超聲引導下經直腸系統聯合認知融合靶向穿刺活檢術診斷前列腺癌的效能分析

[摘 " 要] " 目的：分析超聲引導下經直腸系統聯合認知融合靶向穿刺活檢術對前列腺癌的診斷效能。方法：行前列腺穿刺活檢患者97例，先進行系統12針穿刺活檢，隨后進行mpMRI/TRUS認知融合引導下2～3針靶向穿刺活檢。以手術病理結果為金標準，比較聯合穿刺與系統穿刺活檢診斷前列腺癌效能。結果：97例患者手術病理結果診斷前列腺癌55例，前列腺增生20例，慢性前列腺炎12例，前列腺肉芽腫性炎癥10例。系統聯合認知融合靶向穿刺檢出前列腺癌46例，系統穿刺檢出前列腺癌40例。系統聯合認知融合靶向穿刺診斷前列腺癌的受試者工作特征曲線下面積（area under curve，AUC）為0.92（95%CI：0.85～0.96），敏感度為83.64%，分別大于系統穿刺AUC的0.86（95%CI：0.78～0.93）（z=2.571，P=0.01）和敏感度72.73%（P＜0.001）。結論：超聲引導下經直腸系統穿刺聯合認知融合靶向穿刺活檢術診斷前列腺癌的效能優于系統穿刺活檢術，可作為前列腺穿刺活檢術的優先選擇方式。

[關鍵詞] " 前列腺癌；超聲引導；系統穿刺術；認知融合

[中圖分類號] " R737.25 [文獻標志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.011

前列腺癌是全球男性第二大惡性腫瘤[1]，其發病率隨著年齡的增長而提高[2]。患者早期無明顯癥狀，隨著病情發展，可出現血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，甚至發生腎積水和急性尿潴留，晚期可發生骨轉移。部分患者確診時分期已較晚，錯過最佳治療時機，因而前列腺癌早期篩查及診斷極為重要[3-4]。臨床通常采用前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）檢測、直腸指檢、經直腸超聲（transrectal ultrasonography，TRUS）、磁共振、前列腺穿刺活檢等方法進行前列腺檢查和診斷，其中超聲引導下前列腺穿刺活檢術是目前常用的較可靠的方法[5]，但常規系統超聲引導下行前列腺穿刺可能漏診小病灶而出現假陰性，導致診斷符合率不高[6]。本研究選取我院2022年8月—2024年4月行前列腺穿刺患者97例，分析在多參數磁共振（multiparmaetric magnetic resonance imaging，mpMRI）和超聲認知融合引導下經直腸靶向穿刺活檢診斷前列腺癌的效能。

1 " 資料與方法

1.1 " 一般資料 " 前列腺穿刺患者97例，年齡57～87歲，中位年齡71（66.5，76.5）歲；血清總前列腺特異性抗原（total prostate specific antigen，tPSA）1.3～422.0 ng/mL，前列腺體積（prostate volume，PV）15～611 mL。納入標準：（1）直腸指檢觸及前列腺可疑結節；（2）術前mpMRI檢查發現前列腺內有異常病灶，前列腺影像報告和數據系統（prostate imaging reporting and data system，PI-RADS）≥3分；（3）病案資料完整。排除標準：（1）急性前列腺炎、導尿管留置等原因導致PSA升高；（2）患有嚴重痔瘡或直腸腫瘤；（3）存在嚴重心肺功能障礙、凝血功能障礙。

1.2 " 穿刺活檢方法 " 所有患者在穿刺活檢前接受飛利浦Ingenia 3.0 T mpMRI前列腺檢查，圖像由一名經驗豐富的高年資醫師閱讀分析，確定病灶位置，并按照PI-RADS V2標準進行影像學評分[7]，并通過磁共振與超聲對前列腺病灶位置進行影像認知融合（圖1、2）。患者穿刺活檢術前停用抗凝藥物，口服2～3天抗生素，穿刺日晨起清潔灌腸。患者取左側胸膝臥位，行前列腺指檢，常規消毒鋪巾。使用飛利浦EPIQ5、EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀及配套的經直腸超聲探頭（型號C10-4ec），頻率4～10 MHz，使用巴德公司18G全自動穿刺活檢槍。所有患者先在直腸超聲引導下進行系統穿刺活檢，隨后在mpMRI/TRUS認知融合引導下行2～3針靶向穿刺活檢。系統穿刺采用標準的12針穿刺法，對前列腺兩葉的底部、中部及尖部各穿刺2針。隨后在前列腺影像認知融合引導下經直腸對可疑目標區域進行靶向穿刺活檢2～3針。穿刺結束后使用碘伏紗布壓迫止血，術后常規使用抗生素治療2～3天。

1.3 " 統計學處理 " 采用SPSS 26.0和MedCale 20.0統計軟件進行數據分析。組間敏感度比較使用 Pearson χ2檢驗或Fisher精確概率法。采用受試者工作特征曲線下面積（area under curve，AUC）分析兩種穿刺方法的診斷效能，兩種穿刺方法的AUC比較使用Delong檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 " 結 " " "果

