冗思對老年高血壓患者認知情緒調(diào)節(jié)及服藥依從性的影響

周釩，張先庚，王紅艷，劉林峰，范亮亮

冗思，即個體對自身負面情緒的過度關(guān)注和思考[1]，在面對壓力性生活事件時，更容易陷入冗思[2]。在老年人群中高血壓屬于常見疾病，高血壓患者往往會經(jīng)歷更多的壓力體驗，從而陷入反復(fù)思考、消極負面的心理狀態(tài)中。研究表明，冗思可能導(dǎo)致老年高血壓患者的服藥依從性下降，進而影響血壓控制，增加心血管事件、中風(fēng)和認知能力下降的風(fēng)險[3]。因此，針對老年高血壓患者，提供有效的情緒調(diào)節(jié)策略來緩解疾病所帶來的壓力和焦慮至關(guān)重要。了解冗思與認知情緒調(diào)節(jié)策略如何相關(guān)聯(lián)可以幫助患者進行健康管理。通過鼓勵積極的情感調(diào)節(jié)和減少冗思，可以改善老年高血壓患者的心理健康和服藥依從性，從而降低心血管風(fēng)險，提高生活質(zhì)量，并減輕醫(yī)療負擔(dān)[4]。因此，本研究旨在探討老年高血壓患者的冗思、認知情緒調(diào)節(jié)策略及服藥依從性之間的關(guān)系，以為老年高血壓患者制定全面的護理策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究于2023 年6 月至9 月采用便利抽樣法，選取成都市3 個社區(qū)共260 例老年高血壓患者為研究對象進行調(diào)查。納入標準：年齡≥60 歲；符合《2023 中國高血壓防治指南》；對本研究知情同意，自愿參加。排除標準：存在嚴重認知、聽視力障礙者；存在精神疾病患者。本調(diào)查共發(fā)放275 份問卷，回收有效問卷260 份，回收有效率94.5%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，條目包括年齡、性別、婚姻、是否與子女同住、文化水平、家庭人均月收入、有無并發(fā)癥、服藥依從性、病程。其中服藥依從性采用Morisky服藥依從性量表(Morisky medication adherence scale，MMAS-8)[5]評估，MMAS-8 總分范圍0～8 分，分值越高表示用藥依從性越好。8 分表示依從性好；6～7 分表示依從性中等；<6 分表示依從性差。

1.2.2 冗思反應(yīng)量表簡版(ruminative response scale，RRS-10) 由Treynor 等[6]修訂，刪除原量表中抑郁相關(guān)項目，最終制定10 個條目的RRS-10量表，包括強迫思考和反省深思2 個維度，用于評估冗思傾向。RRS-10 采用4 級評分(1 從來沒有，2有時，3 經(jīng)常，4 總是)，分數(shù)越高表明冗思水平越高。該量表信效度良好，其Cronbach's α 系數(shù)為0.827。

1.2.3 中文版認知情緒調(diào)節(jié)問卷(cognitive emotion regulation questionnaire-Chinese version，CERQ-C)漢化版共36 個條目，包括接受、沉思、災(zāi)難化、自我責(zé)備、責(zé)難他人、積極重新關(guān)注、積極重新評價、重新關(guān)注計劃、理性分析9 個維度[7]。采取Likert 5 級評分，某一因子評分越高，表示患者面對負性事件采用的該策略傾向越大。

1.3 研究方法 采用SPSS 26.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料以率[n(%)]表示；采用Spearman 相關(guān)性或t檢驗進行單因素分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者冗思的單因素分析 260 例老年高血壓患者平均年齡為(72.83±6.24)歲，單因素分析結(jié)果顯示：年齡、婚姻狀況、是否與子女同住、文化水平、家庭人均月收入、并發(fā)癥、服藥依從性、高血壓病程、認知情緒調(diào)節(jié)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 老年高血壓患者冗思的單因素分析

