無癥狀高尿酸血癥飛行人員疾病自我管理狀況及其影響因素分析

趙淑冉，白麗萍，賈俊，何娜，賈小鳳，向言美，張建平

高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)是一種嘌呤代謝異常疾病，不僅是引發痛風的直接因素，還與慢性腎病[1]、心血管疾病[2]、高血脂[3]、糖尿病[4]等疾病的發生密切相關。我國高尿酸血癥總體患病率高達13.3%，已成為嚴重危害身體健康的常見病和多發病[5]。近年來，我軍飛行人員高尿酸血癥的發病率居高不下，呈年輕化趨勢[6-7]。飛行人員因職業特殊性對身體健康要求高，高尿酸血癥及其進展可影響飛行人員的整體健康水平和飛行安全。研究指出，自我管理模式可有效改善高尿酸血癥患者的血尿酸水平，提高健康管理能力和自我效能[8]。然而，相關研究結果顯示，無癥狀高尿酸血癥因為沒有明顯的臨床癥狀，患者常常忽視疾病管理，存在疾病認知不足、治療依從性低、自我管理行為不佳等問題，影響血尿酸的控制[9]。因此，本研究旨在評價無癥狀高尿酸血癥飛行人員疾病自我管理能力，并分析其自我管理能力的影響因素，為促進飛行人員血尿酸管理行為提供建議和支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選擇2023 年1月至7 月在臨潼康復療養中心確診的180 例無癥狀高尿酸血癥飛行人員作為研究對象，本研究共發放180 份問卷，剔除10 份填寫不完整的問卷，回收有效問卷170 份，回收率為94.4%。所有研究對象自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 選取標準 納入標準：符合《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識(2023 版)》中的診斷標準[10]，且無明顯臨床癥狀和器質病變的單純性高尿酸血癥；知情同意，自愿參與；年齡>18歲，有正常溝通和理解能力。排除標準：有心理、精神疾病病史者；合并惡性腫瘤或嚴重的器質性疾病。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，包括年齡、體質指數、文化程度、工作年限、婚姻狀況、特勤類別、軍兵種、機種、飛行時間、患病時長、血尿酸水平、痛風家族史等。

1.3.2 高尿酸血癥知識問卷 參考國內高尿酸血癥知識調查問卷[11]，結合臨床實際和專家建議進行適當修改，選擇34 例進行預調查和信效度分析，問卷總體的Cronbach's α 系數為0.847，內容效度指數為0.935，說明問卷信效度良好。該問卷包括基本知識、并發癥、危險因素、飲食知識和運動知識5 個方面，共35 個條目。采用正向評分，每答對1 題得1 分，答錯或答“不知道”不得分，得分越高表示疾病認知水平越高。

1.3.3 高尿酸血癥自我管理問卷 高尿酸血癥自我管理問卷是在自我管理理論基礎上由許玉潔[11]編制而成，問卷的Cronbach's α 系數0.80，內容效度指數為0.90，具有良好信效度。問卷共24 個條目，包括飲食管理、用藥管理、行為管理和信息管理4 個維度，采用Likert 5 級評分法，“從不～總是”分別計1～5 分，其中T4～T8、T11、T19～T21 條目為反向計分，總分24～120 分，得分越高代表患者自我管理行為越佳。

1.3.4 無癥狀高尿酸血癥保護動機問卷 問卷由國內學者陳赟[12]設計，主要用于評價無癥狀高尿酸血癥患者尿酸管理認知及行為，其Cronbach's α系數為0.833，內容效度指數(S-CVI)為0.832，具有良好的信效度。該問卷包括嚴重性、易感性、內部獎勵、外部獎勵、反應效能、自我效能、反應代價7 個維度，共34 個條目。采用Likert 5 級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5 分，每個維度單獨計分。嚴重性、易感性、反應效能、自我效能4 個維度得分越高，保護動機越強，而內部獎勵、外部獎勵、反應代價3 個維度得分越低，保護動機越強。

本研究所用的問卷由于總分各不相同，為了便于比較，將問卷總得分及各維度得分換算為百分制，計算方法為實際得分/總分，定義<60%為低水平，60%～80%為中等水平，>80%為高水平[13]。

1.4 數據收集方法 經過問卷填寫規范培訓后的2 名調查者負責問卷的發放和回收，調查前向研究對象解釋研究的主要內容和目的，取得同意后再發放問卷。研究對象填寫過程中如有疑問，調查者及時給予解釋和指導，并對現場回收后的問卷進行質量檢查，確保問卷有效。

