視覺藝術(shù)療法在卒中后抑郁患者中的應(yīng)用

梁燕，丁莉

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦卒中患者最常見的精神并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為情緒悲觀、無價(jià)值感、樂趣喪失、記憶力降低等情感障礙綜合征，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)厭世自殺行為等。研究顯示[1]，隨著卒中發(fā)病率的逐年增加，PSD 發(fā)病率高達(dá)40%～80%，不僅影響患者的功能康復(fù)和生活質(zhì)量，而且還會(huì)影響其他并發(fā)癥的預(yù)后，增加致死率。因此，如何有效地幫助PSD 患者緩解抑郁情緒，改善認(rèn)知，降低知覺壓力，對(duì)促進(jìn)其卒中后康復(fù)結(jié)局具有重要意義。視覺藝術(shù)療法是一種被臨床高度認(rèn)可的社會(huì)心理治療方法，指借助拼貼、繪畫、泥塑等形式促使患者創(chuàng)造性表達(dá)內(nèi)在情感和思緒的藝術(shù)干預(yù)，旨在促進(jìn)患者表達(dá)積極情緒，提高認(rèn)知功能，維持和恢復(fù)精神健康，改善生理健康[2]。國外有多項(xiàng)研究顯示[3]，視覺藝術(shù)療法能引導(dǎo)抑郁癥患者釋放內(nèi)心困擾及負(fù)性情緒，對(duì)其認(rèn)知康復(fù)、生活質(zhì)量等均可產(chǎn)生積極的影響。但目前國內(nèi)視覺藝術(shù)療法的研究尚處于起步階段，較少應(yīng)用于卒中患者，因此本研究擬將視覺藝術(shù)療法應(yīng)用于卒中后抑郁患者，分析其對(duì)患者認(rèn)知功能、不良情緒及知覺壓力的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以便利抽樣法，抽取2021 年8 月至2022 年8 月南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的134 例PSD 患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組(67 例)和觀察組(67 例)。其中對(duì)照組男39 例，女28 例，平均年齡(56.24±6.40)歲；受教育程度：高中(中專)及以下41 例，大專及以上26 例；卒中類型：梗死49 例，出血18 例。觀察組男42 例，女25 例，平均年齡(55.39±6.82)歲；受教育程度：高中(中專)及以下43 例，大專及以上24 例；卒中類型：梗死51 例，出血16 例。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦血管疾病分類2015》對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)CT 或MRI 確診；符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版》中PSD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡18～70 歲，首次發(fā)病，病程不低于6 個(gè)月；具有一定的認(rèn)知及閱讀理解能力，能聽懂指令并完成指定動(dòng)作；簽署知情同意書，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史；合并意識(shí)障礙、失語、身體殘疾；合并腦腫瘤或其他心、肝、腎等嚴(yán)重器官組織損傷。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查[2021(031)]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。卒中健康教育：向患者及家屬講述相關(guān)疾病知識(shí)及抑郁情緒的危害性，為其提供個(gè)性化自護(hù)指導(dǎo)，取得患者及其家屬的理解與配合。用藥指導(dǎo)：向患者講解特殊藥物的服用方法及潛在反應(yīng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：為患者制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉方案，督促患者積極鍛煉，盡早開展力所能及的活動(dòng)。飲食指導(dǎo)：告知合理膳食的方法和意義，囑其注意營養(yǎng)均衡。心理護(hù)理：密切關(guān)注患者的情緒變化，與其積極溝通并提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解其入院后的負(fù)性情緒，預(yù)防自殺等風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施視覺藝術(shù)療法干預(yù)。

1.3.2.1 成立干預(yù)團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員包括1 名科護(hù)士長、2 名心理治療師、8 名責(zé)任護(hù)士。所有成員均具有5 年以上卒中臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，均統(tǒng)一接受過視覺藝術(shù)療法的相關(guān)理論知識(shí)及干預(yù)流程培訓(xùn)。由護(hù)士長統(tǒng)籌規(guī)劃，心理治療師負(fù)責(zé)評(píng)估患者個(gè)體化心理特征并協(xié)助制定研究方案，確定干預(yù)內(nèi)容和流程，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)與患者溝通，具體實(shí)施方案。

