髖關節置換術后患者恐動癥影響因素的Meta分析

何沁芮，云潔，毛雨婷，吳婷婷，張曼，程春芳

恐動癥(kinesophobia)是慢性腰痛患者疾病恢復和肢體功能康復的重要影響因素之一，它常常指的是慢性腰痛患者對日常生活及功能鍛煉的恐懼心理，導致對日常活動產生恐懼和消極心理，嚴重時會影響患者的生存質量或導致廢用綜合征[1]。全髖關節置換術(total hip arthroplasty，THA)是用人工假體替代病變關節，是臨床上常見的關節置換手術[2]。手術后，老年人往往因為術后疼痛刺激和關節假體的不適而產生下床恐懼和運動恐懼[3]，由此導致住院時間延長，殘疾風險增加，不利于康復鍛煉和生活質量的提高。國外學者Luque-Suarez A等[4]通過一項橫斷面研究，調查了慢性肌肉骨骼疼痛患者的運動恐懼癥與殘疾、生活質量之間的聯系水平，結果發現較高運動恐懼的患者致殘風險也就越高。因此，臨床醫護人員應高度重視預防運動恐懼的發生，本研究通過Meta 分析明確髖關節置換術后患者發生恐動癥的影響因素，為今后減少臨床恐動癥、提升髖關節置換術后患者生活質量提供循證醫學證據。

1 資料與方法

1.1 文獻選取標準 納入標準：研究類型為橫斷面研究；研究對象為髖關節術后的成年患者；結局指標為恐動癥影響因素的比值比(OR)及其95%置信區間(CI)。排除標準：數據無法提取或數據無法轉換用以使用；無法獲取全文文獻；非中英文文獻；文獻質量過低。

1.2 文獻檢索策略 檢索中國知網、維普、萬方、中國生物醫學文獻服務系統、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library 數據庫，檢索時限為建庫至2023 年7 月，采用主題詞與自由詞相結合的方式進行檢索。中文檢索關鍵詞包括恐動癥/運動恐懼/活動恐懼、影響因素/危險因素/相關因素、髖關節置換術。英文檢索關鍵詞包括Kinesophobia/fear of movement/fear of activity、Influencing factors/risk factors/related factors、Hip replacement。

1.3 文獻篩選與數據提取 使用Endnote 20 軟件剔除重復文獻，由2 名研究人員遵循預先制定的納入排除標準進行文獻篩選和資料提取并相互核對結果，意見不一致時2 名研究人員進行討論，若無法達成共識則邀請第三方參與決策。資料提取包括第一作者、發表年份、地區、研究類型、手術類型、樣本量和影響因素。

1.4 文獻質量評價 文獻納入的質量評價采用美國衛生健康保健質量和研究機構(Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ)推薦的橫斷面研究評價標準。AHRQ 量表共包括11 個條目，0～5 分屬于低質量文獻，6～7 分為中等質量文獻，≥8分為高質量文獻，分數越高表明納入研究質量越高。

1.5 統計學方法 采用RevMan 5.4 軟件對數據進行合并分析，結果用OR值和95%CI表示。采用I2和P值檢驗研究結果的異質性，若P>0.10，I2<50%，則證明異質性較小，采用固定效應模型；若P≤0.10，I2≥50%，則表明異質性很高，則采用隨機效應模型進行Meta 分析。通過改變效應模型，逐一排除納入文獻，進行敏感性分析，尋找異質性來源。

2 結果

2.1 文獻篩選流程及檢索結果 共檢索相關文獻449 篇(其中中文325 篇，英文124 篇)。采用Endnote 軟件剔除重復文獻后232 篇，閱讀題目和摘要后68 篇，閱讀全文后17 篇，最終共納入7篇[5-11]橫斷面研究，其中7 篇均為中文文獻。文獻篩選流程圖，見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 納入文獻的基本特征及質量評價 共納入樣本量1 378 例。納入研究基本特征，見表1。

