析組給予替硝唑合劑聯(lián)合甲醛甲酚封藥，比較兩組治療效果、不良反應(yīng)、炎性指標(biāo)及癥狀緩解時間。結(jié)果 分析組治療總有效率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；分析組不良反應(yīng)發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；分析組治療后IL-6、TNF-α水平均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；分析組疼痛、感覺過敏及牙體組織缺損癥狀緩解時間均短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論 替硝唑合劑聯(lián)合甲醛甲酚封藥治療牙體牙髓病療效顯著，可有效抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀緩解，且不良反應(yīng)少，安全性高。

關(guān)鍵詞：牙體牙髓病；替硝唑合劑；甲醛甲酚封藥；疼痛；感覺過敏

牙髓病可嚴(yán)重影響患者口腔健康，主要是由細(xì)菌感染、牙齒損傷、齲齒等因素造成的牙齒及牙髓組織損傷，表現(xiàn)為牙齒疼痛、牙齦腫脹，牙齒敏感、牙齒松動、牙髓壞死等癥狀[1～2]。不良的生活習(xí)慣或口腔衛(wèi)生意識不強(qiáng)可增加牙髓病的發(fā)病風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者口腔健康[3]。替硝唑合劑和甲醛甲酚封藥是臨床上比較常用的一種治療方法，近年來備受關(guān)注。本研究選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例牙體牙髓病患者為研究對象，探討替硝唑合劑聯(lián)合甲醛甲酚封藥治療牙體牙髓病的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例牙體牙髓病患者為研究對象，根據(jù)不同治療方式分為傳統(tǒng)組和分析組各40例。傳統(tǒng)組男20例，女20例；年齡20～70歲，平均年齡（45.71±0.23）歲；病程8～16個月，平均病程（12.47±0.32）個月。分析組男21例，女性19例；年齡25～70歲，平均年齡（47.18±0.38）歲；病程9-16個月，平均病程（12.44±0.50）個月。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用口腔科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在根管治療適應(yīng)證；智力正常，依從性好，能配合治療和隨訪；臨床資料完整；知情同意本研究，自愿參與，簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個月接受過牙髓病治療；對研究用藥過敏；伴有心、腎、肺等臟器功能障礙；存在嚴(yán)重傳染性疾?。谎合到y(tǒng)異常；近期使用過抗生素或激素類藥。

1.2 方法

仔細(xì)查看患牙所處位置、竇道、病灶狀況、牙齦外觀等，充分清潔口腔，通過阿替卡因?qū)Σ≡钐庍M(jìn)行局麻處理，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開髓，通過手工或電動鎳鈦刮削法清除干凈牙髓，預(yù)備根管，用3%過氧化氫與生理鹽水交替沖洗患牙根管內(nèi)壁，然后用棉簽將過量的藥液擦拭干。

在上述操作基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)組使用甲醛甲酚封藥治療：棉捻蘸取適量甲醛甲酚溶液于根管中，通過氧化鋅丁香油糊劑暫封7 d；如果患處沒有任何異常，再通過牙膠尖和碧蘭糊劑完成永久性根管充填治療，其間應(yīng)保證根管中填充料距離根尖不超過1 mm。

分析組在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上聯(lián)合替硝唑合劑治療：替硝唑合劑包括替硝唑片與地塞米松片，將藥物研磨成粉，根據(jù)5：1比例混合，結(jié)合甲醛甲酚封藥治療在根管中封藥，用氧化鋅暫封7d；混合調(diào)制適量的替硝唑合劑和丁香油糊劑，比例為1：1；用調(diào)好的混合糊劑與牙膠尖實施永久性根管充填治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：臨床表現(xiàn)明顯改善，疼痛完全消除，咬合關(guān)系恢復(fù)，X線片提示根尖周病變小時，為顯效；臨床表現(xiàn)與疼痛均有不同程度的緩解，咬合情況顯著改善， X線片提示根尖周病灶縮小，為有效；不符合以上診斷條件，或出現(xiàn)惡化癥狀，為無效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組不良反應(yīng)：如咀嚼痛、牙齦瘺道和牙齒松動等。（3）比較兩組炎性指標(biāo)：治療前后收集患者齦溝液，去除待取樣牙齦上菌斑與軟垢，將牙面吹干，把Whatman濾紙條插入唇側(cè)齦溝底，停留30 s取出，放入EP管（含0.2 mL磷酸鹽緩沖液），離心取上清液，檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）比較兩組癥狀的緩解時間：疼痛、感覺過敏及牙體組織缺損癥狀的緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

分析組治療總有效率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

分析組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于傳統(tǒng)組的不良反應(yīng)發(fā)生率22.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎性指標(biāo)比較

分析組治療后IL-6、TNF-α水平均低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組癥狀的緩解時間比較

分析組疼痛、感覺過敏及牙體組織缺損癥狀的緩解時間均短于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

牙髓是位于牙齒內(nèi)部的軟組織，包含神經(jīng)、血管、淋巴和結(jié)締組織，主要功能是為牙齒提供營養(yǎng)和感覺[4～5]。牙體牙髓病主要表現(xiàn)為髓腔與根管內(nèi)感染，患者可存在陣發(fā)性、自發(fā)性疼痛，可嚴(yán)重影響患者口腔功能與外觀，臨床多給予患者根管治療，根管充填與封閉是其中較為重要的步驟，根管充填可阻止冠方滲漏和細(xì)菌污染，封閉能消除死腔，避免再次感染[6～7]。

本研究中，分析組治療總有效率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；分析組不良反應(yīng)發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；分析組治療后IL-6、TNF-α水平均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；分析組疼痛、感覺過敏及牙體組織缺損癥狀的緩解時間均短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。炎癥介質(zhì)IL-6、TNF-α等在牙體牙髓炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用，與牙體牙髓病變密切相關(guān)[8]。替硝唑合劑是一種抗菌、抗炎藥，能有效抑制病原菌生長、增殖，減輕炎癥反應(yīng)[9]。甲醛甲酚（FC）組分包括甲醛、三甲酚和甘油，甲醛具有凝固蛋白的作用，可以引起蛋白之間的鉸鏈作用，使切斷面的牙髓組織發(fā)生凝固壞死，形成一層無菌性的凝固屏障，保護(hù)屏障以下的根髓，并使其逐漸凝固、退變、吸收；甲酚具有鎮(zhèn)痛和腐蝕作用，與甲醛結(jié)合能達(dá)到良好的根管消毒效果。甲醛與腐敗蛋白質(zhì)的各種中間產(chǎn)物和最終產(chǎn)物結(jié)合并生成無毒物質(zhì)，甲酚與腐敗的脂肪產(chǎn)物通過皂化反應(yīng)結(jié)合成肥皂，這種對蛋白質(zhì)和脂類的雙重作用可降解細(xì)菌內(nèi)毒素脂多糖，從而起到防腐消毒的作用；甲醛甲酚可促使磷酸鈣沉淀，繼之形成牙本質(zhì)橋，使牙髓得以封閉。替硝唑合劑聯(lián)合甲醛甲酚封藥治療牙體牙髓病通過抑制厭氧菌生長、減少炎癥反應(yīng)、凝固蛋白、防腐消毒以及形成牙本質(zhì)橋等多種藥理機(jī)制，共同發(fā)揮治療作用[10～13]。

綜上所述，替硝唑合劑聯(lián)合甲醛甲酚封藥治療牙體牙髓病療效顯著，可有效抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀緩解，且不良反應(yīng)少，安全性高。

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