1.3.2.2 制定干預(yù)方案 本研究在參考國內(nèi)外視覺藝術(shù)療法研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合祖國傳統(tǒng)文化及PSD 的疾病特征，依據(jù)《圖畫臨床心理學(xué)》的內(nèi)容構(gòu)建干預(yù)方案，其中藝術(shù)創(chuàng)作過程主要包括妙用色彩、視覺品鑒與制作、自由繪畫、即興創(chuàng)作與反思4 個(gè)階段。干預(yù)時(shí)間為8 周。

1.3.2.3 實(shí)施干預(yù)方案 干預(yù)前準(zhǔn)備。由小組成員與患者進(jìn)行個(gè)人訪談，了解患者生活習(xí)慣與愛好，向患者講解視覺藝術(shù)療法的干預(yù)流程，并對(duì)其生活照護(hù)內(nèi)容進(jìn)行綜合指導(dǎo)。材料準(zhǔn)備。干預(yù)材料選取《曼陀羅自我憐憫繪本》《曼陀羅成長彩繪》圖冊(cè)中的山水風(fēng)景若干模板。為患者提供24 色水彩筆、鉛筆、12 色橡皮泥、彩紙等。干預(yù)內(nèi)容包括①創(chuàng)作開始前(游戲熱身為主)：讓患者挑選合適的繪畫工具，通過設(shè)計(jì)藝術(shù)簽名、涂鴉色彩、你畫我猜等繪畫小游戲，改變患者拘謹(jǐn)約束的狀態(tài)，使患者提前體驗(yàn)、享受藝術(shù)創(chuàng)作的樂趣。由小組成員介紹本次干預(yù)的活動(dòng)主題及內(nèi)容，告知患者隨心創(chuàng)作，繪畫內(nèi)容不要求美感，只需貼合當(dāng)下的心境即可。同時(shí)播放古典輕音樂，指導(dǎo)患者進(jìn)行3 min 的深呼吸與冥想，松弛全身，保證以最佳的身心狀態(tài)參與活動(dòng)，為接下來的正式創(chuàng)作做好準(zhǔn)備。②創(chuàng)作過程(包括妙用色彩、視覺品鑒與制作、自由繪畫、即興創(chuàng)作與反思4 個(gè)階段)：由小組成員講授本次創(chuàng)作的主題和內(nèi)容，引導(dǎo)患者結(jié)合過往人生經(jīng)歷進(jìn)行聯(lián)想創(chuàng)作，見表1。每個(gè)階段進(jìn)行2 次活動(dòng)，每次干預(yù)時(shí)間為30～50 min。③創(chuàng)作結(jié)束后(分享交流為主)：作品完成后由小組成員以“5W1H”的方法引導(dǎo)患者分享作品目的、選品依據(jù)、選品感受、未來展望等創(chuàng)作經(jīng)歷，即何人(Who)、何地(Where)、何時(shí)(When)、何事(What)、為何(Why)、如何(How)。例如“您為什么用藍(lán)色描繪自己的家？”“這幅畫對(duì)您有什么意義？”引導(dǎo)患者描述畫中的內(nèi)容，同時(shí)掌握其情緒特征，以同理心消除其不良情緒，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)積極面對(duì)與處理。如“您的不易與困難，我們大家都理解了，您敢于應(yīng)對(duì)這些困難已實(shí)屬不易，繼續(xù)加油，相信您必定能戰(zhàn)勝疾病。”注意事項(xiàng)：①干預(yù)前綜合評(píng)估患者的身心狀況。干預(yù)過程中，全程關(guān)注患者的情感變化及身體功能，若患者感到疲乏不適，立即暫停活動(dòng)，待身體恢復(fù)后再繼續(xù)相關(guān)干預(yù)。②對(duì)拘謹(jǐn)心理嚴(yán)重的患者，應(yīng)采用由易到難的繪畫設(shè)計(jì)鼓勵(lì)其自由創(chuàng)作，充分調(diào)動(dòng)患者參與積極性，使其獲得沉浸式體驗(yàn)。