1.5 統計學方法 對調查問卷進行編碼，采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計數資料采用率[n(%)]表示。計量資料采用均數±標準差(±s)表示。采用Pearson 相關性分析高尿酸血癥自我管理行為與疾病認知和尿酸保護動機的關系。采用t檢驗及方差分析對疾病自我管理得分進行單因素分析，采用多元線性回歸分析對高尿酸血癥自我管理行為進行多因素分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 本次共調查了170 例無癥狀高尿酸血癥飛行人員，均為男性，年齡22～56 歲，平均年齡(33.17±7.94)歲，已婚124 例(71.7%)，未婚46例(28.3%)，平均體質指數(24.52±1.94)kg/m2，平均工作時間(14.86±8.02)年，有痛風家族史22 例(12.9%)，合并代謝性疾病(高血脂、糖尿病、高血壓)34 例(32.1%)。

2.2 研究對象高尿酸血癥自我管理的單因素分析結果 研究結果表明，婚姻狀況、工作年限、軍兵種、飛行時間、患病時長是無癥狀高尿酸血癥飛行人員疾病自我管理的影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 研究對象血尿酸自我管理影響因素的單因素分析結果[n=170，(±s)]

表1 研究對象血尿酸自我管理影響因素的單因素分析結果[n=170，(±s)]

注：BMI=體質指數，HUA=高尿酸血癥；a 為t 值，b 為F 值。

項目年齡/歲<30 30～45>45文化程度大專本科及以上婚姻狀況已婚未婚飛行員類別飛行駕駛員非飛行駕駛員BMI/(kg·m-2)18.5～23.9(正常)24～27.9(超重)≥28(肥胖)工作年限/年<10 10～20>20軍兵種陸軍空軍海軍機種直升機運輸機轟炸機殲擊機飛行時間/h<1 000 1 000～2 000>2 000血尿酸/(μmol·L-1)420～480 481～540>540痛風家族史HUA 自我管理問卷得分/分統計值2.634b P 值0.075 77.37±8.25 77.53±9.65 81.68±8.07 0.405a 0.686 78.77±8.12 79.00±8.98 2.788a 0.006 79.62±9.84 75.08±8.21 0.320a 0.572 78.14±8.08 79.08±8.49 0.089b 0.915 78.48±8.08 79.27±9.49 79.55±9.51 3.369b 0.027 76.86±8.24 77.68±9.93 81.90±8.20 3.642b 0.028 76.75±9.12 79.01±8.73 82.35±9.51 1.860b 0.183 77.64±8.59 80.18±8.16 78.35±11.51 82.26±10.17 3.683b 0.027 76.40±7.88 80.27±10.30 81.03±7.79 1.098b 0.336 80.02±9.88 77.58±8.30 81.12±7.79 0.763a 0.466是否79.86±10.39 78.18±9.52患病時長/年<1 1～5>5合并代謝性疾病(高血脂、糖尿病、高血壓)6.516b 0.002 75.02±9.72 79.19±8.72 83.60±9.24 1.138a 0.257是否77.11±9.45 78.94±9.68

2.3 研究對象高尿酸血癥知識、自我管理及尿酸管理保護動機得分情況(見表2)

表2 研究對象的高尿酸血癥知識問卷、高尿酸血癥自我管理問卷及尿酸管理保護動機問卷得分(±s)

表2 研究對象的高尿酸血癥知識問卷、高尿酸血癥自我管理問卷及尿酸管理保護動機問卷得分(±s)

項目高尿酸血癥知識問卷高尿酸血癥自我管理問卷無癥狀高尿酸血癥患者尿酸管理保護動機問卷嚴重性易感性內部獎勵外部獎勵反應效能自我效能反應代價得分/分22.24±6.25 77.97±9.36得分水平中等水平中等水平20.48±3.23 21.41±3.76 11.37±4.15 12.43±4.59 21.46±2.61 20.85±2.90 10.57±2.89高水平高水平低水平低水平高水平高水平低水平

2.4 研究對象高尿酸血癥自我管理與知識及尿酸管理保護動機7 個維度的相關性分析 Pearson相關分析結果顯示，高尿酸血癥自我管理問卷總分與高尿酸血癥知識問卷總分相關系數為0.237(P=0.014)。高尿酸血癥自我管理問卷總分與嚴重性、易感性、反應效能、自我效能4 個維度得分相關系數分別為0.422、0.255、0.294、0.423；與內部獎勵、外部獎勵、反應代價3 個維度得分相關系數分別為-0.242、-0.228、-0.355，差異具有高度統計學意義(均P<0.001)。