97例患者手術病理結果診斷前列腺癌55例，前列腺增生20例，慢性前列腺炎12例，前列腺肉芽腫性炎癥10例。系統聯合認知融合靶向穿刺檢出前列腺癌46例，系統穿刺檢出前列腺癌40例。系統聯合認知融合靶向穿刺診斷前列腺癌的AUC為0.92（95%CI：0.85～0.96），敏感度為83.64%，分別大于系統穿刺AUC的0.86（95%CI：0.78～0.93）（z=2.571，P=0.01）和敏感度72.73%（P＜0.001）。見圖3。

3 " 討 " " "論

隨著影像學檢查技術更新進步及PSA檢查的普及，前列腺癌的檢出率逐年提高。與發達國家相比，國內確診的前列腺癌患者中晚期占比較高，影響治療效果和長期生存率，提高前列腺癌的早期診斷符合率已成為臨床工作中的重要課題。

前列腺穿刺活檢依然是目前確診前列腺癌的金標準[8]，超聲引導下前列腺穿刺在臨床上較為常用，主要分為經直腸穿刺和經會陰穿刺兩種途徑，后者需要在靜脈麻醉或全麻下操作，對于合并基礎病較多的老年患者增加了操作風險[9]。經直腸穿刺活檢操作步驟較為簡單，耗時短，患者痛苦小，容易耐受。

經直腸系統前列腺穿刺存在一定的盲目性和隨意性，有取樣過度、取樣不足等缺點，同時，前列腺良性病灶和惡性病灶均可在經直腸超聲圖像上表現為低回聲區，其特異度及敏感度不高，前列腺癌檢出率為27.0%～40.3%[10]。多參數磁共振在軟組織分辨和功能參數成像方面具有明顯優勢，診斷前列腺癌明顯優于其他影像學檢查方法，診斷前列腺癌的特異度達到88%，敏感度達到78%[11]，已成為前列腺癌診斷和隨訪的重要方法，基于磁共振圖像的病灶精準定位下前列腺靶向穿刺術在臨床上應用越來越普及[12]。

目前在磁共振圖像基礎上靶向穿刺方式主要有3種：（1）磁共振直接引導穿刺活檢，也稱為磁共振-磁共振融合靶向穿刺活檢，該方式耗時長，需要特殊穿刺設備，價格昂貴，臨床應用受限。（2）磁共振和經直腸超聲軟件融合靶向穿刺活檢，該方式需要專門軟件設備，成本高，學習曲線長，穿刺需要更長時間。（3）磁共振和經直腸超聲認知融合靶向穿刺活檢，該方式操作簡單，成本低，用時短。有研究發現磁共振和經直腸超聲軟件融合靶向穿刺活檢與認知融合靶向穿刺活檢對前列腺癌診斷率上無顯著差異。歐洲泌尿外科學會推薦在行前列腺穿刺活檢前行多參數磁共振成像檢查，使用PI-RADS進行分類評分，對于PI-RADS評分≥3分、首次穿刺患者推薦行mpMRI靶向穿刺聯合10～12針系統穿刺活檢方案[13]。

一項回顧性分析表明，mpMRI-TRUS認知融合靶向穿刺可增加前列腺癌診斷的準確率[14]。PANG等[15]研究表明，mpMRI-TRUS認知融合靶向穿刺可檢出部分系統隨機活檢漏診的病灶，提高了前列腺癌檢出率。BROWN等[16]研究發現，mpMRI-TRUS認知融合靶向穿刺活檢與單純TRUS引導下前列腺穿刺活檢相比，前列腺癌的檢出率提高了18％。LEE等[17]回顧性分析711例前列腺穿刺活檢患者的臨床資料，發現系統穿刺聯合靶向穿刺活檢前列腺癌檢出率28.3%，高于靶向穿刺的24.6%或系統穿刺的17.4%，表明當mpMRI發現可疑病灶時，聯合穿刺活檢術更有利于檢出臨床有意義的前列腺癌。一項薈萃分析認為，雖然認知融合靶向穿刺可提高前列腺癌的檢出率，但僅做靶向穿刺而不行系統穿刺會漏診13%前列腺癌[18]，所以聯合使用兩種方法更能提高前列腺癌的診斷效能。mpMRI-TRUS認知融合靶向穿刺聯合系統穿刺操作過程簡單、安全便捷[19]。近年來國外有文獻建議在前列腺穿刺前對磁共振與超聲圖像的計算融合或認知融合，磁共振可彌補彩超對可疑前列腺癌病灶診斷特異度和敏感度較低，而彩超實時圖像可彌補磁共振無法動態實時成像的缺陷。本研究結果顯示，系統聯合認知融合靶向穿刺診斷前列腺癌的AUC為0.92（95%CI：0.85～0.96），敏感度為83.64%，分別大于系統穿刺AUC的0.86（95%CI：0.78～0.93）（z=2.571，P=0.01）和敏感度72.73%（P＜0.001），與上述研究結果基本相仿，表明聯合穿刺活檢術在診斷前列腺癌中的效能優于系統穿刺活檢術。

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[收稿日期] 2024-10-16

（本文編輯 " 王曉蘊）