表1 納入研究的基本特征及質量評價結果

2.3 Meta 分析結果 學歷、月收入、運動自我效能、BMI 指數4 個因素異質性較高，因此選用隨機效應模型進行檢驗；性別、工作狀態、繳費方式、有無跌倒史、婚姻狀況、疾病類型、居住地、年齡、是否合并慢性病、疼痛程度10 個因素異質性較低，因此選用固定效應模型進行檢驗。其中有無跌倒史、運動自我效能、年齡、是否合并慢性病以及疼痛程度5 個因素差異具有統計學意義(P<0.05)。Meta 分析結果見表2。

表2 髖關節置換術后患者恐動癥影響因素Meta 分析

2.3.1 跌倒史的Meta 分析 共2 項研究[6，12]對跌倒史進行了報道，Meta 分析結果顯示，有跌倒史是發生髖關節置換術后恐動癥的危險因素，差異具有統計學意義[OR=3.69，95%CI(2.37，5.74)，P<0.000 01]。

2.3.2 運動自我效能的Meta 分析 共3 項研究[8-9，12]對運動自我效能進行了報道，Meta 分析顯示，運動效能低的患者髖關節置換術后恐動癥的發生率高于運動效能高的患者，是發生恐動癥的危險因素，差異具有統計學意義[OR=5.34，95%CI(2.33，12.23)，P<0.000 01]。

2.3.3 年齡的Meta 分析 共3 項研究[6，9，12]對患者年齡進行了報道，Meta 分析顯示，年齡<70 歲的患者術后恐動癥的發生率低于≥70 歲患者，是術后恐動癥發生的保護因素，差異具有統計學意義[OR=0.35，95%CI(0.23，0.52)，P<0.000 01]。

2.3.4 是否合并慢性病的Meta 分析 共2 項研究[5-6]對患者是否合并慢性病進行了報道，Meta 分析顯示，合并慢性病的患者術后恐動癥的發生率高于未合并慢性病患者，是術后恐動癥發生的危險因素，差異具有統計學意義[OR=2.06，95%CI(1.48，2.88)，P<0.000 1]。

2.3.5 疼痛程度的Meta 分析 共4 項研究[5-6，11-12]對患者術后的疼痛程度進行了報道，Meta 分析顯示，手術后具有中重度疼痛的患者術后恐動癥的發生率高于無或輕度疼痛的患者，是術后恐動癥發生的危險因素，差異具有統計學意義[OR=3.83，95%CI(2.76，5.33)，P<0.000 01]。

2.3.6 敏感性分析 采用Leave one out 法進行敏感性分析，結果顯示馬慧等[11]是BMI 指數異質性來源，排除研究后，采用固定效應模型對結果進行分析，結果顯示超重和肥胖是運動恐懼癥發生的危險因素[OR=1.95，95%CI(1.36，2.79)，P<0.000 1]。鄭瓊等[9]是婚姻狀況主要異質性來源，剔除研究后，采用固定效用模型進行分析，有配偶是發生恐動癥的危險因素[OR=1.76，95%CI(1.07，2.90)，P<0.000 1]。其余結局指標經逐一剔除文獻后異質性無明顯改變。

3 討論

THA 是目前臨床治療創傷性及退行性髖關節疾病的重要術式，可以有效地替代病變關節，恢復患者的正常活動能力。THA 是臨床醫生常采用的治療手段，然而，術中往往會對患者的肌肉、肌腱以及韌帶造成損傷[13]，導致術后患者跌倒風險增加、活動能力減退，因此，術后患者亟需進行系統有效的康復訓練，以減少各種并發癥的發生[14]。然而，恐動癥是一種對運動產生極度恐懼的心理現象，導致患者恐懼無法有效參與術后康復訓練，由此產生嚴重的不良后果。恐動癥對THA 患者的影響甚遠，了解其影響因素并早起開始干預十分重要，本文將對人口學因素、社會支持、疼痛程度、自我效能等方面探討其對恐動癥的影響。