表1 視覺藝術(shù)療法各階段的干預(yù)目標(biāo)及具體內(nèi)容

1.4 評(píng)價(jià)工具 一般資料調(diào)查問卷：由研究者設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、受教育程度、卒中類型等。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)：主要用于評(píng)估患者認(rèn)知功能[6]。包括延遲回憶、記憶力、視空間與執(zhí)行功能、命名、注意力、抽象能力、語言表達(dá)、定向8 個(gè)維度，總分0～30 分，其中<26 分為存在認(rèn)知功能障礙，總分越低表明患者認(rèn)知功能受損程度越重。醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)由Zigmond 等[7]編制，主要用于慢性病患者焦慮和抑郁癥狀的篩查。包括焦慮和抑郁兩個(gè)亞量表，每個(gè)亞量表包括7 個(gè)條目，各條目采取Likert 4 級(jí)計(jì)分，總分為0～21 分。0～7 分為無癥狀，8～10 分為輕度焦慮/抑郁，11～14分為中度焦慮/抑郁，>14 分為重度焦慮/抑郁。總量表、焦慮亞量表、抑郁亞量表Cronbach's α 系數(shù)分別為0.894、0.831、0.795，重測信度為0.897～0.913，信效度良好。中文版知覺壓力量表(Chinese perceived stress scale，CPSS)由楊廷忠等[8]修訂，主要評(píng)估慢性病患者的知覺壓力程度。包括2 個(gè)維度，共14 個(gè)條目，各條目采取Likert 5 級(jí)計(jì)分，“從來沒有”至“總是”分別計(jì)0～4 分，總分為0～56 分，≤28 分為正常無壓力，29～42 分為中等壓力，≥43分為壓力過大，總分越高表明個(gè)體承受的壓力越大。量表總Cronbach's α 系數(shù)為0.903。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較兩組干預(yù)前后的量表評(píng)分差異；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后患者認(rèn)知功能得分比較干預(yù)前，兩組患者M(jìn)oCA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2 個(gè)月后，對(duì)照組MoCA 總分及其各維度得分均低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后MoCA 評(píng)分情況比較(±s)單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后MoCA 評(píng)分情況比較(±s)單位：分

項(xiàng)目視空間與執(zhí)行速度命名注意語言抽象能力延遲回憶定向總分干預(yù)前(n=67)觀察組3.21±0.53 2.09±0.51 3.59±0.94 1.54±0.47 1.19±0.58 3.12±0.59 3.27±0.96 18.01±1.77對(duì)照組3.22±0.47 2.13±0.49 3.66±0.61 1.49±0.51 1.21±0.56 3.11±0.57 3.30±0.94 18.12±1.59干預(yù)后(n=67)觀察組3.94±0.75 2.87±0.34 4.33±0.91 2.19±0.53 1.84±0.42 4.06±0.71 4.74±1.09 23.97±1.67 P 值<0.001<0.001 0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 t 值0.116 0.463 0.511 0.590 0.203 0.099 0.183 0.378 P 值0.908 0.644 0.610 0.556 0.839 0.921 0.855 0.706對(duì)照組3.31±0.59 2.31±0.58 3.79±0.88 1.64±0.55 1.31±0.62 3.37±0.52 3.96±1.12 19.69±1.55 t 值5.404 6.818 3.492 5.894 5.793 6.418 4.085 15.376

2.2 兩組患者干預(yù)前后患者焦慮、抑郁情況比較干預(yù)前，兩組的焦慮、抑郁得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2 個(gè)月后，對(duì)照組焦慮亞量表、抑郁亞量表評(píng)分均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(±s)單位：分