2.2 老年高血壓患者冗思、認知情緒調(diào)節(jié)策略及服藥依從性得分 本研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者冗思的總分為(14.27±3.780)分，消極認知情緒調(diào)節(jié)總分為(38.02±3.948)分，積極認知情緒調(diào)節(jié)總分為(58.31±5.623)分，服藥依從性得分為(5.88±0.742)分，見表2。

表2 老年高血壓患者冗思、認知情緒調(diào)節(jié)策略及服藥依從性得分(±s)單位：分

表2 老年高血壓患者冗思、認知情緒調(diào)節(jié)策略及服藥依從性得分(±s)單位：分

項目冗思總分強迫思考反省深思消極認知情緒調(diào)節(jié)總分自我責(zé)備沉思災(zāi)難化責(zé)難他人積極認知情緒調(diào)節(jié)總分接受積極重新關(guān)注理性分析積極重新評價重新關(guān)注計劃服藥依從性得分14.27±3.780 8.01±2.485 5.20±1.524 38.02±3.948 10.05±1.595 9.26±2.154 9.15±1.818 9.55±1.975 58.31±5.623 13.80±1.732 12.24±1.694 10.79±1.836 10.64±1.501 10.83±1.946 5.88±0.742

2.3 老年高血壓患者冗思與認知情緒調(diào)節(jié)及服藥依從性的相關(guān)性 Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，老年高血壓患者冗思與消極的認知情緒調(diào)節(jié)(自我責(zé)備、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人)呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)；與積極的認知情緒調(diào)節(jié)策略中的積極重新關(guān)注、理性分析、積極重新評價、重新關(guān)注計劃4 個維度及服藥依從性呈負相關(guān)(r<0，P<0.05)，見表3。

表3 老年高血壓患者冗思與認知情緒調(diào)節(jié)、服藥依從性的相關(guān)性(r 值)

3 討論

3.1 老年高血壓患者冗思特點 冗思會直接干擾個體的認知功能，導(dǎo)致其在執(zhí)行控制任務(wù)時表現(xiàn)較差，同時，由冗思引起的各種消極情緒也會影響個體在日常生活中的認知表現(xiàn)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者的冗思水平整體較低，甚至低于年輕人群的水平，這與譚琳等[10]的研究結(jié)果一致。這種現(xiàn)象可能與老年人更傾向于采用積極的情緒調(diào)節(jié)策略有關(guān)。同時，本研究發(fā)現(xiàn)近八成的老年高血壓患者選擇了積極的認知情緒調(diào)節(jié)策略。然而，值得注意的是，在本研究中，老年高血壓患者的強迫思維維度得分高于反思深思維度得分，這表明，老年高血壓患者在出現(xiàn)冗思時，更容易陷入重復(fù)和消極的思維模式，而較少進行建設(shè)性和積極的反省深思，這可能與過度關(guān)注自身健康狀況有關(guān)，進而增加了壓力和焦慮。此外，這也意味著部分老年高血壓患者可能未能有效地利用其認知資源來做出明智的健康決策[11]。