Meta 分析結果顯示有無跌倒史、運動自我效能、年齡、有無慢性病以及疼痛程度是恐動癥發生的影響因素。跌倒史是發生恐動癥的危險因素，有跌倒史的患者發生恐動癥的風險高，分析原因可能為，有跌倒史的患者在心里不斷重復以往跌倒時的不良回憶，導致恐懼心理不斷加深[15]，從而抗拒進行術后康復訓練。運動自我效能是公認的影響患者恐動癥的因素之一[16]，運動自我效能高的人不易發生術后恐動癥，高水平的運動效能能夠促使患者面對術后康復訓練有著更為積極的態度，具有足夠的自信，能夠對自己的運動行為進行管理，促使自己的態度和行為正向發展[17]。鄭敏等人[18]研究了自我效能與恐動癥之間的關系，發現自我效能是個體對實現特定目標的信心和信念，自我效能高的患者能夠積極面對術后的疼痛以及身體不適感，從而進行功能鍛煉，更好地參與到健康行為中去。Kuan-Ting 等[19]指出，社會支持是影響老年患者日常活動能力的重要因素，而社會支持與自我效能感之間存在顯著的正相關關系，自我效能的提高也意味著患者生活質量的提升。

年齡是影響恐動癥發生的重要因素，年齡越大的患者越容易發生術后恐動癥[20]，分析原因可能為，年齡≥70 歲的老年患者因身體功能下降，視力、聽力下降，活動能力下降、活動時間減少，對身體的控制力降低，這都增加了患者恐動癥的發生率[21]。鄧曉園等人[22]對手術后患者恐動癥的影響因素進行Meta 分析，結果發現，年齡>55 歲是恐動癥發生的危險因素，隨著年齡的增加，患者認知能力也逐漸下降，身體和精神的雙重疲乏都會增加患者恐動癥的發生率。

是否合并慢性病是導致患者發生髖關節術后恐動癥的重要影響因素，合并慢性病的患者發生恐動癥的危險性更高，分析原因可能有，合并慢性病的患者在術后擔心自己的病情以外，慢性疾病帶給身體的不適感也同時影響著患者的情緒，導致對術后運動鍛煉的自信心下降[23]。

疼痛程度是公認的影響術后恐動癥的因素[24]，中重度疼痛的患者較輕或無痛的患者更容易發生恐動癥，分析原因可能有，手術后疼痛的患者更容易回避術后的運動，產生一種“逃避”心理，以此來減輕或緩解身體的不適感，從而逐漸產生對運動的恐懼，認為運動就會導致疼痛。國外研究者Malfliet[25]對髖關節術后患者進行了相關宣教，讓患者正確認識術后疼痛，積極面對術后疼痛，結果發現，在進行上述干預后，患者表現得比之前更愿意參與術后的運動鍛煉。研究發現，術后及時進行康復訓練能夠有效改善髖關節置換術后患者的預后，減少并發癥的發生[26]，醫護人員應及時準確的對術后患者進行指導和干預，以促進患者疾病的康復、生活質量的提高，同時，髖關節置換術后恢復期較長，患者出院后的居家護理也是值得關注的方面，可借鑒多學科合作、信息化系統為老年患者提供更加人性化的居家康復條件[27]。

本研究所納入的文獻均為橫斷面研究，缺乏其他類型的研究文獻，可能會導致最終Meta 分析結果的偏倚。本文所納入文獻較少，納入對象少，缺乏大樣本研究，可能會導致結果缺乏說服力。各項研究所納入的影響因素不同，導致部分因素無法進行合并分析，以致本文參與Meta 分析的影響因素不夠全面。

綜上所述，當前證據表明，有無跌倒史、運動自我效能、年齡、是否合并慢性病以及疼痛程度是髖關節術后發生恐動癥的影響因素。受納入研究數量和質量的限制，上述結論亟待更多高質量、大樣本的研究予以驗證。