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(±s)單位：分

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)67 67焦慮亞量表干預(yù)前15.56±1.53 15.48±1.60 0.296 0.768干預(yù)后14.94±1.67 12.20±1.43 10.201<0.001抑郁亞量表干預(yù)前14.97±1.68 14.88±1.73 0.306 0.761干預(yù)后14.53±1.52 12.01±1.46 9.787<0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后患者知覺壓力評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者CPSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2 個(gè)月后，對(duì)照組CPSS 評(píng)分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后CPSS 評(píng)分比較(±s)單位：分

表4 兩組患者干預(yù)前后CPSS 評(píng)分比較(±s)單位：分

注：CPSS=中文版知覺壓力量表。

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)67 67干預(yù)前43.74±5.49 43.65±5.62 0.094 0.925干預(yù)后40.80±4.75 31.88±3.94 11.831<0.001 t 配對(duì)值3.315 14.037 P 值0.001<0.001

3 討論

3.1 視覺藝術(shù)療法有助于促進(jìn)卒中后抑郁患者的認(rèn)知功能康復(fù) PSD 是腦卒中患者最常見的情感障礙并發(fā)癥，其在認(rèn)知、心理及社會(huì)功能方面均存在不同程度的損傷。PSD 患者認(rèn)知功能障礙為循序漸進(jìn)形成，其大腦仍具有一定的可塑性，若采取針對(duì)性的治療訓(xùn)練，促進(jìn)與外界交流，則有助于減輕其認(rèn)知能力損傷。視覺藝術(shù)療法最早由美國心理治療專家南姆伯格提出，是慢性病人群中接受度較高的一種心理干預(yù)方式[9]。該療法通過在輕松的氛圍下對(duì)患者視、嗅、聽等感官進(jìn)行一系列藝術(shù)性治療活動(dòng)，激活患者的想象力、創(chuàng)造力，加強(qiáng)認(rèn)知刺激，以減輕患者的創(chuàng)傷和痛苦，提高認(rèn)知功能，促進(jìn)身心協(xié)調(diào)，增加社會(huì)互動(dòng)。

Salvatore B 等[10]研究證實(shí)，視覺藝術(shù)療法在改善輕中度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知能力及心理健康方面具有積極影響。本研究實(shí)施的視覺藝術(shù)療法干預(yù)過程中，在妙用色彩、視覺品鑒與制作階段，通過涂彩曼陀羅、橡皮泥制作藝術(shù)品等創(chuàng)造性藝術(shù)活動(dòng)，可激發(fā)患者的大腦定向反射，使其在專注傾聽，用心創(chuàng)作的過程中觸動(dòng)情景記憶，增進(jìn)活動(dòng)的執(zhí)行力及語言表達(dá)能力，不斷提升自我內(nèi)心保護(hù)欲和探索欲，提高生活幸福感，降低認(rèn)知障礙。在引導(dǎo)繪畫階段，通過指導(dǎo)患者臨摹年輕自我，并繪制生命曲線圖，可再次喚起患者的認(rèn)知記憶和內(nèi)隱記憶，加快對(duì)時(shí)間、空間感知力的恢復(fù)，促使其重新認(rèn)知自我，接納自我[11]，有助于患者重塑自我價(jià)值和人生目標(biāo)，利于認(rèn)知水平的逐步恢復(fù)。即興創(chuàng)作與反思階段，患者通過參與完成“疾病與生活、展望未來”等主題的繪畫活動(dòng)，可有效鍛煉手、眼、心及身體的協(xié)調(diào)性，提高反應(yīng)能力、動(dòng)手操作能力及行動(dòng)協(xié)調(diào)能力。同時(shí)患者結(jié)合作品與個(gè)人經(jīng)歷，勇于與同伴反思自我并分享未來，有助于將抽象的思維轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)情景，激化大腦認(rèn)知功能區(qū)域，修復(fù)受傷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，促使患者視覺鑒別力及聽覺系統(tǒng)敏感力的鍛煉，促進(jìn)思維活躍和拓展，表現(xiàn)出相關(guān)閱讀理解、地點(diǎn)判斷及計(jì)算等認(rèn)知功能提升，最終實(shí)現(xiàn)感官認(rèn)知度的整體質(zhì)性提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的MoCA 總分及其各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明視覺藝術(shù)療法對(duì)于PSD 患者的大腦結(jié)構(gòu)及功能具有較強(qiáng)地調(diào)節(jié)作用，利于改善其認(rèn)知能力，是促進(jìn)PSD患者認(rèn)知功能與記憶力的有效手段，與趙榮瑤等[12]研究結(jié)果一致。