2.5 調查對象高尿酸血癥自我管理的多因素分析 以高尿酸血癥自我管理得分為因變量，以高尿酸血癥問卷、疾病易感性、嚴重性、內部獎勵、外部獎勵、反應效能、自我效能、反應代價得分作為自變量，采用逐步法進行多元線性回歸分析(α 入=0.05，α 出=0.10)。自變量賦值方式如下，婚姻狀況：未婚=1，已婚=2；軍兵種：陸軍=1，空軍=2，海軍=3；其他變量均以實際值輸入。結果顯示，嚴重性、易感性、反應效能、自我效能、反應代價、患病時長、疾病知識是無癥狀高尿酸血癥飛行人員尿酸管理行為的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 研究對象高尿酸血癥自我管理的多因素分析(n=170)

3 討論

3.1 無癥狀高尿酸血癥飛行人員疾病自我管理行為總體情況較好 研究結果顯示，無癥狀高尿酸血癥飛行人員高尿酸血癥自我管理行為得分為(77.97±9.36)分，處于中等水平，這表明飛行人員能夠聽取醫護人員的建議，采取良好的高尿酸血癥管理行為。與此同時，本研究調查顯示大部分飛行人員具有積極進行血尿酸管理的動機和決心。分析原因可能為研究對象鑒于職業特殊性和工作安全問題關注自身健康狀況，且研究對象總體受教育程度高、疾病知識理解能力較強。然而本研究也發現，隨著患病時間的增加，無癥狀高尿酸血癥飛行人員血尿酸自我管理行為得分顯著上升。根據既往研究[14]分析，隨著患病時間延長，高尿酸血癥患者對于疾病相關知識的了解逐漸增多，促進建立良好的血尿酸管理行為。本研究結果提示醫護人員應重視對患病短期內無癥狀高尿酸血癥飛行人員的健康教育和督促指導，培養飛行人員建立科學的疾病自我管理行為。根據健康信念模型，個體采納健康行為的重要前提是具有與疾病、健康相關的信念，在決定是否采納健康行為時，個體要對疾病的嚴重性、健康行為的益處以及克服障礙的能力進行一系列的全面評估，最終做出符合自身狀況的決定并采取相應的行動[15]。本研究結果提示，患病短期內的無癥狀高尿酸血癥飛行人員的自我管理行為差，如何引導他們在患病早期積極進行疾病管理，并能持久穩定地開展自我管理是充滿挑戰的。李飛燕等[16]指出，高尿酸血癥管理過程中需要多學科加強合作，其中護理人員對于提高慢性病患者自我管理能力具有核心指導作用。因此，護理人員需要對患者重點強調疾病的威脅和易感性，強化行為障礙的正確認知，使患者預測到行為轉變過程中可能遇到的障礙或困難，并提供解決策略方法，促進其從健康信念到行動的轉變，確保持續維持血尿酸的自我管理。

3.2 無癥狀高尿酸血癥飛行人員疾病自我管理行為受多種因素影響 本研究結果顯示，除患病時間外，血尿酸管理保護動機問卷中的嚴重性、易感性、自我效能、反應效能及反應代價也是無癥狀高尿酸血癥飛行人員血尿酸管理行為的影響因素。飛行人員對血尿酸管理不佳的嚴重性和易感性認知越高，進行積極血尿酸管理的自我效能(即采取健康行為的自信程度)和反應效能(即認為行為有益健康的信念)水平越高，血尿酸管理過程中的反應代價(即采取健康行為的障礙)水平越低，越有利于飛行人員采取積極的血尿酸自我管理行為。相關研究[17-20]也指出，疾病嚴重性感知、疾病負擔、社會支持、自我效能和自我管理能力是高尿酸血癥人群健康促進行為的重要因素。因此，在療養工作中，醫護人員應首先了解無癥狀高尿酸血癥飛行人員的尿酸管理能力水平，尤其對低水平自我管理人群加強指導，深入分析其自我管理行為中的動機水平及可能遇到的障礙因素，結合飛行人員個人特征和需求，為其提供個體化的健康教育和針對性的干預措施，促進飛行人員實踐良好的血尿酸管理行為。

4 小結

無癥狀高尿酸血癥飛行人員的血尿酸自我管理行為總體較好，采取血尿酸管理健康行為的動機和意愿也較強。護理人員應增強無癥狀高尿酸血癥飛行人員血糖管理的保護動機，尤其是處于患病時間<1 年的無癥狀高尿酸血癥飛行人員，通過提高無癥狀高尿酸血癥飛行人員對疾病嚴重性及血糖管理不良行為易感性的認知，激勵他們在血尿酸管理過程中的反應效能和自我效能，減少血尿酸管理中可能的障礙因素，以改善無癥狀高尿酸血癥飛行人員的自我管理行為。本研究僅通過橫斷面調查可能無法切實了解無癥狀高尿酸血癥飛行人員在血尿酸管理中的實際想法和感受，后續將在橫斷面調查的基礎上對無癥狀高尿酸血癥飛行人員進行訪談，深入探討高尿酸血癥自我管理行為背后的動機、偏好及需求。