在本研究中，我們未觀察到不同性別的老年高血壓患者在冗思水平方面存在明顯差異(P>0.05)，這與Agata 等[12]的研究結(jié)果不一致，可能受到健康狀況、年齡和社會因素等多方面影響，之前的研究多數(shù)針對抑郁患者或年輕人，這些群體可能會在冗思水平上表現(xiàn)出性別差異[13-14]。不同年齡組老年高血壓患者的冗思水平凸顯了思維模式與年齡相關(guān)的差異。有學(xué)者[15]研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者隨著年齡的增長冗思水平增高，與本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不一致。本研究中70～79 歲患者冗思水平最低，為(14.66±3.375)分，其次是60～69 歲患者(17.78±0.180)分、≥80 歲患者(19.31±3.848)分，其原因可能是：60～69 歲患者即將退休或經(jīng)歷健康狀況的變化，短時間無法接受現(xiàn)狀，這可能會導(dǎo)致冗思的增加。相比之下，70～79 歲患者可能已經(jīng)適應(yīng)了退休和健康變化，從而減少了冗思。然而，80 歲及以上的人多數(shù)病程較長或有并發(fā)癥，面臨著更多的健康問題，從而導(dǎo)致冗思增加。此外，我們的研究發(fā)現(xiàn)，無配偶和獨居的老年高血壓患者更容易出現(xiàn)較高水平的冗思[16]，這可能與婚姻狀況和居住情況對社會支持的可用性產(chǎn)生影響有關(guān)。研究表明，家庭和社會支持可以減輕老年人孤獨、自卑的負性情緒[17]。本研究還顯示，患有并發(fā)癥和病程較長的老年高血壓患者在冗思水平方面表現(xiàn)出較高水平，這與朱暉等[18]的研究結(jié)果一致，隨著治療時間的延長，冗思水平不斷升高，患者易產(chǎn)生消極、負性的思考，對治療失去信心。

此外，我們的研究還發(fā)現(xiàn)，服藥依從性良好的患者冗思水平較低，與楊月毅[19]的研究發(fā)現(xiàn)一致，這可能是因為這些患者更有信心有效管理自身健康，從而減少了對自身病情的冗思。相反，服藥依從性差的患者可能更容易擔(dān)心疾病的不確定性和與健康相關(guān)的問題，從而導(dǎo)致較高水平的冗思。同樣，我們還觀察到，在本研究中采用積極認知情緒調(diào)節(jié)策略的患者冗思水平較低，這可能是因為這些患者能夠更好地應(yīng)對壓力和負面情緒，通過接受和積極重新關(guān)注的方式來減少冗思。這一發(fā)現(xiàn)與Irina 等[20]的研究結(jié)果一致，表明老年人記住更多積極事件時，通常會減少冗思，增加幸福感。

3.2 老年高血壓患者冗思與認知情緒調(diào)節(jié)方式、服藥依從性相關(guān) 冗思包括強迫思考和反省深思2 個維度，其中反省深思是個體應(yīng)對事件時有目的、積極解決問題的方式，而強迫思考則是個體應(yīng)對事件時被動、消極的方式[1]。本研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者冗思與消極認知情緒調(diào)節(jié)方式呈正相關(guān)，說明老年高血壓患者冗思水平越高，越有可能采取負面的認知情緒調(diào)節(jié)方式，這對于高血壓的自我管理、遵醫(yī)行為和情緒健康是不利的，提示醫(yī)務(wù)人員可以通過認知行為治療或正念的干預(yù)方式增加情緒支持，鼓勵患者探索自我感受、參與解決問題并專注于自我完善，以幫助患者管理自我情緒和用藥依從性。本研究發(fā)現(xiàn)，冗思與服藥依從性之間負相關(guān)，隨著冗思水平的增加，患者服藥依從性降低，表明冗思會對健康相關(guān)行為產(chǎn)生潛在影響，經(jīng)常冗思的患者可能會認為遵醫(yī)囑服藥存在挑戰(zhàn)，從而降低了他們的服藥依從性[21]，進而影響了整體健康狀況。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究的結(jié)果表明老年高血壓患者冗思水平總體偏低，其中強迫思考處于較高水平，冗思與認知情緒調(diào)節(jié)策略及服藥依從性存在相關(guān)性。因此，提示醫(yī)務(wù)工作者注意對老年高血壓患者冗思發(fā)生的識別，耐心解答患者疾病治療過程中的疑惑，采取患者易于理解的方法進行講解說明，使患者對疾病產(chǎn)生正確的認知，客觀理性看待疾病的轉(zhuǎn)歸，鼓勵患者采取積極的思考機制和情緒調(diào)節(jié)策略，減少對負性事件的關(guān)注，增強對抗疾病的信心，改善患者整體健康。