3.2 視覺藝術(shù)療法有助于改善卒中后抑郁患者焦慮、抑郁情緒 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組焦慮亞量表評(píng)分、抑郁亞量表評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明視覺藝術(shù)療法對(duì)改善PSD 患者焦慮、抑郁情緒具有重要的影響，與李玲等[13]研究結(jié)果相似。由于PSD 患者病情反復(fù)發(fā)作，需長期服藥，且多合并不同程度的后遺癥，如思維遲緩、反應(yīng)遲鈍等，患者難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理，加之自身獲取疾病知識(shí)的途徑受限，其日常生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，患者在身心俱疲的情況下，負(fù)面情緒進(jìn)一步加重，甚至自暴自棄。因此，加強(qiáng)PSD患者治療信心，促進(jìn)患者角色適應(yīng)，降低抑郁水平是臨床護(hù)理關(guān)注的焦點(diǎn)。Myungjoo 等[14]對(duì)46例抑郁癥患者隨機(jī)分配進(jìn)行視覺藝術(shù)療法干預(yù)，1 次/周，共干預(yù)6 周，結(jié)果顯示，患者抑郁癥狀顯著減輕，生活質(zhì)量明顯提高。基于改善PSD 患者抑郁程度，提升生活幸福感為導(dǎo)向目標(biāo)，視覺藝術(shù)療法實(shí)施過程中，鼓勵(lì)患者依據(jù)自我現(xiàn)狀進(jìn)行自發(fā)、即興地創(chuàng)作繪畫和藝術(shù)品，這就使患者擁有獨(dú)特的參與感和歸屬感，有效滿足其心理依戀訴求，增強(qiáng)護(hù)患信任，促使其獲得更多的重視與情感支持，有助于患者感受到被愛與呵護(hù)。每次活動(dòng)前，開展輕音樂冥想等熱身小游戲，可轉(zhuǎn)移患者注意力，提高其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平[15]，促使其身心放松，緩解緊張及抑郁程度。活動(dòng)開始后，繪畫作為一種象征性的自我表現(xiàn)形式，鮮艷的顏色可直接沖擊患者的視覺，增加患者自我接納的情感體驗(yàn)，并且為患者提供了一個(gè)良好的非語言形式情感溝通載體。患者繪畫過程中通過藝術(shù)觀賞和藝術(shù)制作活動(dòng)，激活大腦額葉皮層的積極情感功能區(qū)，有效表達(dá)和宣泄壓抑性情感，繼而獲得內(nèi)心平衡[16]，降低病恥感，促使自身將焦慮、抑郁的不良情緒主動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極熱烈的正向情緒，以更樂觀的心態(tài)對(duì)待治療，改善心理健康，強(qiáng)化自尊與治療信心，提高幸福感。同時(shí)，繪畫療法注重引導(dǎo)患者追憶往昔，強(qiáng)調(diào)其將舊日自我與生命曲線再次客觀呈現(xiàn)，這利于再現(xiàn)患者的社會(huì)及家庭活動(dòng)軌跡，幫助患者重拾既往輝煌回憶，在回憶中尋求自我滿足和安全感，從而促使患者更理性地體驗(yàn)自我、認(rèn)知自我、調(diào)控自我及重建自我，收獲個(gè)人成就感，保持更積極的情感體驗(yàn)和放松體驗(yàn)，進(jìn)一步減輕焦慮抑郁等負(fù)性情緒。此外，作品創(chuàng)作結(jié)束后，視覺藝術(shù)療法還為患者提供了一個(gè)自我表達(dá)及與社交互動(dòng)的機(jī)會(huì)，以“5W1H”方法引導(dǎo)患者分享不同生活體驗(yàn)，使患者深刻認(rèn)知到疾病并非人生不幸經(jīng)歷，能與他人產(chǎn)生深刻聯(lián)系，促升情感共鳴，學(xué)會(huì)理性控制情緒[17]，進(jìn)而重拾自信，持續(xù)增進(jìn)社交能力和質(zhì)量，產(chǎn)生快樂和其他積極的情緒，改善行為自控能力。

3.3 視覺藝術(shù)療法有助于降低卒中后抑郁患者知覺壓力水平 知覺壓力是個(gè)體對(duì)外界應(yīng)激性事件經(jīng)過認(rèn)知評(píng)價(jià)后產(chǎn)生的一種心理感受或體驗(yàn)。PSD 患者常因軀體功能障礙、社會(huì)功能退化、經(jīng)濟(jì)壓力加重等使個(gè)體感知到精神壓力，而高知覺壓力又會(huì)加重患者抑郁、焦慮的癥狀，導(dǎo)致其認(rèn)知功能進(jìn)一步惡化。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前的對(duì)照組、觀察組知覺壓力評(píng)分分別為(43.74±5.49)分、(43.65±5.62)分，提示PSD 患者知覺壓力整體水平偏高。田秀娟[18]研究證實(shí)，視覺藝術(shù)療法利于促進(jìn)PSD 患者身體、精神和社交等功能的恢復(fù)，能有效降低其知覺壓力水平。本研究亦發(fā)現(xiàn)，采用視覺藝術(shù)療法干預(yù)后，觀察組患者知覺壓力評(píng)分比干預(yù)前顯著降低，且明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明視覺藝術(shù)療法在緩解PSD 患者知覺壓力方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。原因可能為：視覺藝術(shù)療法實(shí)施簡便，對(duì)患者的認(rèn)知水平、受教育程度等無限制，患者學(xué)習(xí)興趣高，易于操作，容易沉浸其中，借助繪畫、泥塑等藝術(shù)方式能夠加快認(rèn)知、概念、思維及溝通能力的恢復(fù)，增進(jìn)患者社會(huì)角色及個(gè)人成就性角色的認(rèn)同感，促使患者對(duì)生活能力和個(gè)人技能表現(xiàn)出更強(qiáng)的信心，從而有效緩解焦慮情緒和壓力感受[19]。同時(shí)，患者在藝術(shù)創(chuàng)作過程中，能將內(nèi)心真實(shí)感受投射到作品中，完成潛意識(shí)內(nèi)隱匿性情感的表達(dá)和宣泄，而融入作品中的情感認(rèn)知又能主導(dǎo)大腦以更靈活、更具適應(yīng)性的方式去平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)，繼而成功地將患者注意力從壓力源轉(zhuǎn)移至繪畫創(chuàng)作中，不斷解決內(nèi)心沖突，實(shí)現(xiàn)壓力的良性管理，最終潛移默化地將患者知覺壓力水平降至最低。

綜上所述，視覺藝術(shù)療法能充分滿足卒中后抑郁患者的身心需求和社會(huì)交往訴求，有助于促進(jìn)其認(rèn)知功能康復(fù)，減輕焦慮、抑郁情緒，降低知覺壓力水平，實(shí)現(xiàn)自我愉悅。但受時(shí)間、人力等限制，本次研究樣本量較少、干預(yù)周期較短，未來擬擴(kuò)大樣本量，結(jié)合患者個(gè)性化病情特征，進(jìn)一步創(chuàng)新和完善相關(guān)方案，以減輕患者痛苦，改善其臨床結(jié)局。